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非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生应用同期实施TURBT及TUVP治疗价值评估

2020-07-09 243 上传者：管理员

摘要：目的:评析非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生应用同期实施TURBT及TUVP治疗价值。方法:选取我院2019.1～2019.12接诊的180例非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者,双盲法分为对照组。方法:仅行TURBT术治疗)与观察组(方法:同期实施TURBT及TUVP治疗),90例/组,观察两组非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的干预效果。结果:观察组手术时间(51.25±15.39)min、术后膀胱冲洗时间(4.79±1.25)d和术后住院时间(7.94±1.85)d大于对照组,观察组的术中出血量(75.28±18.25)mL高于对照组,P<0.05具有统计学意义。观察组的并发症发生率(1.11%)小于对照组,术后复发率(1.11%)小于对照组,P<0.05具有统计学意义。2组平均复发时间相比,P>0.05无统计学意义。结论:同期实施TURBT及TUVP治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果显著,安全性较高,具有临床推广价值。

关键词：
TURBT
TUVP
临床推广价值
泌尿肿瘤
良性前列腺增生
非浸润性膀胱癌
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膀胱癌作为泌尿外科常见肿瘤之一,是近年来发病率第一的恶性肿瘤,膀胱癌可以分为非浸润性膀胱癌与浸润性膀胱癌,其中非浸润性膀胱癌占比较高,且常使用手术治疗,但是术后复发率较高[1]。良性前列腺增生(BPH)为中老年男性排尿障碍疾病,根据多项研究数据显示,该疾病发病率与年龄呈正比关系,膀胱癌患者中7%的患者合并良性前列腺增生[2]。经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的常用方式,医学研究发现同期实施TURBT及TUVP治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生效果显著,为了观察同期实施TURBT及TUVP治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床效果,开展调研。

1、资料和方法

1.1基线资料

纳入我院收治的非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者180例,患者的入组时间在2019.1～2019.12,在双盲法下分为两组,对照组(仅行TURBT术治疗)和观察组(同期实施TURBT及TUVP治疗)各为90例。对照组,患者的年龄范围在61岁至87岁,年龄均值(70.64±7.64)岁;国际前列腺症状评分在16分～27分之间,均值(21.28±5.22)分;残留尿量在52mL～97mL,均值(76.59±18.17)mL。观察组,患者的年龄范围在60岁至88岁,年龄均值(70.55±7.88)岁;国际前列腺症状评分在15分～28分之间,均值(21.66±5.17)分;残留尿量在50mL～96mL,均值(76.55±18.37)mL。两组非浸润性膀胱癌合并良性良性前列腺增生患者的基线资料相比较,P>0.05不存在统计学意义。

1.2方法

两组非浸润性膀胱癌膀胱合并良性前列腺增生患者均采用全身麻醉,体位选择截石位,经尿道置入F-26,检查患者的前列腺和膀胱,观察并且确定患者的肿瘤位置、数量以及输尿管口。检测患者增生前列腺的形态与体积[3]。

对照组,仅行TURBT术治疗,使用电切环电凝标记肿瘤的范围,使用环状切割的方式,切除肿瘤的冠、体、蒂、肿瘤周围粘膜组织,直至肿瘤肌层,切除肿瘤基底部位膀胱黏膜组织,应用电切环电灼手术创面,反复检查多发肿瘤,冲洗膀胱内残余组织[4]。

观察组,同期实施TURBT及TUVP治疗,先为患者施行TURBT术治疗,方式同对照组方式相同,完成TURBT术后,探查膀胱肿瘤组织是否出现遗漏,后施行TUVP治疗,沿前列腺六点钟方向进行汽化切割,处理患者的中叶和两侧叶组织,创面处理后予以止血处理,反复冲洗前列腺碎块,将组织送至病理学检查。术后为患者采用膀胱灌注化疗,使用丝裂霉素(生产厂家:海正辉瑞制药有限公司,批准文号:国药准字H19999025,规格:10mg*10瓶)20g联合生理盐水40mL膀胱灌注,保留时间60min～90min,术后为患者采用六小时膀胱灌注化疗。每周1次,连续治疗2个月[5]。

1.3观察指标

(1)观察两组非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间、术中出血量。(2)观察两组非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的并发症发生率,并发症包括尿道狭窄、术后膀胱颈口挛缩、术后膀胱出血、暂时性压力性尿失禁。(3)观察两组非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的术后复发率、平均复发时间。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件处理数据,使用(均数±标准差)表示手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间、术中出血量、平均复发时间,组间差异性应用t检验。使用(%)表示并发症发生率、术后复发率,组间差异性采用卡方检验。差异性具有统计学意义,P<0.05。

2、结果

2.1观察两组非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的围术期相关指标

两组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间、术中出血量相比,差异性显著,(P<0.05)具有统计学意义。见表1。

2.2观察两组非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的并发症发生率

两组尿道狭窄、术后膀胱颈口挛缩、术后膀胱出血、暂时性压力性尿失禁等并发症发生率相比,差异性显著,(P<0.05)具有统计学意义。见表2。

表1观察两组患者的围术期相关指标

表2观察两组患者的并发症发生率

2.3观察两组患者的术后复发率、平均复发时间

观察组,共复发1例,复发率为1.11%。平均复发时间为(11.23±2.33)个月。对照组,共复发8例,复发率为8.89%,平均复发时间为(11.26±2.39)个月。两组非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的术后复发率相比,(χ2=5.7310,P=0.0166)具有统计学意义,两组平均复发时间相比(t=0.0852,P=0.9321),无统计学意义。

3、讨论

膀胱癌是泌尿外科恶性疾病,年龄越高,疾病的发病率越高,发病率近年来呈现上升趋势[6]。良性前列腺增生症是老年男性的高发疾病,老年男性前列腺的腺体增大,会引发下尿路梗阻。良性前列腺增大导致下尿路梗阻后,会导致患者残余尿量增加,引发尿潴留,在尿液中存在一种致癌作用物质,在分解后会出现氨基萘酸,弱尿液在机体膀胱中存留的时间过程,那么接触膀胱粘膜的时间越长,会增加患者膀胱肿瘤复发的几率。基于此,非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者在治疗膀胱癌的同时,需要积极治疗良性前列腺增生。所以,临床上多采用同期实施TURBT及TUVP治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生治疗。

TURBT是非浸润性膀胱癌的常用手术治疗方法,但是该术式患者术后具有较高的肿瘤复发率。TUVP具有手术时间短、无电切综合征和恢复速度快的优势,安全性较高。在本次研究中,观察组行TURBT及TUVP两种手术,对照组行TURBT术一种手术治疗,观察组的手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间、术中出血量均大于对照组,P<0.05说明两种手术会延长手术时间和住院时间,会增加术中出血量。但是观察组的术后并发症发生率和术后复发率小于对照组,P<0.05,主要是因为两种术式联合治疗下,TUVP术后机体组织会出现焦痂,癌细胞不会出现种植转移,电切肿瘤通过电灼方式可以在切除位置形成凝固层,封闭淋巴管与细小血管,可以降低肿瘤复发率。前列腺增生患者多数伴随尿频和尿急的症状,以同期手术的治疗方式可以解决憋尿时间短无法膀胱灌注治疗的难题,有利于膀胱内长时间停留化疗药物,所以复发率较低[7]。

同期实施TURBT及TUVP治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的体会:①因两种术式联合使用会延长患者的手术时间,术中出血量较大,会增加手术风险,所以对临床操作要求较高。②针对合并其他疾病或年龄较大的患者,需要在术前评估患者的耐受度,需要积极治疗其他疾病,待病情稳定后才可以施行同期手术。③同期手术中,改善患者排尿症状即刻,不可以盲目追求手术效果延长手术时长。尽可能缩短TUVP的手术时间,术后为患者复查电解质,降低患者术后出现电切综合征的几率。④术后需要常规膀胱灌注化疗,以此降低患者术后复发的几率。⑤同期手术中,要选择肿瘤体积小、前列腺体积较小的患者,若患者前列腺体积较大,会增加手术风险,并且患电切综合征的风险会升高。⑥术后观察患者的腹部情况,防止膀胱充盈过度,术中膀胱内的液体维持在100毫升至150毫升之间,防止压力较大引发膀胱穿孔。

总而言之,非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者同期实施TURBT及TUVP治疗不会增加患者术后的并发症与复发率,值得推广使用。

参考文献：

[1]陈忠,温志强,李志广,等.非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生进行同期经尿道电切术的可行性研究[J].中国性科学,2020,29(02):9-13.

[2]张满.同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(25):125-126.

[3]黄超,张娟.经尿道膀胱肿瘤电切术联合经尿道前列腺电切术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生效果[J].中外医学研究,2019,17(25):9-11.

[4]周玉波,朱平宇,赵小梅,等.同期行TURBT及TUVP治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的有效性及安全性[J].实用癌症杂志,2019,34(08):1375-1378.

[5]杨峰,李金凤.对老年浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者进行同期TURBT与TURP的效果[J].当代医药论丛,2019,17(12):38-39.

[6]薛超辉,郑伟,宫小勇.经尿道前列腺切除术联合经尿道膀胱电切术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的疗效分析[J].现代肿瘤医学,2019,27(14):2523-2526.

[7]魏明权.试论同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床效果[J].名医,2019,(04):47-47.

郝天春.研究同期实施TURBT及TUVP治疗非浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床效果[J].医学食疗与健康,2020,18(13):61-62.