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高频超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值

2024-06-26 51 上传者：管理员

摘要：目的：分析高频超声应用于小儿急性阑尾炎的诊断效果。方法：将我院120例急性腹痛患儿为研究对象，均行高频超声及低频超声检查，后接受手术探查、标本病理检查进行确诊，观察高、低频超声对阑尾炎的诊断结局。结果：经确诊，120例疑似患儿中发生急性阑尾炎者89例，高频超声诊断正确85例，诊断敏感度95.51%、特异度93.55%、准确性95.00%，诊断一致性良好。诊断符合率高于低频超声，漏诊率则低于低频超声(P<0.05)。且高频超声对于急性单纯性阑尾炎诊断符合率高于低频超声(P<0.05)。结论：高频超声对小儿急性阑尾炎有较高的检出率，诊断准确性高，还能进行初步分类，为疾病诊断提供丰富依据。

关键词：
小儿
急性阑尾炎
急腹症
误诊
高频超声
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小儿急性阑尾炎是儿科常见的急腹症，从病例分型角度可分为单纯性、梗阻性、化脓性、坏疽性等，不同类型阑尾炎病情严重程度略有不同，但是因小儿阑尾及周围组织解剖学特点，感染后病情均可能出现进展迅速，累及腹膜后形成腹膜炎，更严重者死亡，故快速有效诊断阑尾炎并尽可能分析病理类型，对患儿病情监控、用药、治疗方案等均是有利的[1]。超声是阑尾炎诊断中常用的辅助检查方式，操作简单快速且无辐射，对患儿配合程度要求相对较低，临床选用概率高。根据检查部位深度、肌肉厚度、骨骼分布等差异可选用不同频率的探头，有研究提出小儿阑尾炎应用高频超声能取得更好的诊断效能[2]，本文就此展开探讨。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年5月～2023年1月某院收治的120例疑似急性阑尾炎患儿作为观察对象。其中男68例、女52例；年龄2～13岁，平均（6.47±1.27）岁；症状出现至接受检查间隔时间3至3d，平均（1.33±0.64)d。纳入标准：均有突然发生的脐周、上腹或转移性右下腹疼痛；可有发热、呕吐、畏寒等合并症状；生命体征尚稳定；均行手术治疗及组织病理学检查；患儿家属对本研究知情同意，并签署相关文件说明；经医院医学伦理委员会同意批准。排除标准：合并肝肾功能异常；腹部大面积皮肤缺损；完全不配合检查且不能行镇静干预者。脱落与剔除标准：发现合并其他类型急腹症；家长强烈拒绝手术治疗或切除物病理分析。

1.2 方法

根据研究需求，准备两个超声团队，团队主要人员资历、职称、技术水平均基本相当，一组负责完成低频超声检查、一组进行高频检查，均为双盲下进行。入选的120例患儿均行超声检查，向家长宣讲检查注意事项，并取得患儿配合，若完全不能配合检查者酌情应用镇静剂，患儿安静后检查。选择彩色多普勒超声诊断仪，协助患儿仰卧位并暴露腹部，低频探头为凸阵CA431，频率为（1～8)MHz，全面扫查腹腔及盆腔，多切面重点探查右下腹及脐周等患儿疼痛部位，确定压痛最明显部位后适当加压推开肠内气体，寻找病灶并观察。高频检查时选择线阵LA523高频探头，频率设置为（5～12)MHz，先行腹腔、盆腔常规扫描，然后着重扫描回盲部位淋巴结情况，并评估阑尾位置、大小、形态、内部回声等，探查阑尾周围组织情况及是否存在腹腔内渗出。采集图像并由影像科医师初步诊断，意见不统一者由上级医师决定，将诊断结果进行汇总。

1.3 观察指标

以手术探查或病理检查为标准，统计高频超声、低频超声对急性阑尾炎的诊断效能，将急性阑尾炎设置为阳性，非急性阑尾炎设置为阴性，分析高、低频超声对疾病的诊断效能。并由此计算高频超声诊断与确诊结果之间的一致性。比较两种频率超声诊断急性阑尾炎时符合率、漏诊率及误诊率，并进行不同病理类型阑尾炎诊断结果分析。

1.4 统计学方法

数据均录入SPSS 22.0软件进行处理，建立诊断结果四格表，诊断结果一致性采用Kappa检验，<0.4表示一致性较差、0.4～0.7为一致性中等、>0.7为一致性良好；诊断符合率、误诊率等采用χ2检验，检验水准为0.05。

2、结果

2.1 高频、低频超声对小儿急性阑尾炎的诊断效能（见表1)

表1 超声诊断效能分析

2.2 不同类别超声对疾病诊断结果比较（见表2)

表2 不同类别超声诊断情况比较

2.3 超声对不同类型阑尾炎诊断结果比较（见表3)

表3 不同类型超声对不同类型阑尾炎诊断结果比较（例）

3、讨论

低频超声、高频超声是彩色多普勒超声检查的不同频率分类，低频凸阵探头有更强的穿透力，探查范围广且深，尤其是肥胖患儿更易发现异常[3,4,5]，本文120例患儿先进行低频超声扫查，一是在发现病灶后仔细观察完成疾病初步诊断，二是利于症状不明确的腹痛患儿获得更大的检测范围。低频超声对于表浅病变或较小病灶分辨率不足，高频超声则能灵敏地检出2～3mm直径病灶，能清晰展现阑尾黏膜各层结构，对于坏死后少量积液更是敏感，且有学者提出儿童皮下脂肪普遍偏薄，尽管高频线阵探头穿透力相对较弱但仍可以获得理想图像资料[5,6,7,8]。另外，高频超声受肠道内气体干扰较小，加之较高的分辨率，使得医师能较好地观察阑尾内情况。本文高频超声诊断敏感度、准确性远高于低频超声诊断效能，且诊断一致性较好，表明高频超声在判断小儿急性阑尾炎中有较高的诊断价值[8,9,10]。

不同病理分型阑尾炎超声征象略有不同，急性单纯阑尾炎，通常高频超声显示指状、管状过粗（直径≥6mm）阑尾，腔内有液性暗区，呈狭条状，强回声且伴有丰富血流信号，阑尾黏膜层层次回声清晰均匀；急性化脓性阑尾炎声像图中阑尾直径>10mm，液性暗区较多、腔内回声不均匀且血流信号较丰富，阑尾黏膜层次模糊不清或中断；阑尾周围脓肿高频超声下阑尾边界不清，形态不规则，阑尾周围有囊性包块，可看出阑尾穿孔，部分患儿可见大网膜包裹下的局限性腹膜炎，脓肿整体有混合性回声[6,7,8]；急性坏疽性阑尾炎超声下阑尾直径明显增大，形态不规则且合并不规则液性暗区，阑尾边界模糊，不规则杂乱回声区，黏膜层回声显示层次均不正常甚至完全消失。高频超声诊断符合率高于低频超声，且对40例急性单纯性阑尾炎全部检出，出现2例误诊，1例急性肠系膜淋巴结炎、1例梅克尔憩室炎均误诊为单纯阑尾炎。小儿急性肠系膜淋巴结炎患儿表现脐周、右下腹腹痛、腹泻等，与急性阑尾炎症状有较多的重合之处且缺乏特异性临床表现，超声多显示为肠系膜内可探查肿大淋巴结，呈集簇状分布，肿大淋巴结形态可正常可异常，其内血流信号正常或较丰富。梅克尔憩室是回肠末端肠壁上的指状突出物，是卵黄肠管退化不全、部分未闭导致的先天性畸形，合并感染后可出现急性或慢性下腹、脐周压痛，患儿还可能并发恶心、呕吐、发热等症状，超声下可见管状肿块，呈囊状回声，此征象易与单纯性阑尾炎混淆，或者呈混合性回声、无回声光点等。就急性阑尾炎漏诊情况而言，高频超声4例漏诊，漏诊率低于低频超声，其中漏诊病例为急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿及急性坏疽性阑尾炎；低频超声漏诊病例集中于单纯急性阑尾炎，可能与低频率超声分辨率相对较低及该类型阑尾炎病变相对较轻、病灶较小有关[11]。

综上所述，小儿急性阑尾炎应用高频超声有较高的疾病诊断价值，为疾病临床诊断及治疗方案拟定提供更多依据。

参考文献:

[1]靳燕.高频超声诊断小儿急性阑尾炎的价值分析[J].基层医学论坛,2021,25(5):681-682.

[2]郭宏溪,杨俊,卞红强,等.小儿阑尾炎评分联合高频超声对5岁以上儿童阑尾炎类型的判别价值研究[J].临床小儿外科杂志,2022,21(9):859-865.

[3]任晓朦,邹大中,朱莉莉.应用高频超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值[J].实用医学研究,2022,4(2):13-15.

[4]韦萍,樊云清,王泽爱,等.高频超声在儿童急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国现代普通外科进展,2020,23(4):301-303.

[5]陈堃,杨爱萍,王小艳,等.高频彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断价值[J].山西医药杂志,2019,48(24):3038-3040.

[6]陈芸,朱彦,王扬,等.基于深度学习的图像重建算法在下肢动脉病变CTA诊断中的研究[J].中国医疗设备,2024,39(3):134-138.

[7]饶子亮.螺旋CTA血管成像用于诊断下肢动脉硬化闭塞症的价值研究[J].中国医疗器械信息,2023,29(18):118-120.

[8]王加利,赵春霞,王恩永,等.腘动脉断裂基于下肢CTA影像的早期诊治及临床分型[J].实用手外科杂志,2023,37(3):357-362.

[9]黎爽,朱国华.超声联合小儿阑尾炎评分用于小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎鉴别诊断的价值观察[J].大医生,2023,8(17):123-125.

[10]钱监柱.下肢动脉CTA及血管三维重建单一与联合检测在老年下肢动脉硬化闭塞症中的应用[J]世界复合医学,2023,9(8):120-123.