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公立医院财务管理优化路径探究
摘要：伴随着社会经济和医疗领域的共同发展，人们对健康问题也越来越关注。为了缓解“看病难”“看病贵”的矛盾，出台了相应的医改政策抑制药品价格上涨，要求公立医院回归公益本性。这一项政策使得公立医院以药费差价为主的收入渠道被废止，不仅给医院的收入结构稳定性带来了不良影响，也增加了资金短缺风险。为了实现公立医院长效发展，开展精细化的财务管理工作就尤为重要。
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一、公立医院财务管理工作中存在的问题分析
(一)资金管理制度尚不完善
公立医院的经济效益与其医疗水平直接挂钩，在医疗领域市场竞争越发激烈的环境下，部分公立医院为了拓宽医疗收入渠道、提升竞争优势，往往会采用超预算采购医疗设备的方式。价值高昂的医疗设备采购不仅需要投入较高的成本，在后续维护环节消耗更大，还占用了大规模的流动资金，不利于医院的长远发展。公立医院的资金管理工作往往集中在财务部门，并未在各科室部门之间形成系统化的管理机制，资金支出审批与监控不足，进而影响了医院资金的使用效率。
(二)会计信息的准确性有待提升
目前，公立医院的战略规划、投资决策以及预算管理工作等，都是以财务部门所提供的财务报表信息为基础的，也就是说，会计信息的准确性将直接影响着公立医院的经济决策的科学性。但是部分公立医院，尤其是一些县乡级的公立医院对财务信息管理重视不足，在部门沟通不畅、信息不对称现象明显的情况下，很难保证会计信息的真实性和完整性，而以会计信息为基础的成本控制、风险管理等工作也可能会存在一定的偏差，进而影响企业的经济效益。
(三)预算执行成效不足
预算管理是现代化企业内部管理中的一项工具，它能够预测公立医院未来经营活动相关的预期成本、预期收入以及潜在风险等，是财务管理的重要组成部分。当前，我国大部分公立医院在政策要求下已经逐步完善预算管理体系，采用“二上二下”的编制程序规范医院的财务收支及业务活动。但公立医院普遍存在着预算执行率低的问题，部分决策项目及经济活动并没有完全按照预算计划开展，“超预算支出”“无审批支出”等现象频频发生，使得预算指标对各项活动的约束控制力较为薄弱;同时，预算分析机制的缺失使得医院的财务管理工作远远滞后于实际业务活动，这也是造成预算执行率较低的主要原因。
(四)监督评价机制尚不健全
随着新医改政策的贯彻落实，国家也逐步增加了对医疗机构的财政资金投入，这对于公立医院的财务管理工作提出了更高的要求。但从实际情况来看，部分公立医院存在着“重投入、轻绩效”的问题，没有针对财政项目支出建立合理的监督评价机制，医院既无法考核资金的使用效益，也难以及时了解医院财务管理体系中存在的问题和缺陷，进而也增加了医院的财务管理风险。
二、公立医院提升财务管理水平的策略分析
(一)健全财务管理制度
完善的财务管理制度是公立医院开展财务管理工作的基础和保障，在这一过程中，公立医院，首先，应联系医院战略目标和内部管理需求，针对财务管理工作制定统一的操作标准和管理方法，合理划分和配置医院的财务及非财务资源，并协调组织各科室贯彻落实既定的经营目标;其次，基于新政府会计制度更新医院的财务管理制度，包括会计核算制度、报表编制标准、资产管理制度、授权审批制度、成本控制制度、预算管理制度、财务审计制度等，对公立医院各项管理活动制定详细的规章制度，实现财务精细化管理;最后，以不相容岗位分离制度作为指导，对医院的出纳人员、总账人员、审核人员等不相容岗位进行分离，并保证每半年轮岗一次，强化会计处理过程的监督管理。
(二)加强资金运营过程的监管
针对公立医院盲目投资所造成的资金浪费问题，一方面，医院需要针对资金支出环节制定严格的审批程序，一切大规模的支出项目都需要在集体决策和联签制度的基础上开展，经过严格的事前论证和市场调研，以成本效益作为项目投资的基本原则，保证投资决策的科学性;同时，加强对门诊及住院出纳环节的管理，要求各项医疗服务业务的现金结算都要做到日清月结，并通过定期查账的方式核对资金用途、使用规模、审批手续、报销单据等信息。另一方面，充分利用预算管理工具对内部资源配置的指导作用，在“以收定支”的原则下开展预算编制工作，并结合医院各科室实际资金流需求编制资金收支方案，设置资金支出限额，落实各科室的资金指标，从而有效避免资金支出随意的问题。
(三)提升预算执行成效
首先，公立医院要建立健全全面预算管理制度，从医院的战略规划层面入手确定年度预算目标，充分考虑医院、科室与员工之间的利益关系，保证预算管理的全面覆盖和全员参与。其次，拓宽预算编制范围，将医院的预算工作细化为财务预算、筹资预算、收支预算和资本预算这几个方面。其中，收入预算主要包括医疗服务收入预算、财政拨款收入预算、药品收入预算以及其他收入预算;支出预算主要包括材料费用预算、机械设备采购预算、药品耗材费用预算、人员经费预算、折旧预算以及其他费用预算等;财务预算主要包括医疗收支明细预算、收入费用预算、资产负债预算等，保证预算编制方案的可操作性。最后，将预算目标逐级分解细化到各科室与岗位层面上，强调预算执行的严肃性和权威性，以预算指标调动基层员工对预算执行的重视程度;同时，杜绝“无预算支出”现象，一切不合理的预算超支问题都将追究责任到个人。
(四)发挥财务分析的管理作用
一方面，公立医院应当针对预算执行监管制定预算分析制度，即在预算管理办公室的牵头主导下，以季度或月度为单位组织各科室开展预算分析会议，了解各科室的预算执行进度、资金支出情况等。对于一些预算执行与预算指标有偏差的科室，则需要分析预算执行差异的根本原因，责令相关科室进行整改，以达到提升预算执行率的目的。另一方面，针对会计信息审核建立财务分析制度，全面掌握公立医院的财务收支及资金流向，例如，以病种差异、人均消费水平、人均住院天数等信息数据为基础，审核分析财务报表信息的真实性以及财务报表的钩稽关系，提升会计信息的准确性。此外，公立医院还可以建立高效的信息处理机制，实现内外部信息的融合、采集和分析工作，也能够加强各科室部门的信息互通效率，为医院的财务决策和管理活动提供信息依据，以达到降低财务风险的目的。
(五)完善项目监督评价机制
为了改进“重投入、轻绩效”的管理现状，形成完善的财务闭环管理体系，公立医院应当建立有效的项目监督评价机制，即立足于医院的实际业务情况，结合经济效益与社会效益，合理设置监督评价指标。以成本评价、投资评价和收入评价作为主要内容，具体指标可以细化为收入增长速度、医疗收入占比、资本报酬率、资金流动率、收支结余率、医用耗材消耗率、医务劳动支出率、医疗安全率、服务满意率等，有效评价项目支出效益和财务管理成效;纳入外部第三方审计机构，定期对公立医院的财务管理体系及财务信息报表进行审计评价，并出具相应的评价报告，为医院后续对财务管理制度改进工作提供信息支持，也能够逐步提高医院的管理水平。
三、结语
公立医院开展财务管理工作是医院适应外部政策环境和市场环境的有效方式。因此，公立医院应当尽快认识到自身在财务管理工作中存在的弊端，搭建有效的财务管理体系，为公立医院的稳健发展奠定环境基础。
参考文献：
[1]柯伟红.新医改条件下公立医院财务管理应做的几项重点工作[J].财经界(学术版),2019(11).
[2]费云.公立医院财务管理研究[J].环球市场信息导报,2018(18):37-38.
[3]陈忆.医院财务管理改进与创新的思考[J].环渤海经济瞭望,2019,293(2):121.
张洪菊.提升公立医院财务管理水平研究[J].商讯,2020(18):76+78.
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2023-11-22我要评论
期刊名称：财务与会计
期刊人气：2903
主管单位：中华人民共和国财政部
主办单位：中国财政杂志社
出版地方：北京
专业分类：经济
国际刊号：1003-286X
国内刊号：11-1177/F
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创刊时间：1979年
发行周期：半月刊
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2020-06-19
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