首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 血液透析论文 > 腹膜透析患者衰弱与营养状态的相关性研究

腹膜透析患者衰弱与营养状态的相关性研究

2023-11-08 83 上传者：管理员

摘要：目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者衰弱与身体成分及营养状态的相关关系。方法横断面调查单中心规律随访的PD患者。采用临床衰弱量表评估患者的躯体功能状态、生物电阻抗仪测定患者的身体成分，收集患者的人口学资料及临床数据，分析PD患者发生衰弱的影响因素。结果共纳入528例PD患者，127例(24.1%)存在衰弱，与非衰弱组患者比较，衰弱患者具有较高的体脂肪量(t=4.148;P<0.001)、肥胖程度(t=2.629;P=0.009)、体质量指数(t=2.389;P=0.017)及浮肿指数(t=6.588;P<0.001)，较低的骨矿物质量(t=-2.417;P=0.016)、骨骼肌量(t=-3.706; P<0.001)、细胞内液量(t=-3.714;P<0.001)、总体液量(t=-2.947;P=0.003)、瘦体质量指数(t=-2.245;P=0.025)、血清总蛋白(t=-2.486,P=0.013)、白蛋白(t=-6.329;P<0.001)及前白蛋白水平(t=-7.638;P<0.001)。多因素二元Logistic回归分析显示较高年龄(OR=1.130,95%CI:1.076～1.186;P<0.001)、较高的查尔森合并症得分(OR=1.599;95%CI:1.206～2.119,P<0.001)及收缩压(OR=1.043,95%CI:1.017～1.070,P<0.001)、较低的舒张压(OR=0.939,95%CI:0.898～0.981,P=0.005)及血清白蛋白水平(OR=0.858,95%CI:0.780～0.944,P=0.002)是PD患者发生衰弱的独立危险因素。结论本研究PD患者衰弱的发生率为24.1%。PD患者的瘦体质量指数、肥胖程度及浮肿指数与衰弱具有相关性。营养状态、老年、合并症及血压水平是PD患者发生衰弱的独立影响因素。

关键词：
腹膜透析
营养状态
衰弱
认知功能
身体成分
加入收藏

衰弱是一个介于健康人和残疾人之间的概念[1]，也可看作是一种临床前状态，特征是与年龄相关的、动态的多个系统包括营养状况，活动能力，社交活动，认知功能和心理方面等生理储备丧失的状态[2]，最终导致机体的易损性增加、抗应激能力减弱[3]。国内外文献报道PD患者衰弱发生率为10.9%～72.7%[4,5]，其是导致PD患者不良临床结局如认知功能障碍、住院率、死亡率等的重要因素之一[6]。目前研究主要关注PD患者衰弱发生率、相关影响因素及预后等方面，仅见少量PD患者衰弱与身体成分及营养状态的相关性研究报道。营养不良与衰弱之间是相互影响的，既往研究显示营养不良是导致PD患者衰弱的关键因素[7]，且PD患者衰弱与蛋白质能量消耗相关[8]，这提示尽早干预PD患者营养状况可能改善PD患者衰弱的发生。因此，本研究拟调查PD患者衰弱的发生率及其与身体成分及营养状态的相关性，为后续制定PD患者衰弱的防治措施提供参考依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

纳入2014年1月—2016年12月在中山大学附属第一医院腹膜透析中心门诊规律随访的PD患者。纳入标准：患者年龄18周岁及以上；接受PD治疗1个月以上；完成身体成分分析检查；能够独立完成问卷调查。排除患精神障碍或拒绝参加本研究的患者。本研究经中山大学附属第一医院伦理委员会批准(2016-215)，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1研究过程

本研究为横断面调查，于门诊随访当天，由经过培训的专科护士筛选符合纳入排除标准的研究对象。问卷调查前，先向研究对象详细讲解问卷调查的目的及要求，征得患者同意后，签署知情同意书。问卷调查时，让研究对象独立地完成问卷调查。问卷上交后，仔细核查问卷填写的有效性，剔除无效问卷。由培训合格的检测员使用生物电阻抗仪对研究对象进行身体成分分析检查，从随访档案里调阅并收集研究对象的人口学资料及实验室指标。

1.2.2衰弱的评估及分组

采用临床衰弱量表(clinical frailty scale,CFS)评估PD患者的衰弱情况。该量表由Rockwood K等人研发，其组内相关系数为0.97，与衰弱的客观测量相关性良好(0.80)[9]。量表条目分为共病、活动能力、基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力4方面，它由象形图与临床描述相结合，根据临床主观判断，将患者分为7级，1级为非常健康，即精力充沛，规律运动，在同龄人中健康程度最好；2级为健康，无活动性疾病，但健康程度略逊于1级；3级为健康但伴有需要治疗的疾病；4级为虽无明显功能依赖但常主诉“行动变慢”或有疾病症状；5级为轻度衰弱；6级为中度衰弱；7级为重度衰弱。本研究将临床衰弱量表评估≥5级定义为衰弱组，评估级别≤4级为非衰弱组，分级越高衰弱程度越严重。

1.2.3身体成分的测量

由经过规范培训的检测员采用InBody 720多频生物电阻抗检测仪(InBody公司，韩国)测定患者的骨矿物质含量、骨骼肌、体脂肪、细胞内液、细胞外液、身体水份含量、体质量指数、瘦体质量指数、肥胖程度及浮肿指数等身体成分。浮肿指数定义为细胞外液(extracellular fluid,ECW)/身体总水分(total body water,TBW)≥0.40，此定义据根据厂家建议从6520名正常健康韩国人的体液数据推导而来[10]。

所有受试者在测量前8小时被要求禁食和避免运动，并在测量前至少休息30分钟。检测前，受试者无需放出透析液[11]，不穿鞋或多余的衣服。检测时，受试者直立在仪器平台的脚电极上，垂直上肢并抓住2个手掌电极和拇指电极。所有的身体成分数据都在仪器内部软件完成，检测完成后设备自动生成身体成分分析报告。该设备已在正常人群、肾移植患者、血液透析患者和PD患者中进行评估，测量结果与同位素稀释法的金标准测量密切相关[12]。

1.2.4数据收集

一般情况及临床资料包括年龄、性别、基础肾脏病、糖尿病、心脑血管疾病、透析龄、尿量、血压、合并症。实验室指标包括血红蛋白、超敏C反应蛋白、血钙、血磷、总胆固醇、三酰甘油、血钠、血钾、葡萄糖、血肌酐、尿素氮、全段甲状旁腺激素、尿素清除指数(Kt/V)、血清总白蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。采用查尔森合并症指数评分评估研究对象的合并症发生情况。该量表是一种常用的评价基础疾病状态的评分量表，包括19种基础疾病的评分。每类疾病按疾病权重计分，累加之和即为患者的合并症评分[13]。

1.3统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述、独立样本t检验进行组间比较。非正态分布的计量资料采用M(P25,P75)进行描述、Mann-Whitney U检验进行组间比较。计数资料采用频数(百分比)进行描述、卡方检验进行组间比较。采用二元Logistic回归分析PD患者发生衰弱的影响因素。以双侧P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 PD患者的一般情况及衰弱发生现状

本研究共纳入528例PD患者，平均年龄(47.9±14.7)岁，中位透析龄21.6(5.6,48.8)月，其中，女性患者226例(42.8%)，糖尿病肾病患者77例(14.6%)。127例(24.1%)PD患者发生衰弱，其中：轻度衰弱94例(74.0%)，中度衰弱30例(23.6%)，重度衰弱3例(2.4%)。

2.2衰弱组与非衰弱组PD患者一般情况及临床指标的比较与非衰弱组比较

衰弱组患者年龄、糖尿病及心血管疾病占比、透析龄、查尔森合并症指数、超敏C反应蛋白、血糖及血肌酐水平高于非衰弱组(均P<0.05)，且衰弱组患者舒张压、24小时尿量、血磷及血钾水平低于非衰弱组(均P<0.05)，详见表1。

2.3衰弱组与非衰弱组PD患者营养指标及人体成份的比较

与非衰弱组PD患者比较，衰弱组患者具有较高的体脂肪量、肥胖程度、体质量指数及浮肿指数(均P<0.05)，较低的骨矿物质量、骨骼肌量、细胞内液量、总体液量、瘦体质量指数、血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平(均P<0.05)，详见表2。

2.4 PD患者发生衰弱的影响因素分析

以PD患者是否发生衰弱作为因变量，一般情况、临床指标及人体成份指标作为自变量，进行单因素Logistic回归分析。结果显示年龄、透析龄、查尔森合并症指数、尿量、收缩压、舒张压、超敏C反应蛋白、血清白蛋白、血钾、血肌酐、瘦体质量指数、肥胖程度及浮肿指数是PD患者发生衰弱的影响因素(均P<0.05)，详见表3。将以上因素和性别纳入多因素Logistic回归分析，结果显示较大的年龄、较高的查尔森合并症得分及收缩压、较低的舒张压及血清白蛋白水平是PD患者发生衰弱的独立危险因素(均P<0.05)，见表3。

表1衰弱组和非衰弱组PD患者人口学资料及临床指标的比较

表2衰弱组和非衰弱组PD患者营养指标及人体成份的比较

表3 PD患者发生衰弱的影响因素分析

3、讨论

3.1 PD患者衰弱的发生率

本研究发现PD患者衰弱的发生率为24.1%，其中轻度衰弱占74%。日本学者以临床衰弱量表评估PD患者的衰弱情况[14]，发现其发生率为10.9%；巴西研究报道PD患者衰弱发生率为47.8%[15]；我国香港特别行政区学者报告PD患者衰弱发生率为72.7%[4]。由此可见衰弱在PD患者中比较常见，不同研究报道的PD患者衰弱发生率有一定的差异，可能与研究人群的地域、文化、治疗方式以及测量工具等不同有关。

3.2 PD患者身体成分及营养状态与衰弱的相关性

本研究使用生物电阻抗仪及临床指标来评估PD患者的身体成分及营养状态，结果发现衰弱的PD患者具有较高的瘦体质量指数、肥胖程度，较低的血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。进一步校正混杂因素后，发现较低的血清白蛋白水平是PD患者发生衰弱的独立危险因素。Kutner NG等[16]研究也显示较低的血清白蛋白水平与PD患者衰弱的发生独立相关。血清白蛋白水平的高低反映了患者的营养状况，Ng JK等[17]人研究结果表明营养不良和全身性炎症可能是衰弱发展的重要因素。透析不充分的PD患者可能出现厌食、恶心、纳差等症状，这些症状导致营养不良及低蛋白血症的发生，致使患者体质量下降、肌肉含量减少，进而促使患者处于衰弱状态[18]。另外，衰弱通常被认为是一种消耗障碍，但实际上它可能是一种肌少性肥胖，一种以低肌肉质量和高脂肪为特征的疾病[19]。这提示骨骼肌少、比较瘦或者肥胖、脂肪含量高的PD患者容易出现衰弱。São Romão Preto L等[20]研究结果也表明了体质量过轻和超重都可能与衰弱有关。社区老年人的相关研究也发现，衰弱和骨骼肌减少性肥胖之间也存在关联[21]。建议重点关注PD患者血清白蛋白等各项营养指标以及应用生物电阻抗仪评估患者的痩体质量指数、肥胖程度等身体成分，尽早发现营养不良的患者，及时提供适当的干预措施，这对预防PD患者衰弱的发生具有重要意义。

3.3 PD患者人口学特征与衰弱的相关性

与非衰弱组比较，衰弱的PD患者具有较大的年龄及较长的透析龄。既往研究显示随着透析龄的延长，PD患者因全身炎症，蛋白合成减少，肌肉萎缩和功能障碍使肌肉的表现和功能受限[22]，加之因疲惫、关节疼痛等使活动减少，进一步使肌肉变小，从而引起衰弱的发生。因此，我们也要关注高龄、长透析龄PD患者，以减少衰弱的发生。

3.4 PD患者合并症与衰弱的相关性

本研究结果显示较高的查尔森合并症指数得分及收缩压、较低的舒张压是PD患者发生衰弱的独立危险因素。Szeto CC等[23]研究也发现PD患者衰弱状况与卡尔森合并症指数呈正相关。较高的收缩压以及较低的舒张压往往提示患者的心脏功能受损，由此带来的不适症状会影响患者的活动水平，进而影响患者衰弱的发生。因此，对PD患者合并症和血压的评估也显得尤为重要。

4、结论

本研究PD患者衰弱的发生率为24.1%。PD患者的瘦体质量指数、肥胖程度及浮肿指数与衰弱具有相关性。营养状态、老年、合并症及血压水平是PD患者发生衰弱的独立影响因素。临床上需重视PD患者营养状态、身体成分、合并症及血压的评估，及时提供适当的干预措施，减少PD患者衰弱的发生。

作者贡献：陈晶晶：研究设计，试验研究，数据收集，结果分析，撰写论文；易春燕：研究设计，试验研究，论著审阅、修改及定稿；林建雄、毛海萍、阳晓：试验研究、数据收集、论著审阅。

利益冲突声明：本文作者无相关利益冲突。

参考文献:

[8]孟霞. PD患者衰弱与蛋白质能量消耗的相关性分析[D].山西医科大学,2021.

基金资助:广东省肾脏病重点实验室运行经费(2020B1212060028);广东省医学科研基金项目(A2019394);

文章来源:陈晶晶,易春燕,林建雄等.腹膜透析患者衰弱与营养状态的相关性研究[J].中国血液净化,2023,22(11):831-835.