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非肌层浸润性膀胱癌患者应用经尿道膀胱肿瘤剜除术治疗的价值分析

2020-06-30 226 上传者：管理员

摘要：目的浅析在非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的手术治疗中采用经尿道膀胱肿瘤剜除术(TUEBT)的临床可行性。方法回顾分析河北省人民医院2014年1月-2019年6月间NMIBC患者53例作研究样本，依照患者手术方式差异进行分组，其中26例为对照组，施行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗；另27例为实验组，施行TUEBT治疗。比较两组观察指标差异。结果两组术时、并发症发生率、术后第6个月疾病复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组术中出血量、导尿管置留用时、住院时间、术后第3个月疾病复发率、随访期间疾病总复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论TUEBT治疗NMIBC疾病，可获较之TURBT治疗更佳的手术指标优化，降低疾病复发率。

关键词：
并发症
泌尿肿瘤
经尿道膀胱肿瘤剜除术
经尿道膀胱肿瘤电切术
非肌层浸润性膀胱癌
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作为临床泌尿科一类较常见的恶性肿瘤疾病，非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)推荐可耐受手术者接受手术治疗。当前，较主流的对症术式即经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)[1]，因其较佳的手术微创性、术后恢复快等优势，获临床广泛关注与认可。但TURBT同样有其局限性存在，即术中切碎病灶组织将提升癌细胞播散种植几率；同时电切术中组织凝固下术者难以有效判断解剖层次，一定程度致病灶残留风险率提升。经尿道膀胱肿瘤剜除术(TUEBT)的提出则较好地解决了上述TURBT弊端。为论证上述观点正确性，特纳河北省人民医院53例NMIBC患者作研究样本，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾分析本院2014年1月-2019年6月间NMIBC患者53例作研究样本，依照患者手术方式差异进行分组，其中26例为对照组，男女比例17:9；年龄45～65岁，平均(54.63±4.38)岁；TNM分期：Tis期3例，Ta期18例，T1期5例。另27例为实验组，男女比例17:10；年龄46～67岁，平均(55.81±5.47)岁；TNM分期：Tis期4例，Ta期17例，T1期6例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)确诊NMIBC者[2];(2)疾病无转移者；(3)知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书者；(4)非前列腺增生者；(5)可耐受相应治疗者。

排除标准：(1)合并尿路结石者；(2)合并严重脏器疾病者；(3)认知功能障碍或精神类疾病者；(4)严重全身性感染者；(5)妊娠、哺乳期女性。

1.2方法

常规方法：指导患者截石位下连续硬膜外麻醉，OLYMPUS等离子电切镜(日本奥林巴斯公司)经尿道入体，膀胱持续灌注电切液至其中度充盈。

实验组施行TUEBT治疗，经等离子电切镜行膀胱内肿瘤形态、数量、大小、部位方面的探查，在离病灶基底边缘10mm位置处以针状电极绕病灶基底行点踩法治疗，将膀胱黏膜切开至肌层，朝肿瘤中心边切边推抬剥离，至病灶被成功剜除；基底电凝止血，做好肿瘤组织残留碎块的清除工作，最后予以膀胱内30mg吡柔比星(生产企业：深圳万乐药业有限公司；国药准字：H10930105)即刻灌注30min，常规置导尿管。

对照组施行TURBT治疗，经等离子电切镜行膀胱内肿瘤形态、数量、大小、部位方面的探查，予以常规瘤体切除，电切深度宜至正常肌组织为宜；经肿瘤组织表面连同基底周围20mm内予以分块切除，电切残留的组织碎块随水流冲出，其他步骤与实验组一致。

1.3观察指标

观察患者术时、术中出血量、导尿管置留用时、住院时间、并发症、复发率情况。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术指标比较

两组术时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组(n=27)术中出血量、导尿管置留用时、住院时间均低于对照组(n=26)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组手术指标比较

2.2两组并发症比较

实验组(n=27)并发症发生率(14.81%)略低于对照组(n=26)并发症发生率(22.22%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2两组并发症比较[n(%)]

2.3两组第3、6个月的疾病复发率比较

所有患者术后生存期均达6个月以上；实验组(n=27)第3个月疾病复发率(0.00%)低于对照组(n=26)复发率(3.85%)，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组第6个月疾病复发率(7.41%)低于对照组(15.38%)，但差异无统计学意义(P>0.05)；实验组总复发率(7.41%)低于对照组(19.23%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组第3、6个月的疾病复发率比较[n(%)]

3、讨论

作为人体泌尿系统中一类较常见的恶性肿瘤，近年来膀胱癌发病率呈现上升趋势，临床主张手术可耐受者及早接受手术治疗，以提升手术效果，改善患者疾病预后结局。随之微创治疗理念的逐渐普及，为既往各类不易治疾病带去了治疗可能，且手术创伤性小，术中出血量少，患者术后疼痛应激较之传统开放式手术轻，进而临床可行性较之开放式手术更佳，患者更易接受。

针对NMIBC疾病的治疗，临床主张经尿道微创切除，TURBT为临床治疗NMIBC的主流对症术式没，拥有术后恢复快、机体损伤轻、可重复性、疗效确切等优势，但该术临床实践下仍旧存在一定局限性，即术中易发生闭孔神经反射所致的膀胱穿孔，因此术前需先经闭孔神经封闭处理，但仍有一定几率致膀胱穿孔并发症发生[3]。且TURBT治疗NMIBC临床疾病复发率较高，故探索其他治疗途径，优化NMIBC患者治疗结局有其临床现实意义。

笔者结合自身工作经验，加以临床学术研究资料指导[4]，提出TUEBT治疗NMIBC可获较均衡的实用性，优化手术指标的同时，降低疾病复发率。本次研究结果显示，实验组术中出血量、导尿管置留用时、住院时间、术后第3个月疾病复发率、随访期间疾病总复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，单极针状电极电凝、电切功率小，对瘤体周围正常组织的损伤小；电极头作用于瘤体准确性高，点踩法经病灶10mm范围内准确切除组织，有助肿瘤彻底剜除。可操作性强、灵敏度高等均为针状电极优势，术中只要操作得当，对病灶周围组织的损伤几乎可忽略不计，出血量更少，因而术中术野更加清晰，有助术者明确解剖结构，手术操作性得以进一步提升[5]。

总结单极针状电极TUEBT治疗NMIBC优势：(1)操作性强，功率低，术中有效避免闭孔神经反射，进而抑制膀胱穿孔风险；(2)手术对周围正常组织影响小，利于术者明确解剖层次，瘤体剜除完整性好；(3)无需接触瘤体，避免术中癌细胞脱落，降低肿瘤复发风险；(4)针状电极创面更小，术中出血、止血情况更好；(5)膀胱术后即刻灌注治疗进一步抑制癌细胞种植风险，降低疾病复发可能。

综上，TUEBT治疗NMIBC疾病，可获较之TURBT治疗更佳的手术指标优化，降低疾病复发率。

参考文献：

[1]温波,刘奔,夏露,等.经尿道膀胱肿瘤剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的应用价值[J].中国肿瘤临床,2018,45(19):1016-1020.

[2]门群利,李涛,罗晓辉,等.经尿道等离子针状电极剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(5):365-367,372.

[3]常德辉,张伟君,吕海迪,等.经尿道1470nm激光整块剜除膀胱肿瘤的临床疗效分析及其对精确病理分期的影响[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(7):504-507.

[4]李守宾,刘俊江,孙福振,等.针状电极膀胱肿瘤剜除术与传统膀胱肿瘤电切术的初步比较[J].河北医科大学学报,2016,37(10):1135-1138.

[5]汪鑫,贾江华,张明,等.气膀胱腹腔镜联合电切镜在膀胱肿瘤剜除术中的应用研究[J].河北医科大学学报,2019,40(9):1026-1028,1033.

王刚,姚丽霞,杨涛,郭留雄,刘俊江.经尿道膀胱肿瘤剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的应用价值分析[J].临床研究,2020,28(06):23-25.