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益气养阴清肺法在气阴两虚型初治肺结核患者治疗中的应用

2025-05-12 101 上传者：管理员

摘要：目的探讨益气养阴清肺法在气阴两虚型初治肺结核患者治疗中的应用。方法选择2019年03月-2024年02月郑州市第六人民医院接收的80例初治肺结核患者，根据治疗方案分为对照组和观察组。对照组采用初治活动性肺结核化疗方案（2HRZE/4HR）,观察组在对照组基础上采用益气养阴清肺法治疗，两组均连续治疗6个月。根据纳入排除标准，符合条件的病例，对照组40例，观察组40例。比较两组患者治疗6个月的疗效；比较两组患者治疗前、治疗6个月的免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+）水平。结果治疗6个月，观察组总有效率高于对照组，疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗6个月，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于治疗前，CD8+水平高于治疗前，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，观察组CD8+水平低于对照组，治疗6个月，两组C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、红细胞沉降率（ESR）水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论益气养阴清肺法治疗气阴两虚型初治肺结核患者可有效改善患者的免疫功能，减轻炎症，提高疗效。

关键词：
免疫功能
初治活动性肺结核化疗方案
气阴两虚
益气养阴清肺法
肺结核
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肺结核主要由结核分枝杆菌感染引起,具有较高发病率和致死率｡现阶段,临床治疗初治肺结核通常以初治活动性肺结核化疗方案(2HRZE/4HR)为主,可有效杀灭结核分枝杆菌,缓解肺结核症状[1]｡然而,由于肺结核治疗过程复杂,药物副作用较大,且部分患者在长期用药过程中出现耐药性,加之化疗时间的延长导致患者免疫功能受损,容易引发病情复发､降低治疗效果并增加患者痛苦,使得传统中医药在这一领域的应用显得尤为重要｡同时,现代医学研究对中医药治疗肺结核的效果也越来越重视｡近年来,多项临床研究表明,中医药在肺结核的辅助治疗中具有显著的疗效,能够有效缓解症状,提高患者生活质量[2,3]｡祖国医学认为肺结核归属“肺痨”范畴,多因体虚､气血不足､感染痨虫､侵袭肺脏所致,治疗应以滋阴润肺､益气活血为主[4]｡针对这种体质,中医提出了“益气养阴清肺法”作为一种综合治疗方案,益气养阴清肺法具有益气养阴､补虚清肺的功效[5]｡这种疗法的核心在于通过调和气阴､增强肺部的抵抗力,来减轻肺结核的症状并缩短治疗时间｡本研究旨在探讨益气养阴清肺法在气阴两虚型初治肺结核患者治疗中的应用效果,从而为肺结核的综合治疗提供新的思路和手段｡现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性选择2019年03月-2024年02月郑州市第六人民医院接收的80例初治肺结核患者作为研究对象｡诊断标准:西医诊断符合《内科学(第9版)》[6]中肺结核的诊断标准;中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中气阴两虚证的诊断标准:主症:咳嗽气短,咳痰清稀,偶有咯血;次症:神疲乏力,自汗盗汗,或便溏,食少腹胀;舌脉:舌质红嫩,苔薄,脉弱而数｡纳入标准:①符合中西医诊断标准;②入院前未接受相关治疗;③可耐受本研究药物｡排除标准:①免疫系统障碍患者;②孕妇及哺乳期患者;③心､肾功能障碍患者｡根据纳入排除标准,对照组和观察组符合条件病例各40例｡观察组男22例,女18例;年龄42-61岁,平均年龄(49.55±3.48)岁;病程2-11个月,平均病程(6.35±2.26)月;临床表现:胸痛31例,咯血7例,咳嗽27例,盗汗22例,咳痰18例｡对照组男23例,女17例;年龄43-60岁,平均年龄(48.78±3.39)岁;病程2-10个月,平均病程(6.18±2.31)月;临床表现:胸痛32例,咯血5例,咳嗽28例,盗汗21例,咳痰16例｡两组一般资料比较(P>0.05),具有可对比性｡患者签署知情同意书｡

1.2方法对照组采用初治活动性肺结核化疗方案(2HRZE/4HR)治疗,化疗方案:口服盐酸乙胺丁醇片(成都锦华药业有限责任公司,规格:0.25g/片)15mg/kg,顿服,最高10片;口服异烟肼片(湖北仁悦药业股份有限公司,规格:0.1g/片)5mg/kg,每日最高3片,顿服;空腹口服利福平片(黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司,规格:0.15g/片),3片/次,1次/d;口服吡嗪酰胺片(上海信谊天平药业有限公司,规格:0.25g/片),15mg/kg,每日最高2g,顿服,连续治疗2个月,2个月后继续口服异烟肼片和利福平片,用量同上,巩固治疗4个月｡观察组在对照组基础上采用益气养阴清肺法治疗,药方:黄芪30g,党参20g,麦冬20g,百合20g,白术20g,枸杞子15g,猫爪草15g,白芨15g,甘草10g,每日1剂,由药房代为煎煮分装2袋,早晚各温服1袋,连续治疗6个月｡

1.3评价指标(1)疗效:治疗6个月,参照《中药新药临床研究指导原则》[8]评判患者的中医证候积分,以0､2､4､6分量化主症的无､轻､中､重程度,以0､1､2､3分量化次症无､轻､中､重程度,0分为舌脉正常,1分为不正常,总分为各项之和,再依据中医证候积分变化判定疗效:显效:临床症状､体征明显改善,中医证候积分减少>70%;有效:临床症状､体征有所好转,中医证候积分减少30%-70%;无效:临床症状､体征无变化甚至加重,中医证候积分减少<30%;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%｡(2)免疫功能指标:于治疗前､治疗6个月抽取患者空腹静脉血5ml,以3000r/min离心10min,离心半径10cm,取血清待检,采用流式细胞仪(常州必达科生物科技有限公司,型号BeamCyte-1024)检测CD3+､CD4+､CD8+水平并计算CD4+/CD8+比值｡(3)炎症水平:治疗前及治疗6个月后,两组均采集3mL静脉血,离心后以酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)､白介素-6(Interleukin-6,IL-6)､红细胞沉降率(ErythrocyteSedimentationRate,ESR)水平｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据处理,以xs表示计量资料,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1疗效治疗6个月,观察组总有效率高于对照组,疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组疗效对比n(%)

2.2免疫功能指标两组治疗前CD3+､CD4+､CD8+､CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月,两组CD3+､CD4+､CD4+/CD8+水平低于治疗前,两组CD8+水平高于治疗前,且观察组CD3+､CD4+､CD4+/CD8+水平高于对照组,观察组CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组免疫功能指标比较(x

2.3炎性水平指标治疗6个月,两组CRP､ESR､IL-6水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组炎性水平对比

3、讨论

肺结核如不及时治疗,可导致永久性肺损伤,甚至感染可能传播到其他器官,严重威胁患者生命健康｡2HRZE/4HR化疗作为临床治疗初治肺结核的常用方式,可有效改善患者临床症状,但患者长时间应用化疗药物会加重免疫力损伤,影响化疗效果,需寻求其他药物联合治疗肺结核[9,10]｡

祖国医学认为,肺结核病位在肺,病机为肺阴虚,正气不足,外感痨虫,损害肺脏,致使肺阴亏虚,肾失滋养,虚火上炎,久而耗伤脾气,致气阴两虚,治疗应以益气滋阴､解毒润肺为主[11-13]｡

益气养阴清肺法中,黄芪可固表补气,增强机体的免疫力;党参则补中益气､健脾益肺,改善脾胃功能,二者共同作用于益气固表,提升身体抵抗力;麦冬具有养阴生津､润肺止咳的功能,百合则养阴润肺､清心安神,缓解由肺结核引发的焦虑,这三药综合起来,能够共同实现养阴润肺的作用,与前述的益气固表药物合用,可以达到养阴益气､润肺固表的综合效果;枸杞子则通过滋肾润肺,进一步增强肺部的功能;猫爪草具有化痰散结､解毒消肿的效果,白芨则擅长收敛止血､消肿生肌,这两者合用,共同发挥消肿散结的作用;白术通过补脾健胃､燥湿利水,能够增强上述消肿散结药物的效果,帮助排出体内湿气;甘草作为使药,能够调和其他药材的功效,综合实现益气润肺､养阴活血的最终效果;通过这些药材的配伍,使得益气养阴清肺法在治疗肺结核及其相关症状方面表现出显著的疗效[14,15]｡

肺结核患者体内结核分枝杆菌的大量繁殖会激活抑制性T细胞,从而抑制细胞免疫活性,导致CD3+､CD4+､CD4+/CD8+水平在肺结核患者体内有较低表达,而抑制性T细胞CD8+水平上升,降低患者的免疫功能[16]｡本研究为提高初治肺结核患者的免疫功能,在常规化疗基础上加用益气养阴清肺汤,结果显示,治疗6个月,观察组CD3+､CD4+､CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,治疗6个月,两组CRP､ESR､IL-6水平低于治疗前,且观察组低于对照组,说明益气养阴清肺法可有效提高气阴两虚型初治肺结核患者的免疫功能,减轻炎症｡分析原因如下,益气养阴清肺法中,黄芪含有黄芪甲苷和多糖等活性成分,能够增强巨噬细胞的吞噬作用,并促进淋巴细胞的转化和T细胞的活性,从而显著提高细胞免疫功能[17]｡麦冬富含氨基酸､皂苷和多糖,这些成分可以调节细胞免疫功能,具有抗氧化作用,从而保护肺部细胞｡百合中的多糖和氨基酸能够增强机体免疫力,其多糖成分尤其能够刺激免疫系统的反应,提升整体免疫防御能力｡猫爪草含有多糖和皂苷,这些成分可通过增加外周血T淋巴细胞数量,显著增强免疫系统功能,并抑制结核分枝杆菌的活性,发挥抗结核作用[18-20]｡白芨主要成分是白芨多糖,有助于组织修复与再生,配合猫爪草使用时,能增强消肿散结效果｡白术含有挥发油和白术多糖,这些成分不仅调节免疫系统,还具有抗炎､抗氧化作用,进一步强化了药物的整体功效｡甘草含有的甘草酸和甘草苷,具备抗炎､抗菌､抗病毒作用,并能调和其他药材的效果｡通过这些药材的多途径作用,益气养阴清肺法能够有效增强患者免疫功能,改善肺部病理状态,从而达到增强体质和清肺润燥的治疗效果｡

本研究结果还显示,治疗6个月,观察组总有效率高于对照组,说明益气养阴清肺法治疗气阴两虚型初治肺结核患者的效果更好,原因在于,2HRZE/4HR化疗方案可消灭结核分枝杆菌,减轻临床症状;益气养阴清肺可提高初治肺结核患者的免疫力,减轻患者因化疗带来的不适感,与2HRZE/4HR化疗方案联用可提高治疗效果｡

综上所述,益气养阴清肺法治疗可有效改善气阴两虚型初治肺结核患者的免疫功能,减轻炎症,疗效更好｡

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