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经尿道膀胱肿瘤电切术对膀胱肿瘤的疗效及其术后并发症的影响

2025-08-25 35 上传者：管理员

摘要：目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)对膀胱肿瘤的疗效及其术后并发症的影响。方法选取膀胱肿瘤患者120例，根据治疗方案进行分组，对照组(n=60)进行传统开放性膀胱部分切除术，观察组(n=60)进行TURBT。比较两组的临床疗效、术后并发症发生情况、临床手术相关指标以及血清相关指标。结果两组治疗前血清相关指标差异均不显著(P>0.05)。治疗后，观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05),术中失血量、手术时间、尿管留置时间、住院时间均明显优于对照组(P<0.05),TNF-α、VEGF水平均明显低于对照组(P<0.05),APN水平明显高于对照组(P<0.05)。结论对于膀胱肿瘤患者，采用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗，临床疗效确切，能显著降低术后并发症的发生率，明显改善患者临床手术相关指标及血清相关指标，具有较高的临床推广价值。

关键词：
NMIBC
术后并发症
疗效观察
经尿道膀胱肿瘤电切术
膀胱肿瘤
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膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,在美国,膀胱癌在所有恶性肿瘤中发病率位居第一,死亡率位居第二,由于膀胱肿瘤的初期阶段无特异性的临床表现,易被忽视,从而导致病情延误[1]｡其中,非肌层浸润性膀胱癌(non⁃muscularinvasivebladdercancer,NMIBC)约占所有膀胱肿瘤的70%~80%[2]｡目前,膀胱肿瘤的主要治疗手段为外科手术,过去多采用开放性切除手术,虽然临床效果较佳,但给患者造成的创伤较大､手术过程中出血较多,可能会对手术视野形成影响,且术后并发症和复发率均较高,因此,其未在临床得到广泛应用[3]｡临床上,膀胱肿瘤以浅表性居多,在手术治疗后容易出现复发,因此需要多次进行手术切除,而在手术治疗过程中,对患者的创伤和治疗安全性有较高的标准[4]｡经尿道膀胱肿瘤电切术(tran⁃surethralresectionofbladdertumor,TURBT)是大多数NMIBC患者的首选术式,且TURBT仍被认为是NMI⁃BC临床诊断､治疗和分期的金标准[5]｡鉴于此,本研究将观察TURBT在膀胱肿瘤临床治疗中的应用效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2024年3月本院收治的膀胱肿瘤患者120例,根据治疗方案进行分组,对照组(n=60)进行传统开放性膀胱部分切除术,观察组(n=60)进行TURBT｡

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①符合膀胱肿瘤的诊断标准[6];②经临床相关检查确诊;③年龄在18岁以上;④具备手术指征;⑤患者对本次研究知情且同意参加;⑥临床资料完整｡

1.2.2排除标准①合并其他恶性肿瘤者;②合并重要脏器功能障碍或凝血功能障碍者;③合并其他泌尿系统疾病者;④合并内分泌系统疾病者;⑤伴有精神疾病或认知障碍者;⑥非首次治疗者;⑦生存期低于6个月者[7]｡

1.3方法

1.3.1对照组进行传统开放性膀胱部分切除术｡患者于手术前接受超声和CT检查,以明确病灶具体位置､大小及数量,充分掌握病变情况｡常规消毒铺巾后,给予腰硬联合麻醉,患者取仰卧位,在麻醉起效后,于耻骨上正中心位置取一切口以进行入路操作,随后切开膀胱,充分暴露肿瘤,将完整的肿瘤和其周围2~3cm的正常组织一并切除,并确保粘连的腹膜被完全清除｡若肿瘤位置在输尿管口,则还需要进行输尿管口及下段输尿管的切除,再将正常膀胱壁和输尿管吻合｡之后进行常规的冲洗操作,留置引流管,逐层缝合切口,并行包扎处理｡

1.3.2观察组进行TURBT｡常规消毒铺巾后,给予腰硬联合麻醉,患者取膀胱截石位,使用甘露醇灌洗冲洗膀胱后,电切功率及电凝功率分别设定为120~200W及70~100W,将电切镜通过尿道置入患者膀胱,仔细观察病灶情况,在明确手术区域之后,进行肿瘤电切手术｡首先进行带蒂小肿瘤的切除,将基底部至肿瘤周围1~2cm范围内的正常组织全部切除｡随后进行广基肿瘤的切除,从中叶6点钟处开始进行切割,沿着膀胱颈环状纤维,缓慢向两侧及深层位置进行切割,直到肿瘤周围2cm的正常组织被切除｡切除完成后,对病变部位2cm以内的组织实施电凝止血,而在靠近输尿管口的部位,则不宜采用电凝止血｡最后冲洗膀胱､留置引流管､取出电切镜,手术结束｡

1.4观察指标

1.4.1临床疗效于术后3个月评估临床疗效,显效:血尿症状彻底消失､无复发的肿瘤细胞､肿瘤未扩散;有效:血尿症状显著好转､肿瘤消退､肿瘤未扩散;无效:血尿症状未见显著变化甚至加重,相关检查观察到肿瘤的存在[8]｡

1.4.2术后并发症统计并比较两组患者尿路狭窄､膀胱穿孔､膀胱痉挛以及闭孔神经反射的发生情况｡

1.4.3临床手术相关指标统计并比较两组患者术中失血量､手术时间､尿管留置时间以及住院时间｡

1.4.4血清相关指标采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子⁃α(tumornecrosisfactor⁃α,TNF⁃α)､脂联素(adiponectin,APN)水平,应用全自动流式血细胞计数仪检测血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)水平[9]｡

1.5统计分析

应用SPSS21.0统计软件处理数据,计量､计数资料分别以(xs)和%表示,组间比较分别进行独立样本t检验和χ2检验｡P<0.05,则差异显著｡

2、结果

2.1两组一般资料比较

结果显示,两组一般资料无显著性差异(P>0.05),见表1｡

表1两组一般资料比较

2.2两组临床疗效比较结果显示,两组临床总有效率比较,观察组明显更高(P<0.05),见表2｡

表2两组临床疗效比较(例,%)

2.3两组术后并发症发生情况比较结果显示,两组术后并发症总发生率比较,观察组明显更低(P<0.05),见表3｡

表3两组术后并发症发生情况比较(例,%)

2.4两组临床手术相关指标比较结果显示,两组术中失血量､手术时间､尿管留置时间､住院时间比较,观察组均明显优于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组临床手术相关指标比较(x

2.5两组血清相关指标比较

结果显示,两组治疗前血清相关指标差异均不显著(P>0.05);治疗后,相较于对照组,观察组TNF⁃α､VEGF水平均明显降低(P<0.05),APN水平明显升高(P<0.05),见表5｡

表5两组血清相关指标比较

3、讨论

膀胱肿瘤作为泌尿生殖系统的第一大恶性肿瘤,其发病率及死亡率均较高,男性发病率远高于女性,约是女性的3倍[10]｡目前,膀胱癌的发病率有逐年上升的趋势,并且逐渐趋于年轻化,通常当患者出现血尿等临床表现时,疾病已经进入了中晚期[11]｡TURBT因其突出的诊断和治疗作用而被广泛认为是治疗NMI⁃BC的基石[12]｡同时,TURBT也是现阶段临床治疗NMIBC的主要术式,可有效清除病变部位,从而延长患者生存时间,提高生存率[13]｡

本研究中,观察组临床总有效率明显较对照组高(P<0.05),而术后并发症总发生率明显较对照组低(P<0.05),表明与传统开放性膀胱部分切除术相比,TURBT治疗膀胱肿瘤的临床疗效更为显著,同时可更为有效地减少术后并发症的发生｡究其原因,一方面,相较于传统开放性膀胱部分切除术,TURBT具有微创､病灶清除彻底､并发症少､术后恢复快等优势,其通过使用电切镜实施手术,能更为精准地确定病变组织的确切解剖结构部位,进而实施更精准的切除,可彻底切除肉眼可见的病灶,避免对患者造成不必要的损伤,从而可快速缓解患者临床症状,显著提高临床疗效｡另一方面,由于TURBT在切除肿瘤病灶组织时,于电切镜下进行操作,可获得更加清晰的手术视野,提高了手术的精准度,可有效避免输尿管口狭窄,减少对健康组织的损害,降低对患者免疫系统的损伤｡同时创伤小,可减轻患者机体的应激反应,从而有效减少术后并发症的发生｡

结果还显示,两组术中失血量､手术时间､尿管留置时间､住院时间比较,观察组均明显更低(P<0.05),表明在膀胱肿瘤患者中应用TURBT进行治疗,可显著改善患者临床手术相关指标,加速患者临床康复｡分析原因为:TURBT的创伤小,可有效减少对患者身体的刺激与损害,明显减轻患者机体的免疫应激反应,进而减轻手术对患者免疫功能的影响,利于患者术后恢复｡刘国生等[14]在其研究中也指出与开放性手术相比,TURBT可促进患者临床恢复,与本研究结果一致｡

TNF⁃α能诱导中性粒细胞活化,并分泌大量炎性介质,提高血管内皮细胞的黏附能力及血管壁的通透性,对正常细胞造成损害｡APN能抑制巨噬细胞分泌炎性因子,可保护机体;同时,APN还能上调白细胞介素⁃8的表达,促进炎症细胞的聚集,缓解炎症｡VEGF可诱导新生血管生成,血清VEGF水平与NMIBC患者病情､复发及转移情况均呈正相关[15]｡本研究中数据显示,治疗后,与对照组相比,观察组TNF⁃α､VEGF水平均显著下降(P<0.05),APN水平显著上升(P<0.05),提示TURBT对于膀胱肿瘤患者机体内的炎症反应具有更为显著的缓解作用,同时还可抑制VEGF的高表达｡邓克廷等[16]的研究结果也证明了应用TURBT治疗膀胱肿瘤患者,可有效减轻患者机体的炎症反应｡

综上所述,对于膀胱肿瘤患者,采用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗,临床疗效确切,能显著降低术后并发症的发生率,明显改善患者临床手术相关指标及血清相关指标,具有较高的临床推广价值｡

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