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卵巢癌病人感知社会约束现状及影响因素

2025-01-24 99 上传者：管理员

摘要：目的：了解卵巢癌病人感知社会约束现状并分析其影响因素。方法：选取2023年2月—10月在青岛市某三级甲等综合医院妇科收治的198例卵巢癌病人为研究对象，采用一般资料调查表、社会约束量表（SCS-15）、中文版痛苦表露指数量表（DDI）、简易版疾病感知问卷（BIPQ）进行问卷调查。结果：卵巢癌病人SCS-15得分为（31.38±6.75）分，DDI得分为（36.48±8.11）分，BIPQ得分为（42.17±9.71）分。多重线性回归分析结果显示，病程、自我表露、疾病感知是卵巢癌病人感知社会约束的影响因素（P<0.05）。结论：卵巢癌病人感知社会约束处于中等水平，医务人员应多重视病程短、自我表露水平低及疾病感知水平较高的病人，有针对性实施临床护理干预措施，以降低卵巢癌病人感知社会约束水平，促进病人康复。

关键词：
卵巢癌
妇科恶性肿瘤
疾病感知
社会约束
自我表露
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卵巢癌是女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的类型,其发病率在妇科恶性肿瘤中居第3位[1‐2]｡由于卵巢癌发病初期症状不明显,且预后较差,病人身体及心理承受巨大压力[3]｡为减轻因疾病所致的极大痛苦和沉重压力,大多数卵巢癌病人会选择向自己的家人､朋友等倾诉,以寻求安慰和支持,在这个过程中可能会感知到社会约束[4]｡感知社会约束是指当病人试图讨论他们的压力源时,他们感到不被支持､误解或孤立的社会条件[5‐6]｡如有些人可能会对分享与癌症有关的情绪做出负面反应,表现出批评或个人不适;有些人可能出于保护病人而避免与病人交谈病情,这些行为都能使病人产生感知社会约束,其不利于疾病治疗[7]｡研究显示,情感表露有助于癌症病人进行心理调整,降低感知社会约束水平[8]｡也有研究表明,病人对疾病了解程度会增加其心理困扰,进而影响病人感知社会约束水平[9]｡目前,国外对癌症病人感知社会约束已有相关研究[10‐11],但国内对卵巢癌病人感知社会约束的关注较少｡因此,本研究旨在调查卵巢癌病人感知社会约束现状,并分析其影响因素,为制定切实可行的心理干预策略提供理论依据,以促进卵巢癌病人身心健康发展,提高生活质量,改善病人预后｡

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样的方法,选取2023年2月—10月在青岛市某三级甲等综合医院妇科收治的卵巢癌病人为研究对象｡纳入标准:1)符合卵巢癌的临床诊断标准;2)所有病人均知情同意,并已签署知情同意书｡排除标准:1)伴有严重心脑血管疾病的病人;2)有沟通障碍或认知方面障碍的病人;3)依从性差,参与其他研究的病人;4)存在精神疾病或精神障碍的病人｡根据统计学变量分析Kendall样本估计法[12],样本量至少是变量数的5~10倍,本研究量表变量数为11个,样本量为55~110例,考虑样本10%的样本流失率,最终样本量为61~121例,本研究共纳入198例卵巢癌病人｡本研究已获得医院伦理委员会批准(审批号:QYFYWZLL27704)｡

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表

由研究者自行设计,一般资料调查表包括:病人年龄､文化程度､居住地､医保类型､家庭人均月收入､婚姻状况､主要照护者､病程及肿瘤临床分期｡

1.2.1.2社会约束量表(SocialConstraintsScale‐15,SCS‐15)

该量表由Lepore等[13]编制,于2014年由You等[14]引进并翻译成中文版,用于评估个体对社会约束的感知程度｡该量表包含15个条目,采用Likert4级评分法,“从不”至“经常”计1~4分,总分为15~60分,得分越高,表示病人感知社会约束的程度越强｡该量表的Cronbach'sα系数为0.92｡

1.2.1.3中文版痛苦表露指数量表(DistressDisclosureIndex,DDI)

该量表由Kahn等[15]编制,于2009年由李新民[16]引进并翻译成中文版,用于评估病人自我表露水平｡该量表包括12个条目,采用Likert5级评分法,“非常不同意”至“非常同意”计1~5分,其中部分条目(条目2､4､5､8､9､10)反向计分,总分为12~60分,12~30分为低自我表露,30~45分为中等自我表露,45~60分为高自我表露｡该量表的Cronbach'sα系数为0.866｡

1.2.1.4简易版疾病感知问卷(BriefIllnessPerceptionQuestionnaire,BIPQ)

该问卷由Broadbent等[17]开发,于2015年由梅雅琪等[18]翻译成中文版,用于评估病人对疾病的认知和情感反应｡该问卷共8个条目,从“毫无影响”至“严重影响”计0~10分,其中部分条目(条目3､4､7)反向计分,总分为0~80分,分数越高,代表病人负性感知越强｡该问卷的Cronbach'sα系数为0.77｡

1.2.2资料收集方法

通过问卷星平台分发电子问卷,对符合纳入､排除标准的卵巢癌病人进行调查｡调查者接受标准化培训,并使用统一的指导语言向病人解释问卷填写流程｡共分发205份问卷,经过筛选剔除不合格的问卷后,最终回收198份有效问卷,有效问卷回收率为96.59%｡

1.2.3统计学方法

采用SPSS22.0进行统计学分析｡符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)描述;定性资料采用例数､百分比(%)描述｡采用方差分析和t检验进行单因素分析;采用Pearson相关性分析对社会约束与痛苦表露､疾病感知的相关性进行分析｡多个变量对卵巢癌病人感知社会约束的影响采用多重线性回归分析｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1卵巢癌病人社会约束､痛苦表露及疾病感知现状

卵巢癌病人SCS‐15得分为(31.38±6.75)分,DDI得分为(36.48±8.11)分,BIPQ得分为(42.17±9.71)分｡2.2卵巢癌病人感知社会约束影响因素的单因素分析(见表1)

表1卵巢癌病人感知社会约束影响因素的单因素分析

2.3卵巢癌病人社会约束与痛苦表露及疾病感知的相关性

卵巢癌病人社会约束与痛苦表露呈负相关(P<0.001),与疾病感知呈正相关(P<0.001)｡见表2｡

表2卵巢癌病人社会约束与痛苦表露及疾病感知的相关性

2.4卵巢癌病人感知社会约束影响因素的多重线性回归分析

以卵巢癌病人SCS‐15得分为因变量(原值输入),将单因素分析中有统计学意义的变量以及DDI得分､BIPQ得分为自变量进行多重线性回归分析｡自变量赋值情况见表3｡回归分析结果显示,病程､自我表露､疾病感知是卵巢癌病人感知社会约束的影响因素(P<0.05)｡见表4｡

表3自变量赋值方式

表4卵巢癌病人感知社会约束影响因素的多重线性回归分析

3、讨论

3.1卵巢癌病人感知社会约束水平

本研究结果显示,卵巢癌病人SCS‐15得分为(31.38±6.75)分,处于中等水平,与姚敏等[19]研究结果相似,但高于沈雅琴等[20]报道的乳腺癌病人SCS‐15得分[(26.20±7.40)分],分析原因可能与疾病种类不同有关,卵巢癌发病初期症状不明显,并且预后较差,病人身体及心理承受巨大压力,感知社会约束较高｡社会约束是一种消极的情感态度,通常是指个人对客观社会条件的理解或解释,而这些客观条件往往会导致个人避免表露与疾病相关的压力､创伤或担忧｡社会约束可影响病人的社会心理健康及疾病治疗｡因此,应及时实施针对性护理干预策略,降低病人感知社会约束水平｡

3.2卵巢癌病人感知社会约束的影响因素

3.2.1病程

本研究结果显示,病程对卵巢癌病人感知社会约束存在明显影响,病程越短,感知社会约束水平越高｡一方面原因是:疾病初期,病人家属､朋友和医护人员可能在与病人交流时无意中造成了社会约束,因为他们出于保护病人的目的而避免讨论病情｡随着病人对疾病认识的增加和恐惧感的减少,他们更倾向于向亲近的人表达与疾病相关的感受,这有助于降低感知到的社会约束水平;另一方面原因是:化疗等治疗手段常常导致病人出现脱发､恶心､呕吐等不良反应｡家人或朋友可能为了减轻病人的担忧而采取转移话题或弱化疾病严重性的行为,这可能会让病人感到不被理解或被视为负担[21‐22]｡病人可能因此避免表达与癌症相关的想法和感受,以缓和紧张的氛围,这也是他们经历社会约束的一种表现｡因此,建议病人家属､朋友及医护人员多与病人交流,加深对疾病相关知识的理解,减少病人的不确定性和恐惧感,增强信心,降低感知社会约束水平｡

3.2.2自我表露

自我表露是指个体在一定情境中真诚地向他人分享自己内心真实感受的过程[23]｡本研究结果显示,自我表露是卵巢癌病人感知社会约束的影响因素,自我表露水平与其感知社会约束水平呈负相关,即自我表露水平越高,感知社会约束水平越低,与姚敏等[19]研究结果一致｡分析原因可能是癌症病人身体及心理承受巨大压力,需要经常向亲人寻求安慰和支持,当病人向家属､朋友倾诉对疾病的恐惧､忧虑时,对方对其话题产生互动,并对问题进行回应,会让病人感到被理解､支持,从而能更好地进行心理疏导,降低感知社会约束水平[24‐25]｡提示医护工作者应给予卵巢癌病人更多的关注和引导,培养其人际交往能力,帮助其建立良好的伴侣关系､朋友关系及病友关系,引导其在遇到问题､烦恼时,自愿地告诉他人,积极地寻求他人的帮助,降低其消极情绪体验,从而形成正向､有效的自我表露模式,以降低其感知社会约束水平｡

3.2.3疾病感知

疾病感知是指个体对自身健康状况､疾病特征､疾病影响以及治疗过程的认知和理解,可影响疾病治疗和预后[26]｡本研究结果显示,疾病感知是卵巢癌病人感知社会约束的影响因素,疾病感知状况与其感知社会约束水平呈正相关,即疾病感知水平越高,感知社会约束水平越高｡原因可能是病人疾病感知越多,自我感受负担可能越重,导致其感知社会约束水平越高｡病人对疾病的认识是一个动态变化的过程,这种认识会随着时间的推移而发生改变｡通过采取适当的干预措施,可以促进病人对疾病感知的积极转变,研究表明,正念减压疗法和以家庭为中心的授权模式是2种有效的干预手段,其能有效改善病人的疾病感知,从而促进病人的康复[27‐28]｡此外,医护人员应当激励病人坦诚地表达个人需求,并帮助他们释放情绪,可以通过举办小型教育讲座､分享康复案例等途径,提升病人对疾病知识的掌握,这种做法有助于病人更深入理解自己的疾病,从而更好地应对疾病带来的挑战｡因此,在日常治疗护理过程中,应强化多学科合作,并通过多种途径为病人提供充分的疾病信息,以改善病人疾病感知,从而降低其感知社会约束水平｡

4、小结

本研究结果显示,卵巢癌病人感知社会约束处于中等水平,病程､自我表露､疾病感知是卵巢癌病人感知社会约束的影响因素｡医务人员应关注影响病人社会约束的相关因素,多重视病程短､自我表露水平低及疾病感知水平较高的病人,有针对性地实施临床护理干预措施,降低卵巢癌病人感知社会约束水平,促进病人康复｡

参考文献:

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