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心电图与高灵敏度肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死中的诊断价值

2025-08-15 30 上传者：管理员

摘要：目的评估心电图、高灵敏度肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)应用在急性心肌梗死(AMI)诊断中的价值。方法选取2021年5月至2024年5月40例健康体检者纳入对照组，同期40例AMI患者纳入观察组，均展开心电图、hs-cTnⅠ检测，评价组间不同时间段hs-cTnⅠ水平、诊断阳性率。结果观察组入院2 h、4 h、6 h的hs-cTnⅠ水平均高于对照组(P<0.05);心电图诊断急性心肌梗死灵敏度为62.5%(25/40),特异度为90.0%(36/40),hs-cTnⅠ诊断急性心肌梗死灵敏度为65.0%(26/40),特异度为92.5%(37/40),心电图+hs-cTnⅠ诊断急性心肌梗死灵敏度为92.5%(37/40),特异度为100.0%(40/40),联合诊断的灵敏度、特异度均高于单独诊断(P<0.05)。结论心电图+hs-cTnⅠ可以有效诊断AMI,降低误漏诊率。

关键词：
AMI
心电图
急性心肌梗死
诊断方案
高灵敏度肌钙蛋白Ⅰ
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急性心肌梗死(AMI)具有致残率高､发病急､预后差､死亡率高等特点,其早期诊断方案备受临床重视[1]｡心电图是医院最简便易行､最普遍的一种检查手段,距今已有100多年历史,并且食道导联心电图､心电图负荷试验､遥测心电图等均由其推广应用而来;高灵敏度肌钙蛋白I(hs-cTnI)是心肌组织受损时能够在血液内检测到的敏感性､特异性最高的生物标志物,对于心血管疾病诊断､危险分层均有重要意义｡二者均能用于诊断AMI,但是关于二者联合诊断AMI的价值尚有争议｡本文研究分析了心电图､hs-cTnI应用在AMI诊断中的价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年5月至2024年5月40例健康体检者纳入对照组,同期40例AMI患者纳入观察组｡对照组中男23例､女17例,年龄(60.25±3.78)岁;观察组中男25例､女15例,年龄(60.19±4.04)岁｡纳入标准:(1)观察组患者均基于症状(缺血性胸痛)､血常规､影像学等检查确诊为AMI;(2)临床资料收集齐全｡排除标准:(1)严重心血管疾病者;(2)陈旧性心梗者;(3)既往行搭桥术､起搏器植入､溶栓者;(4)精神､视听､智力､意识障碍者;(5)血液病者;(6)内分泌疾病者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法两组研究对象均进行心电图､hs-cTnI检测｡心电图检查:选择飞利浦公司M1770A型12导联心电图机,取平卧位,以电压10mm､纸速25mm/s进行心电图检查,测量各导联ST段偏移值(测量标准点为J点后80ms,基线为TP段,测量3个连续心搏后取平均值)､波幅度(基线下缘至波的底端,或基线上缘至波的顶端)､波时间(波离开至回归基线占时的格数),记录每位患者ST段压低或抬高的幅度值､T波改变､最高最低导联,记录心律､心率､电轴,若是出现Q波,需要记录其幅度､时间､最深最宽导联;以V2~V3导联ST段抬高(女性≥0.15mV,男性≥0.20mV)､相邻导联上出现下斜型ST段压低≥0.05mV､2个相邻导联T波倒置≥0.10mV且伴有R/S>1或R波为诊断标准｡hs-cTnI检测方法:采集2mL血液样本(对照组于清晨入院后2h､4h､6h采血,观察组于入院2h､4h､6h采血),置入EDTA抗凝管,以3000r/min､半径6cm离心10min,分离血浆,置入-80℃冰箱,以美国雅培公司ARCHITECTi2000分析仪进行检测;以hs-cTnI≥0.4μg/L评定为“阳性”｡

1.3观察指标(1)不同时间段hs-cTnI:对比两组入院2h､4h､6h时的hs-cTnI水平｡(2)诊断阳性率:对比两组心电图､hs-cTnI､心电图+hs-cTnI的阳性检出率｡

1.4统计学方法选择SPSS23.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1不同时间段hs-cTnI水平观察组入院2h､4h､6h的hs-cTnI水平均高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组不同时间段hs-cTnI水平比较[(x-±s),μg/L,n=40]

2.2诊断灵敏度､特异度心电图诊断急性心肌梗死的灵敏度为62.5%(25/40),特异度为90.0%(36/40);hs-cTnI诊断的灵敏度为65.0%(26/40),特异度为92.5%(37/40);心电图+hs-cTnI联合诊断的灵敏度为92.5%(37/40),特异度为100.0%(40/40)｡联合诊断的灵敏度､特异度均高于单独诊断(P<0.05)｡

3、讨论

本研究结果显示,观察组入院2h､4h､6h的hs-cTnI均更高｡分析原因,AMI患者的心肌细胞因缺血､缺氧而受损,导致心肌细胞内的hs-cTnI释放到血液,从而使其浓度升高,并且AMI的范围越大､病情越严重,心肌细胞受损程度越高,血液中hs-cTnI的浓度也会相应升高｡同时从本研究结果来看AMI发病后hs-cTnI的升高与发病时间有关,hs-cTnI一般在AMI发病数小时内开始升高[2]｡在诊断方法灵敏度､特异度方面,本研究结果显示,心电图+hs-cTnI联合诊断的灵敏度(92.50%)高于心电图(62.50%)､hs-cTnI(65.00%),这与余天文等[3]研究结果一致｡分析原因,AMI患者因心肌细胞发生缺血､坏死会导致心电活动发生变化,心电图通过监测心脏电活动,记录心脏电位的空间向量变化,捕捉病理变化,可以帮助医生快速识别AMI,确定梗死部位和范围,为后续的急救和治疗提供重要依据,并且心电图具有操作简便､无创伤等优点[4],能够在AMI初步诊断和急救过程中发挥关键作用｡不过心电图也存在一些不足之处,例如心电图只能反映某一时刻的心电活动,对于某些不典型的心电图表现可能无法准确诊断,并且心电图的解读需要专业知识和技能,对于复杂病例的诊断可能存在误差｡而hs-cTnI是心肌细胞受损时释放的一种蛋白质,当机体发生AMI时,心肌细胞缺血､坏死,导致hs-cTnI释放到血液[5]｡所以若是血液中hs-cTnI水平异常升高,可以初步评估发生AMI,早期发现心肌损伤,帮助医生迅速诊断AMI,为及时救治提供重要依据,并且hs-cTnI检测具有非常高的灵敏度,能够检测到微小的心肌损伤｡当然,hs-cTnI对于AMI的诊断也具有较高的特异性,能够与其他原因引起的心肌损伤进行区分[6]｡同时hs-cTnI在心肌梗死发生后数小时内即可升高,有助于早期发现AMI｡不过hs-cTnI亦有一些缺点,例如由于检测方法复杂,使得hs-cTnI的检测费用相对较高,并且hs-cTnI的检测需要依赖于特定的实验室条件和专业的技术人员操作,容易限制其普及和应用范围｡因此,心电图+hs-cTnI的联合监测更能发挥协同作用,互相弥补不足之处,提高对AMI的诊断效果｡

参考文献:

[1]张蕾,马宁.心电图复极参数在老年急性心肌梗死中诊断效能及与心功能的相关性[J].中国老年学杂志,2024,44(5):1039-1042.

[2]王凤梅,李琦,范雪松,等.高敏肌钙蛋白Ⅰ低水平升高的心血管疾病及其高危影响因子患者的临床特征[J].标记免疫分析与临床,2023,30(2):213-218.

[3]余天文,戚恒.急性心肌梗死采用心电图及高灵敏度肌钙蛋白I诊断价值分析[J].贵州医药,2022,46(6):894-895.

[4]周庆志,陈焱,徐清,等.升高的单核细胞/淋巴细胞比值与老年急性心肌梗死患者住院期间死亡风险相关[J].中国动脉硬化杂志,2024,32(4):325-331.

[5]张能,张丹,张煜,等.高敏心肌肌钙蛋白I动态变化在急性冠状动脉综合征早期诊断中的应用价值[J].中国循环杂志,2016,31(1):25-30.

[6]范丽群,李阳,冉红,等.应用四维自动左房定量评价技术测定非ST段抬高型心肌梗死病人左房心肌力学变化[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(10):1827-1831.

文章来源:阿尔达克·哈盘.心电图与高灵敏度肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死中的诊断价值[J].贵州医药,2025,49(08):1290-1291.