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饮食护理在糖尿病合并冠心病患者康复护理中的应用

2024-04-12 51 上传者：管理员

摘要：目的探究饮食护理在糖尿病合并冠心病患者治疗康复护理过程中的效果。方法选取2021年6月—2022年6月内蒙古自治区人民医院收治的68例糖尿病合并冠心病患者为研究对象，采用随机数表法分为参照组和研究组，每组34例。参照组给予常规康复护理，观察组给予康复护理+饮食护理，比较两组患者血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖）、生存质量及依从性。结果护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖低于护理前，且研究组空腹血糖、餐后2 h血糖低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗有效性高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组生存质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组依从性高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病合并冠心病患者治疗过程中采用康复护理联合饮食护理，可有效降低血糖，提高生存质量，患者治疗依从性高，值得临床应用。

关键词：
冠心病
康复护理
糖尿病
血糖控制
饮食护理
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随着人们生活水平的不断提升，生活方式也发生了变化，全球老龄化人口增多，糖尿病发病率呈不断上升趋势，给国家、社会和患者自身造成很大的负担。我国糖尿病发病率为2%～3.6%，是过去10年的3～4倍，预计2050年中国与印度将成为全球第一大糖尿病国家[1]。糖尿病患者会出现脂质代谢紊乱，使体内胆固醇升高，引发动脉粥样硬化，从而引发冠心病。如果糖尿病没有得到及时治疗，也有可能导致心力衰竭，建议在医师指导下服用促进胰岛素分泌的药物。单纯药物治疗并不能使糖尿病得到完全、有效的控制。因此，还需要对患者开展健康教育，提高患者对疾病和治疗工作的依从性。而查询大量临床资料后发现，73%糖尿病患者没有遵守饮食指导，导致治疗效果受到影响，可见不健康饮食对于患者发病有着重要的影响[2,3]。因此，对糖尿病患者进行合理的膳食调节，改善膳食结构，是目前临床上最主要的治疗方法。鉴于此，本研究分析糖尿病合并冠心病患者治疗康复护理过程中接受饮食护理的效果，现报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月内蒙古自治区人民医院收治的68例糖尿病合并冠心病患者为研究对象，采用随机数表法分为参照组和研究组，每组34例。参照组男18例，女16例；年龄33～72岁，平均年龄（52.49±19.51）岁。研究组男19例，女15例；年龄34～73岁，平均年龄（53.76±19.24）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)临床资料完整者；(2)符合《老年冠心病慢病管理指南》[4]及《2019 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》[5]诊断标准，出现明显的“三多一少”等糖尿病症状，静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L，且心电图等检查出现异常，于胸骨后等部位发生疼痛等。

排除标准：(1)存在精神疾病者；(2)肝肾等器官存在严重障碍者；(3)合并恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法

参照组对患者采取常规康复护理。入院后进行胰岛素治疗，对患者进行常规口头宣教，对运动、生活、用药等作出指导。

研究组在常规康复护理的基础上加强对患者的饮食护理。(1)营养评估。患者入院后，护理人员完善其基本资料，明确患者性别、年龄、病史、体质量、身高等，了解患者日常饮食量，评估患者营养状态，分析其所需的营养成分等。(2)饮食方案制订。根据患者营养所需，制订基本的饮食方案，结合患者饮食习惯进行适当调整，细化到每餐的营养成分摄入量，通过图文分析等方式加强对患者的健康饮食教育。(3)饮食指导。对患者加强日常关注，提醒患者平时饮食需保持清淡，不摄入高糖高脂食物；嘱咐患者平时多吃新鲜的蔬菜，多补充维生素以及蛋白质等营养物质，帮助增强患者的体质，促进患者身体的恢复；监督患者不吸烟喝酒，适当的喝绿茶、红茶；饮食中应少糖、少油、少盐，避免肥胖，控制体质量，肉类以选择瘦肉为主，如牛羊肉、鸡肉、鱼肉等；鼓励患者尝试新的饮食方式，通过多夸奖、多暗示等方式，引导患者逐渐习惯健康的饮食；定期评估患者的营养情况、体质量、生命体征等，根据其实际所需安排饮食。(4)家属营养指导。长期饮食控制，部分患者情绪会出现巨大的波动，或者在出院后偷偷吃一些禁止食用的食物，影响治疗效果。因此，在对患者进行护理的过程中，还要和患者家属沟通，向家属完整地介绍治疗方案，说明饮食控制的重要性，强调在治疗过程中不良饮食会造成的消极影响，让家属充分重视起来，理解患者情绪上的波动，向患者表达自己的关心和重视，提醒患者不要吃哪些东西，在做饭时对于烹饪方式和食材多花一些心思，帮助患者坚持健康的饮食。

1.4 指标观察

(1)比较两组血糖指标变化。指标包括空腹血糖和餐后2 h血糖，使用三诺安稳+Code血糖仪（生产企业：三诺生物传感技术有限公司，湘械注准20172400337）对血糖进行检测。

(2)比较两组治疗有效性。按照糖尿病、冠心病症状评价有效性：治疗后，患者心绞痛、胸闷、三多等症状消失，体质量基本恢复至正常范围为显效；心绞痛、胸闷、三多等症状明显改善，体质量有所上升为有效；未达到上述标准为无效[6]。治疗有效性=（显效+有效）例数/总例数×100%。

(3)比较两组生存质量评分。采用世界卫生组织生存质量评价表评估，包括生理、心理、社交等方面，评分为0～100分，总分越高表示患者生存质量更高[7]。

(4)比较两组依从性。采用内蒙古自治区人民医院自制量表进行评估，包括患者是否按时用药、是否按剂量用药、是否按时用餐、是否按指导健康饮食、是否按时休息、是否戒烟戒酒等情况进行统计，选择“是”计“1分”，选择“否”计“0分”，总分10分，≥8分为完全依从，4～7分为部分依从，≤3分为不依从。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者血糖指标比较

护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖低于护理前，且研究组空腹血糖、餐后2 h血糖低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标比较

2.2 两组患者治疗有效性比较

研究组治疗有效性高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效性比较

2.3 两组患者生存质量评分比较

护理前，两组患者生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组生存质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生存质量评分比较

2.4 两组患者依从性比较

研究组依从性高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者依从性比较

3、讨论

糖尿病是临床常见病，而冠心病是糖尿病发病后一种常见的并发症，严重危害患者的身体健康[8]。所以，加强对糖尿病患者冠心病的预防具有重要意义。“三多一少”是糖尿病的典型症状，而在合并冠心病后，其病情会迅速恶化，出现“三高”症状，影响患者的生存质量[9]。本研究通过对血糖指标的监测，能够对患者的糖尿病程度进行评估，而随着患者病情程度的变化，其症状表现也会有所差异，在及时接受治疗后，症状的减轻程度，是评价治疗有效性的重要标准之一。根据以往的临床经验可以发现，积极预防和治疗对于糖尿病合并冠心病的控制有着积极的意义[10]。糖尿病患者以老年人居多，治疗依从性普遍较低，健康饮食及生活意识不强，这是导致其预后效果不佳的主要原因[11]。因此，在临床对患者进行治疗的过程中，必须加强对患者饮食方面的干预，改变其不健康的饮食结构，提高护理工作的效果[12]。

在对糖尿病合并冠心病患者常规使用胰岛素治疗的基础上，还需要通过护理干预辅助治疗，帮助患者养成正确的生活习惯，指导患者遵医嘱用药[13]。但调查显示，糖尿病合并冠心病的治疗周期较长，患者在治疗过程中会受到很多因素的影响，尤其是饮食方面[14]。饮食控制是该病治疗的关键，要尽量少吃水果，减少坚果的食用量；做好患者的营养评估，各种营养素都要保持平衡，避免缺乏和过量情况的出现[15,16]。因此，患者饮食搭配应该符合多样性的原则，膳食宜软、嫩、易消化，促进营养作用的发挥[17]。另外，在统计临床资料发现，在对饮食进行控制之后，部分患者会出现比较严重的情绪波动，而负面情绪又会影响患者的营养摄入，造成消极的循环，不利于治疗工作的开展[18]。因此，护理人员除了要做好对患者的指导之外，还要加强与患者家属的沟通，向家属说明饮食控制的重要性，强调患者为什么会出现这么大的情绪变化，希望家属能够理解，并给予患者更多的关注和安抚，帮助患者坚持合理的饮食控制[19]。

本研究结果显示，护理前，两组各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组血糖指标更低，有效性、生存质量及依从性均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对糖尿病合并冠心病患者进行治疗的过程中，康复护理对于患者恢复有积极的意义，与此同时，加强对患者的饮食干预，能够更好地提高血糖控制效果。另外，饮食控制虽然对于糖尿病冠心病的治疗有重要意义，但单纯依靠饮食控制有时也不能满足治疗要求。因此，在控制患者饮食的同时，也要做好常规的指导和干预，让患者在自身能力范围内坚持适量的运动，避免肥胖、营养不良等情况的发生，提高患者的身体素质，从而对治疗起到积极的影响。需要注意的是，糖尿病合并冠心病的治疗是一个漫长的过程，暂时没有能够彻底治愈的办法，且在治疗过程中，临床效果和很多因素的影响有关，患者的行为随时会影响到自身预后[20]。因此，对于饮食的调整，要持之以恒，定期检测自身的各项指标，在医师的指导下严格控制饮食，切忌在症状减轻后掉以轻心，导致病情反复，对治疗造成不利影响。

综上所述，糖尿病合并冠心病患者治疗康复护理过程中，接受饮食护理能够更好地提高患者营养摄入的合理性，由此达到血糖控制的效果，减轻患者的疾病症状，提升其生存质量，让患者对治疗更加依从配合，有应用价值。

参考文献:

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[5]张舫,童南伟.2型糖尿病心血管风险评估与防治心血管病的降糖药物选择——《2019 ESC/EASD糖尿病､糖尿病前期和心血管疾病指南》解读[J].中国临床医生杂志,2021,49(2):142-148.

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