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模块化康复护理对胫骨平台骨折患者疼痛及功能恢复的影响

2024-08-02 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨模块化康复护理对胫骨平台骨折患者疼痛及功能恢复的影响。方法选取2020年5月—2022年6月我院收治的90例胫骨平台骨折患者，按入院编号单双数将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用模块化康复护理，对比两组术后膝关节综合评分、疼痛情况、血清5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）水平。结果观察组术后不同时间段的VAS评分及5-HT、NE水平均低于对照组，膝关节综合评分高于对照组（均P<0.05）。结论模块化康复护理可以减缓胫骨平台骨折患者的疼痛症状，促进胫骨部位功能的恢复。

关键词：
功能恢复
康复护理
模块化康复护理
胫骨平台骨折
胫骨骨折
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胫骨骨折是指胫骨平台遭受来自不同方向的作用力而发生断裂，甚至粉碎，该疾病高发于运动损伤者、体力劳动者、老年骨质疏松者[1]。目前，临床上常使用切开复位内固定术对患者进行治疗，该方法虽能在一定程度上缓解其病情，但术后疼痛感会使患者心理产生焦虑，降低术后康复训练的配合度，不利于术后恢复。因此，采取有效的护理有助于减轻患者疼痛，促进其病情的恢复。基于此，本文探讨模块化康复护理对胫骨平台骨折患者疼痛及功能恢复的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月—2022年6月我院骨科收治的90例胫骨平台骨折患者，均胫骨外侧平台倾斜>5°，或关节面塌陷>3 mm，患者在接受干预前对干预方法知情并自愿参与，本研究获得医院伦理委员会的批准。排除裂缝骨折外的所有内侧平台骨折、外侧平台倾斜的双踝骨折、内侧平台倾斜的双踝骨折、裂缝骨折外的所有纵向压缩性骨折，严重骨质疏松者，皮肤病、骨髓炎、关节部位畸形者，有基础疾病不能接受麻醉和手术者。按入院编号的单双数将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组：男25例、女20例，平均年龄（38.32±1.28）岁，Schatzker分型：Ⅰ型15例、Ⅱ型10例、Ⅲ型12例、Ⅳ型8例，平均病程（3.64±1.26）年；观察组：男23例、女22例，平均年龄（36.37±1.32）岁，Schatzker分型：Ⅰ型17例、Ⅱ型9例、Ⅲ型10例、Ⅳ型9例，平均病程（3.95±1.31）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，仔细观察患者切口的恢复情况并做好记录，观察术后有无炎症和出血情况，如发现异常，及时报告医生处理。康复训练时，在患者小腿部位放置医用垫子使其小腿部位适当抬高，以促进血液循环。观察组在常规护理的基础上采用模块化康复护理，方法为：（1）成立模块化护理小组。由护士长组织经验丰富的护理人员集中参与，小组成员针对患者的实际病情制定科学有效的护理方案。（2）心理疏导模块。引导患者通过看书、看报、看电视、听音乐等方式转移对疼痛的注意力，给予其积极的暗示，在其疼痛感强烈时用冰袋冷敷患处或引导其进行深呼吸。（3）护理知识传授模块。术后护理人员向进入康复阶段的患者及家属讲解注意事项，通过播放音频录像、分发资料等方式，鼓励患者和家属积极参与到早期康复训练中，了解在自主康复训练中安全有效的方法。（4）术后康复模块。术后6～8 h，患者取仰卧位，护理人员使用石膏等固定其踝关节，减少出血量和肿胀，该步骤完成后进行小幅度的屈伸练习；术后1 d，将患者患处的包扎材料撤除，适当增加康复运动的难度；术后1～5周，引导患者使用拐杖或扶步器进行无负重的行走练习；术后6～8周，引导患者适当进行负重行走练习。（5）家庭训练康复护理模块。护理人员在患者出院前为其制定有针对性的康复计划，主要围绕膝关节的功能康复练习方法、负重行走练习方法、屈伸运动练习方法、饮食指导、用药指南、家庭康复注意事项等进行，并指导其定时复诊。

1.3 观察指标

(1）采用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组4、7、10 d的疼痛情况，评分越高表示疼痛越严重。（2）对比两组血清5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）水平。（3）采用膝关节综合评分量表（AKS）评估两组的膝关节功能，分值越高则膝关节功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组不同时间段的VAS评分比较

对照组和观察组术后4 d的疼痛评分分别为（3.83±2.19）、（2.84±3.21）分，术后7 d分别为（3.21±1.24）、（2.63±1.25）分，术后10 d分别为（2.95±1.24）、（2.12±1.15）分。观察组不同时间段的VAS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=0.017、2.210、3.292，均P<0.05）。

2.2 两组5-HT、NE水平比较

术前1 d，对照组和观察组5-HT分别为（881.95±88.83）、（893.65±91.41)ng/ml,NE分别为（525.12±64.17）、（506.37±70.81)ng/ml，两组5-HT、NE水平比较，差异均无统计学意义（t=0.616、1.316，均P>0.05）；术后8 d，对照组和观察组5-HT分别为（668.74±87.62）、（594.21±48.62)ng/ml,NE分别为（301.41±60.81）、（239.65±45.42)ng/ml，观察组5-HT、NE水平均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=4.989、5.458，均P<0.05）。

2.3 两组不同时间段AKS评分比较

术前，对照组和观察组AKS评分分别为（59.34±7.12）、（58.31±7.93）分，术后3周分别为（60.25±9.31）、（69.39±5.42）分，术后8周分别为（68.92±8.71）、（75.36±8.95）分。两组术前AKS评分比较，差异无统计学意义（t=0.648,P>0.05）；观察组术后3、8周的AKS评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=5.691、3.459，均P<0.05）。

3、讨论

胫骨平台承担膝关节负荷，如发生断裂极易导致患者膝关节障碍而无法行走。目前，切开复位内固定术可以对胫骨部位实施内固定，恢复关节的正常形态，维持关节的正常功能。但由于传统的康复护理模式仅起到促进患者血液循环，防止关节内产生粘连的作用，而疼痛感无法缓解，该情况导致患者参与功能锻炼的积极性不强，康复效率较低。因此，为缓解患者的疼痛、改善其膝关节功能，需对传统康复护理模式进行改进。

NE和5-HT是人体中主要的致痛因子，能够从客观的角度反映患者的疼痛程度。本文结果显示，术后，观察组的NE、5-HT、不同时间段的VAS评分均低于对照组（均P<0.05）。说明，模块化康复护理对胫骨骨折患者的疼痛感具有减缓作用。AKS评分系统由美国膝关节协会提出，该评分能够综合的评估膝关节功能和整体形态，也能够全面精确的评价关节自身的条件[2]。本文结果显示，观察组术后3、8周的AKS评分均高于对照组（均P<0.05）。说明，模块化康复护理对患者的膝关节功能恢复具有改善作用。分析原因：在护理知识传授模块中，患者通过视频、资料、讲解等方式获取到疾病的相关常识和康复训练的基础知识，心理上有了预期，在康复锻炼中配合度增强。在术后康复模块中，患者适量进行康复锻炼，该模块可引导患者进行无负重行走练习，进而过渡到负重行走练习，康复训练难度的不断增加和正常锻炼频率促进了膝关节功能的康复。家庭康复模块通过饮食指导、康复方法指导、康复练习计划制定、定时回访等方式对患者病情恢复情况进行有效跟踪，对院内康复方法进行巩固，可保持院内康复效果。

综上所述，模块化康复护理可以减缓胫骨平台骨折患者的疼痛，促进胫骨部位功能的恢复，值得推广。

参考文献:

[1]宋雪洁.中医情志护理联合康复训练对胫骨骨折患者应激障碍､生活质量､焦虑情绪的影响分析[J].中医医药指南,2022,20(22):169-171.

[2]张幸,欧阳芳,万岷.经髌上骨入路联合阻挡钉技术治疗胫骨中上段骨折的近远期疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(5):133-135.

文章来源:崔冉,孟林.模块化康复护理对胫骨平台骨折患者疼痛及功能恢复的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(04):422-423.