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透皮疗法联合综合康复护理在类风湿性关节炎患者中的应用

2024-03-13 30 上传者：管理员

摘要：目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者采用透皮疗法联合综合康复护理的效果。方法选取2020年2月至2022年9月在河南省中西医结合医院接收的RA患者共计136例，以随机数字表法分为干预组与对照组，各68例。对照组实行常规康复护理干预，干预组实行透皮疗法联合综合康复护理干预，对两组膝关节功能、疼痛程度、心理状态、生活质量进行比较。结果与同组干预前相比，两组干预后美国纽约特种外科医院(HSS)膝功能评分量表评分均提高，且干预组较对照组更高，差异均有统计学意义(P <0.05)；与同组干预前相比，两组干预后视觉模拟评分法(VAS)评分均下降，且干预组较对照组更低，差异均有统计学意义(P <0.05)；与同组干预前相比，两组干预后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均降低，且干预组较对照组更低，差异均有统计学意义(P <0.05)；与同组干预前相比，两组干预后世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分提高，且干预组较对照组更高，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论透皮疗法联合综合康复护理能够增强患者的膝关节功能，改善患者疼痛程度及心理状态，同时提升患者生活质量。

关键词：
康复护理
类风湿性关节炎
综合康复护理
膝关节功能
透皮疗法
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类风湿性关节炎(RA)是一种全身性自身免疫系统疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、关节功能下降等症状，该病具有较高致残率，需及时进行治疗，否则易对患者日常生活及心理状态造成严重影响[1]。当前临床针对RA患者无快速治愈方法，需配合康复护理干预，以有效减轻患者疼痛，延缓病情进程[2]。常规康复护理干预虽在一定程度上能够缓解病情，但效果欠佳，患者遵医配合度较低[3]。综合康复护理是临床康复护理模式的一种，可为患者提供全面、科学的锻炼方案，有利于提升患者日常生活能力，增强机体各项功能[4]。中医认为，RA发病机制多为风寒湿热等邪气入体阻滞经脉所致，需通经疏络、消肿止痛。透皮疗法属于中医传统技术，通过对机体皮肤、穴位、关节等用药，可达到延缓病症、刺激局部病灶的目的[5]。本研究对136例RA患者实施干预，旨在探讨透皮疗法联合综合康复护理的应用效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省中西医结合医院接收的RA患者共计136例，选取时间2020年2月至2022年9月，本研究经本院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为干预组与对照组，各68例。干预组男性28例，女性40例；年龄33～78岁，平均(68.58±5.42)岁；病程6～32个月，平均(20.56±1.35)个月。对照组男性27例，女性41例；年龄33～79岁，平均(68.62±5.56)岁；病程6～33个月，平均(20.87±1.43)个月。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：(1)符合西医《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[6]中关于RA的诊断标准；(2)符合中医《中药病症诊断疗效标准》[7]中关于寒湿痹阻证的诊断标准，主症为膝关节固定性的疼痛，痛如锥刺后刀割，畏风寒，阴雨后加重，迁延日久则关节呈现强直、变形，关节转动不利，次症为肢体麻木，关节肿胀，夜重昼轻，舌质紫暗、淡红，苔白腻，脉沉细或弦紧，符合主症2项及次症1项，结合舌象脉象可确诊；(3)患者知情同意。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)合并肝、肾等脏器功能异常者；(3)精神疾病或沟通异常者；(4)下肢骨折者。

1.3 方法

对照组给予常规康复护理干预，患者入院后给予常规检测、生命体征监测等，叮嘱患者遵医用药，指导其饮食及日常康复锻炼，给予患者主动、被动训练，进行膝关节功能康复训练。干预组给予透皮疗法联合综合康复护理干预，具体如下。

透皮疗法：使用正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司；国药准字Z43020279;2 mL∶50 mg)与2～4 mL生理盐水混合成9 mL药液，将4.5 mL药液浸入纱布中，平敷于关节炎部位处，实施电致孔透皮导入，1次/d，连续治疗10 d(1个疗程)。

综合康复护理：(1)患者入院后帮助其舒适体，病床选择硬板床，抬高枕头约15 cm，适当铺垫褥垫，使患者尽量处于躺平姿势，定期为患者患肢处进行热敷或冷敷。(2)护理人员使用通俗易懂的语言与患者进行交流，通过为患者播放短视频、发放健康教育手册，帮助患者了解自身疾病；护理人员耐心倾听患者诉说，或通过玩游戏等方式，缓解患者不良情绪，分散其注意力，减轻其疼痛程度。(3)根据患者具体情况制定全面化、精细化、针对性强的康复锻炼方案，指导患者进行科学、合理的运动训练，2次/d，锻炼时间一般控制在5 min，如上肢锻炼，指导患者进行向前屈曲肩关节(角度约80°)，在患者两腿间垫上软垫和三角枕，使患者身体处于放松状态伸展肘关节；下肢锻炼，使患者取平卧位，指导患者双腿缓慢抬高，双膝朝向胸前并拢，使患者下肢进行屈曲，从足背部至髋关节处缓慢拉伸；指导患者饮食，根据患者病情制定营养饮食方案，多进食含钙量高、维生素丰富的食物。(4)告知家属给予患者充分鼓励、关爱，教会家属基础性按摩；定期举行病情交谈会，促进患者之间的交流，了解自身病情，释放内心压力；告知家属监督、陪伴患者进行日常锻炼，将患者锻炼及遵从医嘱情况告知护理人员，定期评估患者关节功能、日常生活能力，护理人员按照评估结果及时调整康复方案、服药计划。(5)护理人员通过向患者讲述成功案例，增强患者治疗信心；患者出院后告知患者及其家属相关注意事项，叮嘱患者按照科学方式进行锻炼，并定期进行电话、微信随访。两组均干预1个月。

1.4 观察指标

(1)膝关节功能，干预前后使用美国纽约特种外科医院(HSS)[8]膝功能评分量表评估，内容主要包括关节疼痛、步行功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形及关节稳定性6个方面，总分为100分，分值越高，表示患者膝关节功能越好。(2)疼痛程度，干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)[9]评价，总分为0～10分，得分越高则表明疼痛越严重。(3)心理状态，干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[10]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[11]进行评估，其中无焦虑为HAMA评分在7分以下，轻度焦虑为评分在7～14分，中度焦虑为评分在15～21分，中重度焦虑为评分在22～29分，重度焦虑为评分在29分以上；无抑郁为HAMD评分在8分以下，轻度抑郁为评分在8～20分，中度抑郁为评分在21～35分，重度抑郁为评分在35分以上；分值越高，患者心理状态越差。(4)生活质量，干预前后使用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[12]评估，该量表由心理领域、社会领域、生理领域、环境领域4个维度组成，分值为0～100分，得分越高，表明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以%描述，组间比较采用χ2检验，计量资料以描述，组间比较采用t检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组膝关节功能比较

两组干预前HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后提高，与对照组比较，干预组更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疼痛程度比较

两组干预前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后下降，与对照组比较，干预组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组膝关节功能比较

表2 两组疼痛程度比较

2.3 两组心理状态比较

两组干预前HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均降低，与对照组比较，干预组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组生活质量比较

两组干预前WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后提高，与对照组相比，干预组更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组心理状态比较

表4 两组生活质量比较

3、讨论

RA属于慢性关节炎症，前期症状不明显，患者重视度不高，后期随着病情加重，患者手腕部、足部、膝盖等关节部位出现明显疼痛，严重者会致使机体关节功能丧失[13]。该病发病原因尚不明确，当前认为主要与遗传、感染有关，且治愈率较低，常给予手术或药物治疗，但患者活动状态依旧受限，因此，联合科学、有效的护理干预能够有效缓解病情加重进程，提升生活质量。

常规护理干预虽然对患者病情有一定康复效果，但多数严重患者由于自控力较低，对关节功能锻炼的治疗依从性提升不明显，无法达到患者预期恢复效果[14]。综合康复护理干预通过对患者具体病情及机体状况进行全面评估，制定出科学、详细、合理的医疗方案，可保证最大限度帮助患者恢复机体功能，降低致残致死率，增强自我护理能力[15]。透皮疗法是以中医理论为核心结合西医技术的治疗方法，通过使用纯中药药物经皮肤、穴位、关节处毛囊吸收进机体中，能够促进机体局部血液循环，达到对病灶处消炎、止痛、祛湿等作用，帮助患者提升自身抵抗力，刺激、活化全身细胞，改善患者关节功能，提升生活质量及预后效果[16]。此外，透皮疗法使用中药经皮肤毛囊有效吸收后，可直接作用以病灶部位，药效快、作用强，可有效减轻病灶处疼痛，降低患者痛苦[17]。

本研究结果显示，干预组HAMA、HAMD、VAS评分与对照组相比，前者更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。究其原因，透皮疗法联合综合康复护理通过对患者局部关节用药，药效可直接透过皮肤毛囊作用于病灶处，有效缓解病痛，而且护理人员通过对患者进行心理疏导，叮嘱患者家属给予充分的关爱，帮助患者减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，从而缓解负性情绪，改善心理状态[18]。本研究结果显示，干预组HSS评分与对照组相比，前者更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。究其原因，透皮疗法可直接通过皮肤深入关节滑膜内，达到缓解滑膜内炎症反应、控制关节病变的效果，而且能够增强关节活动力，改善病灶处血运，有效缩短病程及康复时间；综合康复护理通过指导患者进行合理、科学、有效的训练运动，可补充机体所需钙质，使患者家属学会基础肢体按摩，保证患者出院后提高预后效果，进而增强膝关节功能[19]。此外，干预组WHOQOL-BREF评分与对照组相比，前者更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。究其原因，联合护理直接对机体病灶处进行用药，可避免对胃肠损伤，有效控制病情，延缓关节、肢体发生畸形，避免膝关节功能障碍；通过规范患者日常饮食，及时补充机体所需营养成分，严格按要求进行锻炼运动，可促进患者机体血液循环，增强机体各项机能，加快患者康复进程，进而提升患者生活质量[20]。

综上所述，透皮疗法联合综合康复护理对RA患者可缓解不良情绪，提高膝关节功能，减少疼痛程度，提高生活质量。

参考文献:

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