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肺康复训练对肺癌术后病人认知水平、肺功能及预后的影响

2023-11-08 200 上传者：管理员

摘要：目的:探讨肺康复训练对肺癌术后病人认知水平、肺功能及预后的影响。方法:选取2021年8月—2022年8月接受肺癌手术治疗的100例病人，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规护理，观察组给予肺康复训练干预，比较两组病人认知水平、血气分析、6 min步行距离(6MWD)、肺功能及生活质量。结果:护理后，两组认知水平、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、6MWD、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:肺康复训练有助于提升肺癌术后病人的认知水平、运动耐力，改善肺功能，进而提高病人的生活质量。

关键词：
护理
肺功能
肺康复训练
肺癌
血气分析
认知水平
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肺癌是胸外科常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率、高病死率特点，手术是肺癌病人主要治疗方式，可以延长病人的生存时间，改善预后[1]。但手术也会对病人肺部及胸腔造成一定的损伤，易引发呼吸困难、呼吸衰竭等并发症，影响病人术后康复训练依从性，不利于肺功能恢复。术后给予针对性的护理干预，可以改善病人的预后[2]。肺康复训练是针对病人情况采用有循证医学证据、多学科、全面干预的非药物治疗方法，以改善肺癌术后病人肺部症状，减轻病人的负性情绪，提高生存质量[3]。本研究拟探讨肺癌术后病人肺康复训练干预效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月—2022年8月接受手术治疗的100例肺癌病人为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组50例，男28例，女22例；年龄：40～78(55.71±4.59)岁；疾病类型：鳞癌15例，腺癌18例，腺鳞癌17例；TNM分期[4]:Ⅰ期17例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；文化程度：初中及以下20例，高中及以上30例；手术方式：单肺叶切除术28例，双肺叶切除术22例。观察组50例，其中男27例，女23例；年龄：41～79(55.24±4.28)岁；疾病类型：鳞癌15例，腺癌20例，腺鳞癌15例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期25例，Ⅲ期9例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上31例；手术方式：单肺叶切除术27例，双肺叶切除术23例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核并获得批准(批号：2021IC218),病人及其家属均已签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

1)符合肺癌临床诊断标准[5];2)无手术禁忌证；3)首次接受肺癌手术治疗；4)术后预计生存期不低于6个月；5)意识清楚。

1.2.2排除标准

1)伴有其他恶性肿瘤疾病；2)存在重要脏器严重功能不全；3)手术耐受性差；4)存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差；5)转移性肺癌；6)合并其他肺部疾病；7)既往有肺部手术史。

1.3干预方法

对照组：给予常规护理，进行常规健康宣教，内容包括肺癌疾病与手术相关知识等；鼓励、安慰病人，减轻负性情绪；同时指导病人配合术后护理工作，给予药物、饮食及康复训练等指导。观察组：给予肺康复训练干预，从术后病人麻醉清醒开始，为期1个月。为保证运动安全、有效，本研究前期对10例病人进行了运动安全性测试，效果良好；病人院内运动期间均给予生命体征监测，确保安全。运动过程中病人如感觉不适，立即停止。病人出院后护理人员通过微信方式提醒病人每日训练，每周电话访谈2次，进行质量控制。肺康复训练方案由院内、院外两部分组成。

1.3.1院内干预

1.3.1.1健康教育与心理护理

根据病人文化程度、理解能力，通过发放宣传手册、播放视频等形式为其讲解肺癌致病机制、危害性、手术治疗效果、术后相关知识及疾病自我管理知识等，提升病人对相关知识的认知程度；定期组织健康知识讲座，邀请权威专家为病人详细讲解肺癌术后可能发生的并发症以及处理方式、术后肺康复训练的意义，进一步提升病人对相关知识的知晓度；为病人示范肺康复运动训练方法(如呼吸训练、运动训练等)及测量脉搏方式，提升病人自护能力与治疗信心。护理人员针对病人心理状况给予心理疏导，舒缓负性情绪；鼓励病人积极参与肺癌病人交流会，共同分享治疗经验，互相鼓励，提升康复信心，促使病人以良好心态面对治疗；加强对家属的健康宣教，讲解家庭支持与监督的重要性，邀请家属共同参与护理，帮助病人保持乐观心理，接受治疗与护理；还可邀请康复效果良好的病人现身说法，进一步提升病人的治疗信心。

1.3.1.2呼吸训练

病人麻醉清醒后即可开始进行训练。1)缩唇呼吸训练：病人取坐位或卧位，放松肌肉；闭嘴，利用鼻腔进行深呼吸，屏气2～3 s后，唇部以口哨状缓慢呼气4～6 s,同时收缩上腹部，呼吸比以2∶1为宜；可由病人对其缩唇大小程度进行自行调整，需保持大小适中，并确保所呼出的气流能将距离口唇15～20 cm处的蜡烛火焰吹至倾斜但不熄灭。每轮重复以上方式5～8次，每次20 min,每日3次。2)腹式呼吸训练：病人取舒适坐位或立位，放松肌肉；双手分别置于胸前与腹部，紧闭嘴唇，而后通过鼻子缓慢深吸气，同时尽量鼓腹，促使肺底舒张；吸气至最大程度后屏气3 s左右，后以口呼气；呼气时下腹部随之收缩。开始时以1次或2次为宜，而后逐渐增加次数，最后达到每次5～10 min,每日3次或4次。3)咳痰训练：取舒适体位，以腹式深呼吸法，用力吸气至无法再吸入后屏气，抬高膈肌；接着将声门放开并用力咳嗽，反复进行5次训练，每次10 min,每日2次。同时结合病人康复情况，对训练方案进行适当调整。4)呼吸操训练：指导病人保持站立或坐位，上举上肢时吸气，前伸、双臂外展扩胸，呼气时双臂自然下垂。每日3次，每次10～15 min。

1.3.1.3运动训练

术后第2天鼓励病人在病房内进行适当的床下运动，运动过程中需保持心率在110/min之内，血氧饱和度应保持在90%以上，每次20 min,每日2次。

1.3.2院外干预

1.3.2.1下肢训练

出院后指导病人进行快走、打太极拳、有氧运动操、慢跑以及骑自行车等运动。

1.3.2.2上肢训练

指导病人进行上举、扩胸、前伸等运动，并逐步过渡到手举哑铃训练，哑铃重量由1 kg开始逐渐增加，每次运动时间为5～10 min,每日3次。运动训练遵循循序渐进原则，运动方式采用间歇式训练法，即每完成1项运动后需要休息5 min;训练强度以呼吸和心率较正常值提升30%为限，停止训练10 min后恢复至平静状态为宜。

1.4观察指标

1.4.1认知水平

护理前后采用医院自制的调查表评估病人认知水平，内容包括症状表现、发病原因、手术配合和训练要点等4项，每项25分，总分100分，分数越高说明病人认知水平越高。该量表的信度为0.982。

1.4.2血气分析

采用血气分析仪器(丹麦雷度公司，型号ABL800)测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)。

1.4.3 6 min步行距离(6MWD)与肺功能

护理前后采用Zugck提出的6MWD测评，于地面上画30 m的直线，让病人来回走6 min,对病人的步行距离进行测量；采用肺功能检测仪[武汉医捷迅安商贸有限公司，京食药监械(准)字20142210413,型号：MSA99]测定病人第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),并计算FEV1/FVC值。

1.4.4生活质量

护理前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]对病人生活质量进行测评。GQOLI-74包括物质生活(10个条目)、社会功能(20个条目)、心理功能(20个条目)、躯体功能(20个条目)4个维度，共70个条目。每个条目以1～5分计分，最终分值均以百分制换算，分数越高，表明病人生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，定性资料采用例数、百分比(%)描述，行χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x¯±s)

描述，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组病人认知水平比较(见表1)

表1两组病人认知水平比较(x¯±s)

2.2两组病人血气分析结果比较(见表2)

表2两组病人血气分析结果比较(x¯±s)

2.3两组病人6MWD与肺功能比较(见表3)

表3两组病人6MWD与肺功能比较(x¯±s)

2.4两组病人生活质量评分比较(见表4)

表4两组病人生活质量评分比较(x¯±s)

3、讨论

肺癌属于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，中老年人为该病高发群体[7]。外科手术能够缓解肺癌病人临床症状，延长生命[8]。因肺癌病人肺功能下降，加之手术所致的应激反应和机体损伤，均会对病人术后呼吸功能造成影响，进而影响其术后康复和生活质量[9]。常规护理缺乏系统与规范的呼吸训练干预方案，对改善病人术后生活质量具有一定的局限性。肺康复训练是通过科学、规范的训练改善病人的肺功能，保障手术效果，提高生活质量[10]。肺癌病人术后均会发生不同程度的应激反应，加之疼痛刺激，增加呼吸肌疲劳与气道阻力，严重影响病人的心肺功能[11]。研究显示，肺康复训练过程中，病人可通过深、慢呼吸调节，增加潮气量及肺泡通气量，促进氧弥散能力，提高骨骼肌线粒体氧化能力，改善心肺耐力[12]。本研究结果显示，观察组病人护理后，认知水平、血气分析、6MWD、肺功能及生活质量等指标均得到明显改善，说明肺康复训练能够有效提升病人运动耐力，改善肺功能，提高生活质量。分析其原因可能是：由于病人对自身疾病认知水平有限，对护理和治疗依从性较差，影响治疗效果与预后。肺康复训练模式以病人为中心，制定有效的护理干预模式。干预过程中，护理人员根据病人实际情况将健康教育始终贯穿康复训练全过程，满足病人的健康需求，提升其对肺康复训练的认知水平。肺康复训练是以系统呼吸训练作为核心护理环节，结合病人具体情况制定更加实用、更加规范的肺康复训练方案[13]。缩唇呼吸锻炼是以微弱阻力减缓病人呼气流速的一种训练方式，可减轻气道塌陷状况，预防小气道闭合速度过快，有效缓解呼吸困难症状，还能提升呼气肌功率，进而增加气道压力，控制气道萎缩速度，提升呼吸时肺部气体交换速率，加快肺泡气体排出速度，从而增大潮气量，改善气体交换，有效提高PaO2,降低PaCO2;改善气道通气，增加肺部组织血流灌注，提升其肺部张力和呼吸肌肌力，进而缓解呼吸困难，提升肺功能；有利于提高运动耐力，增加6MWD水平，促进病人生理机能恢复，改善生活质量。腹式呼吸是通过腹肌、膈肌的收缩，使病人呼吸道阻力下降，增加潮气量，减小无效腔，提升肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难，改善换气功能。腹式呼吸还能松弛膈肌，增加肺活量，改善肺功能。呼吸训练能有效锻炼呼吸肌，改善呼吸功能，提高运动耐力，增加6MWD。病人经缩唇呼吸、腹式呼吸训练，以呼-吸正常的生理现象作为导向展开锻炼；通过短暂、迅速的吸气训练促使病人体内膈肌、肋间外肌等吸气肌全部做功，并参与整个吸气过程，帮助病人建立正确的呼吸模式，使病人支气管内压上升，呼吸肌张力得以提升，降低支气管闭塞风险，改善肺部通气功能，确保肺部获得充足气体，进而最大限度地扩大肺容积，促使肺内残气排出，促进肺泡换气，缓解呼吸困难和缺氧状态，并可改善气道功能受限症状，促进呼吸道分泌物排出，增强呼吸肌耐力和肌力。同时辅以咳嗽咳痰训练，帮助病人正确排痰，提高病人术后气道廓清能力，减少术后呼吸困难、呼吸衰竭发生的可能性，提升肺功能与生活质量。运动耐力能有效反映肺癌病人术后康复状况，也是评价手术疗效的指标之一[14]。6MWT是反映病人术后运动耐力的客观指标；由于肺癌术后创伤大，导致肺癌病人术后运动功能下降[15]。运动训练是身体大肌群参与的活动，通过指导病人早期下床活动能保持身体直立和运动，逐渐增加运动强度，使其肢体运动肌力、耐力以及腹肌功能均能得到提高，不仅改善机体对上肢运动的适应能力，降低氧耗，增强通气功能；还可增加功能性肺容量和潮气量，有利于增强病人的心肺功能，提升运动能力和耐力，改善生活质量。

综上所述，肺癌术后病人给予肺康复训练干预，可有效改善病人认知水平与血气分析指标，促进运动耐受力的提升，改善肺功能，提高生活质量。

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