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后腹腔镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床价值研究

2025-07-31 26 上传者：管理员

摘要：目的分析肾盂输尿管肿瘤实施后腹腔镜治疗的价值。方法以60例肾盂输尿管肿瘤患者为样本,采用奇偶法分为腔镜组、普通组,各30例。腔镜组行后腹腔镜手术治疗,普通组行开放手术治疗。比较两组临床指标、疼痛评分、并发症发生情况、实验室指标。结果腔镜组手术耗时(105.43±8.02)min、下床时间(2.33±0.51)d、胃肠恢复时间(2.67±0.48)d、引流时间(2.81±0.46)d、住院时间(7.04±1.23)d均短于普通组的(122.17±8.45)min、(5.79±1.01)d、(4.03±0.92)d、(4.19±0.77)d、(9.58±1.61)d,术中出血量(40.78±3.02)ml少于普通组的(59.16±5.93)ml(P<0.05)。两组术后6h的疼痛评分并未构成差异(P>0.05)；腔镜组术后12、24、48h的疼痛评分分别为(4.22±0.39)、(2.91±0.40)、(1.55±0.28)分,均低于普通组的(5.01±0.53)、(3.77±0.47)、(1.91±0.32)分(P<0.05)。腔镜组并发症发生率为3.33%,低于普通组的26.67%(P<0.05)。两组术前C反应蛋白、肌酐并未构成差异(P>0.05)；术后,两组C反应蛋白、肌酐均较术前升高,但腔镜组C反应蛋白(12.06±1.23)mg/L、肌酐(84.18±3.25)μmol/L低于普通组的(15.41±1.79)mg/L、(90.74±3.88)μmol/L(P<0.05)。结论后腹腔镜治疗肾盂输尿管肿瘤可减轻患者生理应激,缩短患者恢复时间,还可缓解创口疼痛程度,且并发症少,值得推荐。

关键词：
临床指标
后腹腔镜
并发症
肾盂输尿管肿瘤
血尿
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肾盂输尿管肿瘤在各类型尿路肿瘤中约占1/10,泌尿系统感染、结石刺激等均可能引起此类肿瘤,患病后可伴有肾绞痛、血尿等情况［1］。男性为该肿瘤的高危群体,且恶性比例较高,若未及时处理肿瘤病灶,随着泌尿系统代谢常发生肿瘤细胞转移,因此预后较差［2］。肾盂输尿管肿瘤早期发现后可行肿瘤切除术治疗,开放手术方案能详细观察到肿瘤病灶,但其创伤大,肿瘤细胞可能会出现破裂情况,影响肿瘤清除效果,且还会引起各种泌尿系统问题［3］。传统腹腔镜方案会在前腹位置做切口,在定位肿瘤病灶时存在一定难度,近年后腹腔镜技术得到使用,切口位置为后腹处,能更好地确定肿瘤位置,详细观察病灶情况,且不会过多干扰到肠道系统,安全性更高［4］。因此,本研究以60例肾盂输尿管肿瘤患者为样本,均于2022年10月~2024年10月入选,旨在明确后腹腔镜的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料　

以60例肾盂输尿管肿瘤患者为样本,纳入时间为2022年10月~2024年10月,采用奇偶法分为腔镜组、普通组,各30例。腔镜组：病程为6~21个月,均值(13.74±2.58)个月；22例男,8例女；19例肾盂肿瘤,11例输尿管肿瘤；美国麻醉医师协会(ASA)分级：20例Ⅰ级,10例Ⅱ级；年龄为37~70岁,均值(53.68±5.56)岁。普通组：病程为6~22个月,均值(13.91±2.70)个月；21例男,9例女；18例肾盂肿瘤,12例输尿管肿瘤；ASA分级：19例Ⅰ级,11例Ⅱ级；年龄为36~71岁,均值(54.21±6.07)岁。两组一般资料比较并未构成差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均确诊为肾盂输尿管肿瘤；②符合肿瘤手术适应证；③患者授权同意参与研究；④既往无肾盂输尿管手术史；⑤院内委员会了解本研究后审批通过。排除标准：①泌尿系统解剖结构畸形者；②ASA分级>Ⅱ级者；③凝血异常者。

1.2方法　

普通组行开放手术治疗,患者取健侧卧位,切口为11~12肋间隙位置,各组织分离后将肾盂、输尿管展示出来,切除该位置的病灶,同侧下腹部再次作一个切口,经袖状方式将病灶全部切除。腔镜组行后腹腔镜手术治疗,全身麻醉后调整为截石位,经电切镜辅助作切口,切口位置为肿瘤一侧的输尿管,切开过程中保持袖状切口,直径为1.5~2.0cm,逐步分离各组织,直至膀胱壁外脂肪组织,作切口的过程中需保护输尿管口和管壁,防止输尿管受到创伤。局部切开后,将导尿管留在相关位置,调整为健侧卧位,将软垫放在腰部,使其处于轻度抬高的状态。后腹腔镜技术需作3个操作口,除了腋中线髂嵴上方外,还涉及到腋前线、后线与患者十二肋下的交接点,气腹建立过程中压力需稳定在10~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。顺利创建气腹后需对腹膜位置的脂肪进行适当清理,将肾周筋膜打开,按顿性、锐性分离的方式逐步分离肾脂肪囊,针对动静脉实施精准定位而后予以游离操作,夹闭各动静脉组织后游离肾脏,同时向远端游离患者的输尿管,直至术者能提出患者的输尿管,切除癌变组织后放入到标本袋中行病理检查,接着行缝合处理,24h内可为各患者提供膀胱灌注化疗处理。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床指标　

统计两组患者的手术耗时、术中出血量、下床时间、胃肠恢复时间、引流时间、住院时间。

1.3.2疼痛评分　

通过视觉模拟评分法(VAS)完成疼痛程度的评估,分值范围为0~10分,数值越高表示疼痛越明显,评估时间分别为术后6、12、24、48h。

1.3.3并发症发生情况　

术后监测患者是否发生吻合口瘘、感染,同时辨别患者术后是否存在腹膜损伤。

1.3.4实验室指标　

手术前后分别对两组患者进行血液检验,标本采集后以3000r/min为标准离心获取血清,检测血清C反应蛋白及肌酐水平。

1.4统计学方法　

统计学软件选择SPSS28.0处理。均数±标准差(x-±s)可表示临床指标等计量资料,百分数(%)可表示并发症等计数资料,分别进行t、χ2检验。P<0.05提示构成差异。

2、结果

2.1临床指标　

腔镜组手术耗时、下床时间、胃肠恢复时间、引流时间、住院时间均短于普通组,术中出血量少于普通组(P<0.05)。见表1。

2.2疼痛评分　

两组术后6h的疼痛评分并未构成差异(P>0.05)；腔镜组术后12、24、48h的疼痛评分均低于普通组(P<0.05)。见表2。

2.3并发症发生情况　

腔镜组并发症发生率为3.33%,低于普通组的26.67%(P<0.05)。见表3。

2.4实验室指标　

两组术前C反应蛋白、肌酐并未构成差异(P>0.05)；术后,两组C反应蛋白、肌酐均较术前升高,但腔镜组低于普通组(P<0.05)。见表4。

表1两组临床指标比较

表2两组疼痛评分比较

表3两组并发症发生情况比较

表4两组实验室指标比较

3、讨论

肾盂输尿管肿瘤为当前普遍的泌尿系统肿瘤,男性群体多见,肿瘤出现后会引起各种排尿问题,还会加重肾脏损伤［5］。此前会经开放手术完成肿瘤的切除处理,其切除质量相对较好,但在切除安全性方面存在劣势,还伴随出血多的问题,限制了临床使用［6］。后腹腔镜技术相比一般性的腹腔镜进行了优化,与肾盂输尿管肿瘤的解剖结构更加相符,入路时不会形成较大创伤,能提升肿瘤切除质量［7］。

本研究结果中,腔镜组手术耗时、下床时间、胃肠恢复时间、引流时间、住院时间均短于普通组,术中出血量少于普通组(P<0.05)；腔镜组术后12、24、48h的疼痛评分均低于普通组(P<0.05)。分析发现：①开放手术方案为保证肿瘤切除的彻底性会做出较大的切口,切口长度增加后出血风险也会升高,为防止肿瘤复发,还会切除膀胱临近组织,其创伤进一步加重,恢复周期自然比较长［8,9］；②后腹腔镜手术与开放手术不同,将其与电切镜结合可改善创口问题,仅需做出小的操作孔即可,而且病灶定位较为精准,能提升肿瘤切除精准度,对肿瘤附近血管有保护作用,降低血管损伤风险,自然能控制术中出血问题［10］。手术期间患者肠道系统等受到的影响小,能缩短肠道恢复周期,且小创口因素下引发的疼痛较为轻微,对改善术后疼痛有积极作用［11］。

本研究结果中,腔镜组并发症发生率低于普通组,术后C反应蛋白、肌酐低于普通组(P<0.05)。表明后腹腔镜方案的安全性高,可改善患者术后生理状态,提升康复水平。分析发现：①后腹腔镜的切口较小,可缩短腹腔暴露时间,通过腹腔镜显示屏能优化视野,将肾盂输尿管位置的肿瘤清晰呈现出来,保证肿瘤切除精准度,防止出现腹膜损伤等问题,且感染风险较低,能提升肿瘤切除安全性［12,13］；②后腹腔镜技术下仅需小幅度分离各泌尿系统组织即可,其对病灶附近组织和脏器的损伤小,病灶切除时能提高缝隙判断精准度,改善传统手术存在的机械牵拉问题,还能防止腹腔暴露过多,改善内循环环境,降低术后炎症程度,推动泌尿系统的恢复［14,15］。

综上所述,对肾盂输尿管肿瘤患者而言,后腹腔镜技术的安全性更高,且出血量较为轻微,可提升术后康复效率,还不会引起强烈应激反应,提升肿瘤切除质量。

参考文献:

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[2]李鋆,陈荆艺,贾金富,等.机器人单孔+1腹腔镜与单孔腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患儿的疗效比较.中华医学杂志,2024,104(5):371-376.

[3]纪昊,李鹏超,吉剑波,等.改良腹膜后淋巴结清扫术在机器人辅助腹腔镜肾盂癌根治术中的应用.国际泌尿系统杂志,2023,43(1):9-12.

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[6]郭丙毅,魏海彬,钱麟,等.达芬奇辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术治疗低危输尿管下段肿瘤的疗效.现代泌尿外科杂志,2022,27(3):226-229.

[7]杨雷,王钰雄,安伟,等.机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗非转移性上尿路尿路上皮癌的安全性和有效性分析.中华泌尿外科杂志,2024,45(2):85-90.

[8]卞戈,张明,杨为杰,等.腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术中经膀胱与经膀胱外入路膀胱袖状切除术的疗效比较.中国微创外科杂志,2022,22(11):879-883.

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[11]闫学川,赵凯,张宗亮,等.斜仰卧一体位后腹腔镜肾输尿管全长加膀胱袖状切除术治疗24例上尿路尿路上皮癌报告.现代泌尿外科杂志,2023,28(11):976-979.

[12]龚宇,肖家全,陈继民.腹腔镜肾盂切开取石术联合切取法活检术在肾铸型结石合并肾盂癌诊治中的作用.中华泌尿外科杂志,2021,42(2):147-148.