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牙列缺损患者多伴有牙颌骨畸形、生理结构改变、牙体组织受损等临床表现,可导致患者咀嚼功能减退,引起邻牙牙周牙体问题,造成患者咬合功能紊乱,对患者身心健康造成严重影响。随着口腔生物材料和口腔种植学的发展,口腔种植修复因其具有操作便携、固位稳定及外形美观等特点,已广泛用于临床,相关研究表明上颌后牙区种植修复10年成功率高达90%[1]。
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牙列缺损发生后,患者不会出现明显的疼痛,因此导致部分患者的重视程度不足,但其可能伴随咀嚼、发音、美观等缺失,造成功能障碍[1]。因此牙列缺损发生后应尽早采取有效的修复方法以促进功能恢复,提升患者的生活质量。传统的固定义齿修复需磨除较多的牙体组织,不利于功能恢复。而口腔种植修复是在缺失牙的部位做切口,通过在牙槽骨上球钻定位打孔、植入非生物或生物种植体以替代缺失牙的功能,具备较高的稳定性且能发挥人工牙龈的作用,能改善牙周损伤,患者舒适度高[2]。
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下颌骨位于面下1/3,具有复杂的形态和功能,对于保持呼吸道通畅、行使咀嚼并参与吞咽和语音等口腔功能具有重要作用,并且对支撑正常的外形面容起到了至关重要的作用。肿瘤、炎症、外伤等原因导致的下颌骨缺损,对患者的面型、咀嚼、发音等带来了巨大的影响,患者迫切需要进行下颌骨缺损的功能重建。
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有效的根管清理、成形以及充分的根尖封闭对牙髓治疗的成功至关重要,而根管治疗后的冠部修复则是防止细菌渗透的基础,不仅能重建牙齿的美观和功能,还能够避免剩余牙齿结构的折裂。越来越多研究证实,完善的冠部修复是保障根管治疗疗效的关键因素[1]。牙本质的粘接可能受到许多因素的影响,根管预备过程中使用的化学冲洗剂可能会改变牙本质的表面成分,并影响其与冠部封闭材料之间的相互作用[2]。
牙体缺损作为常见的一种口腔疾病,其多通过修复方式进行治疗,以往多采用金合金烤瓷冠,其优点为强度大,能够帮助患者恢复正常牙齿咬合关系[1],但是不足之处在于其不通透、不逼真,美学效果有欠理想,尤其是近年来人们对牙体缺损修复美学效果要求的不断提高,其对金合金烤瓷冠的接受度也发生了一定下降[2]。二氧化锆作为一种生物相容性良好的新兴修复材料,不仅颜色稳定自然,而且还具有耐腐蚀优点,近年来在牙体缺损修复治疗中应用越来越广泛[3]。
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可摘局部义齿是牙列缺损常用的修复方式之一[1],相比于固定义齿修复和种植义齿修复,可摘局部义齿修复是一种适应证更加广泛且创伤较小的修复方式[2]。通常,可摘局部义齿由金属支架、基托和人工牙组成[1]。钴铬合金依靠其较高的强度、化学稳定性、生物安全性等,是目前常用的金属支架材料[3,4]。然而,作为一种金属材料,钴铬合金也有一些缺点,例如金属卡环外露影响美观、口腔内出现金属异味以及引起金属过敏反应等[5,6,7]。
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种植义齿是目前缺失牙的主要修复手段之一,所具备的诸多优点使其成为越来越多患者的首选。与此同时,作为永久修复体,如何在复杂的口腔环境下长期稳定地发挥功能成为需要关注的问题。长期以来,在种植体基台的制作材料中,纯钛及钛合金是首选材料[1]。钛表面覆盖有一层由TiO2组成的天然氧化膜,能有效抵御腐蚀的发生[2,3,4]。但复杂的口腔环境可导致氧化膜的破坏和金属表面的活化,使其进一步受到腐蚀和破损。因此,提高种植体基台的抗腐蚀性能是研究热点之一[5]。
保护好口腔卫生对于人们全身健康至关重要,一旦牙齿缺失将严重影响人的咀嚼功能、语言表达能力、外在形象及心理健康状态。为了恢复牙齿的功能和美观,传统义齿修复和种植牙是两种常用的牙齿修复治疗方法[1]。随着医疗技术的不断进步与发展,种植牙作为一种新兴的牙齿修复方法已经在全球范围内得到了广泛应用。
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第一恒磨牙具有沟窝点隙多、清洁困难等特点,容易滋生细菌,导致患龋率明显增高、进展迅速。若不及时进行对症治疗,会出现对颌牙伸长、邻牙倾斜等情况,导致咬合关系紊乱[1]。以往临床上大多采用复合树脂充填修复,但该方式对大面积缺损的疗效并不理想,修复后牙体的解剖形态与咬合功能效果不佳,还会增加邻牙移位、错颌畸形的发生风险。
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牙颈部楔状缺损为常见口腔疾病,多发生于前磨牙区,由牙颈部结构薄弱、酸腐蚀、横刷牙、长期咀嚼应力集中等所致,临床表现为牙体颈部硬组织缓慢消耗、组织疲劳等。牙颈部楔状缺损不仅影响口腔健康,还降低患者美观度,严重时可引发牙髓炎症和牙折,临床上根据缺损程度选用不同治疗方法,轻度患者推荐脱敏法,中度患者采用填充修复法。
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自组装多肽(self-assembling peptides)是一类具有特定氨基酸序列和结构的多肽,在特定环境条件下触发内部自由能后,多肽通过非共价相互作用(如氢键、疏水作用和静电作用等)可自发组装成具有高度的物理化学稳定性的纳米结构。此类多肽具有丰富的可修饰功能基团,生物相容性较好,并能灵活响应病灶局部微环境的变化(如酸碱度、温度、光照、离子强度及酶活性等),从而发挥生物学效应。
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阻生牙主要指在特定时间内因多方面因素(包括萌出空间不足、相邻牙齿阻力、生长发育异常等)导致部分萌出或者完全不能萌出且以后也不会自行萌出的牙齿。第三磨牙为口腔内最后萌出的牙齿,是最常见的阻生牙,易因颌骨缺乏足够空间而阻生[1]。
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纤维桩是修复前牙残根残冠的重要方法之一,具有良好的美学性能、燃性模量接近牙体组织等优点,可提升患牙抗力,固位全冠[1]。但纤维桩修复成功率易受根管牙本质结构特殊性、粘接剂的差异性等因素影响,且研究表明,在众多纤维桩修复失败的病例中,以纤维桩粘接失败占比较高[2,3]。
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氟斑牙又称为氟牙症或斑釉症,是一种在牙齿发育矿化期间机体摄入过量氟化物而造成牙齿的颜色和形态异常的疾病,属于釉质发育不全[1]。氟斑牙除了对人的健康造成影响之外,还影响到个人形象及人际交往,甚至可能会影响青少年的心理健康。根据患者病情,可分为轻度(白垩型)、中度(着色型)和重度(缺损型)[2]。
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慢性牙髓炎是临床上最为常见的一类牙髓炎,主要是因为龋病等慢性病变,长期持续刺激牙髓,造成慢性炎症。慢性牙髓炎患者一般无剧烈疼痛,但有时会发生阵发性隐痛或钝痛,患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛等临床症状,且由于其病程较长,患者可能诉有长期的冷、热刺激痛病史[1]。
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