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经皮肾镜碎石取石术后尿路感染的影响因素

2024-07-23 53 上传者：管理员

摘要：目的:分析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后尿路感染的影响因素。方法:选取2021年3月—2023年3月泌尿外科收治的100例PCNL病人，根据病人术后是否发生尿路感染分为感染组（n=15）和未感染组（n=85）,收集并比较两组病人临床资料，分析PCNL病人尿路感染的影响因素。结果:100例PCNL病人术后尿路感染发生率为15.00%。Logistic回归分析结果显示，PCNL病人术后尿路感染的独立性危险因素包括年龄≥65岁、合并糖尿病、合并肾功能不全、鹿角状结石、结石表面积≥500 mm2、手术时长≥120 min。结论:PCNL后病人尿路感染与高龄、合并糖尿病、肾功能不全、鹿角状结石、结石表面积大、手术时间长等因素相关。

关键词：
PCNL
尿路感染
微创技术
护理
经皮肾镜碎石取石术
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经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)是临床中最常使用的治疗肾结石的微创技术，其已基本取代传统开放取石术，该手术方法安全可靠、创伤小、取石彻底、操作便捷、效果明显。因此，在临床中得到了广泛的应用[1]。然而，受病人自身状况、手术创伤等多种因素的影响，病人术后可能发生尿路感染，严重时还会导致全身炎症反应、脓毒血症等，导致病人术后治疗难度加大，对病人术后康复和整体预后构成极大威胁[2]。研究显示，肾结石病人术后感染发生率高，其中以尿路感染最常见[3]。目前，临床中关于PCNL病人术后尿路感染的研究大多集中于临床治疗等方面[4]。如何尽早预测PCNL术后尿路感染风险，指导临床医护人员加强对尿路感染高危群体的防控干预尤为重要。基于此，本研究分析PCNL尿路感染的危险因素。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年3月泌尿外科收治的100例PCNL病人。纳入标准：1)符合肾结石诊断标准；2)符合PCNL适应证；3)年龄>18岁；4)病历资料完整。排除标准：1)合并其他严重疾病；2)妊娠期、哺乳期女性；3)手术未成功者；4)存在智力缺陷、精神障碍、吸毒、酗酒、药物依赖等情况；5)明确拒绝参与调查研究者。所有病人和家属对研究均知情同意。

1.2 调查内容

自制病人临床资料调查表，内容包括：性别、年龄、结石表面积、基础病合并情况(糖尿病/高血压/心脏病)、尿路感染史、是否肾功能不全、结石数量、结石位置、是否为鹿角状结石、手术时长、尿管留置时间等。

1.3 尿路感染诊断标准

参照临床研究相关文献[5],通过尿培养和尿常规检查对病人进行尿路感染诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。定性资料以例数、百分比(%)表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

100例PCNL病人术后尿路感染发生率为15.00%(15/100)。两组一般资料比较见表1。

表1两组一般资料比较

2.2 PCNL病人术后尿路感染的多因素Logistic回归分析

以病人术后是否发生尿路感染为因变量(否=0,是=1),选取单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析。自变量赋值方式见表2。结果显示，PCNL病人术后尿路感染的独立性危险因素包括年龄≥65岁、合并糖尿病、合并肾功能不全、鹿角状结石、结石表面积≥500 mm2、手术时长≥120 min。见表3。

表2自变量赋值情况

表3 PCNL病人术后尿路感染的多因素Logistic回归分析

3、讨论

3.1 PCNL病人术后尿路感染发生率高

本次调查结果显示，100例PCNL病人术后尿路感染发生率为15.00%(15/100)。与夏金生等[6]研究中报道的13.49%(63/467)相差不大，但低于连学雄等[7]研究中报道的36.44%(86/236),结果差异可能是由于地区差异、医疗技术水平、样本量大小、样本量来源、医护人员对尿路感染防控意识和能力水平等因素相关。但总体可见，术后尿路感染在PCNL病人中发生率高，是临床中应该重点关注的问题。

3.2 PCNL病人术后尿路感染的危险因素

本研究Logistic回归分析显示，PCNL病人术后尿路感染的独立危险因素包括：年龄≥65岁、合并糖尿病、合并肾功能不全、鹿角状结石、结石表面积≥500 mm2、手术时长≥120 min。1)年龄≥65岁是PCNL病人术后尿路感染的独立性危险因素，这主要与高龄病人整体基础状况较差有关。张江容等[8]研究也指出，高龄病人普遍存在器官功能衰退，免疫功能低下，合并多种基础疾病等问题，因此高龄手术病人对手术创伤和病原菌的抵抗能力较差，在手术后更容易发生细菌感染。2)糖尿病病人PCNL术后尿路感染风险明显高于无糖尿病病人，这主要是因为该类病人长期处于高血糖状态，这不仅会为细菌的生长繁殖提供有利条件，还会降低机体抗免疫功能，进而导致病人感染风险增高[9]。3)肾功能不全病人在肾结石术后更容易发生尿路感染，与李新亮等[10]相关研究结果一致。主要是因为肾功能不全病人通常会伴有肾积水等病症，泌尿系统中存在大量脓性分泌物，在PCNL术后病人肾脏组织进一步受到损伤，炎性反应也会进一步加剧，因此术后尿路感染风险增高。4)鹿角状结石是肾结石常见的一种类型，本研究结果显示，鹿角状结石病人在PCNL术后更容易发生尿路感染，这主要是因为该类型结石容易诱发尿路堵塞，发生堵塞后进一步诱发感染[11]。此外，鹿角状结石晶体中包含有大量细菌，在PCNL术碎石过程中细菌容易被释放出来，进而释放到血液中引发尿路感染[12]。5)结石表面积越大，PCNL病人术后尿路感染风险越高，这主要是因为结石表面容易与尿路上皮细胞发生摩擦，导致上皮组织受损，进而导致感染风险增高[13]。此外，结石表面积越大，越容易造成尿路堵塞，这也为尿路中细菌繁殖创造了条件，导致尿路感染风险增加。6)手术时间越长，感染风险越高，这一结论已经得到了临床广泛研究证实[14]。这主要是因为手术时间越长，局部暴露时间越长，细菌入侵和定植的风险越高，同时出血量和灌注液越多，从而引发感染的风险就越大。

4、小结

综上所述，经皮肾镜碎石取石术后尿路感染与年龄≥65岁、合并糖尿病、合并肾功能不全、鹿角状结石、结石表面积大、手术时间长等因素相关。但是，本研究样本量小，样本均来源于1所医院，对PCNL术后尿路感染的影响因素分析有待大样本研究。

参考文献:

[1]唐伟,金珊,陈益荣,等.“四步法” 建立标准通道在经皮肾镜碎石取石术中的应用效果[J].临床和实验医学杂志,2020,19(9):979-982.

[2]江敦勤,黄玉良,袁存和.经皮肾镜取石术后并发症的相关风险因素分析[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(6):1023-1026.

[3]万涛,杨佳丽,徐康,等.热淋清颗粒对肾结石术后尿路感染及症状的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(25):2817-2820.

[4]童珠红,孙志军,赖学佳.预见性护理管理在预防微创经皮肾穿刺取石术后并发尿路感染的应用研究[J].中国药物与临床,2019,19(7):1190-1192.

[5]安凌悦,吴伟宙,曾滔,等.经皮肾镜取石术围手术期尿路感染的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(5):412-414.

[6]夏金生,李林,洪波,等.基于倾向性评分匹配分析的经皮肾镜取石术后尿路感染的危险因素探讨[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(12):949-953.

[7]连学雄,李锋,赵仕佳,等.复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术后并发尿路感染危险因素分析[J].微创泌尿外科杂志,2021,10(4):221-225.

[8]张江容,罗旭,李梦芝,等.肾结石患者经皮肾镜取石术后泌尿系感染的病原学特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(2):265-268.

[9]陈景强,赵沨.经尿道前列腺切除术后尿路感染的危险因素及病原菌分布[J].中国感染控制杂志,2020,19(8):752-757.