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腹腔镜胆囊切除术中罗库溴铵与阿曲库铵麻醉效果的比较分析

2020-08-13 462 上传者：管理员

摘要：目的比较罗库溴铵与阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法选取2016年2月—2019年1月于九江市第一人民医院行腹腔镜胆囊切除术患者78例，随机分为试验A组与试验B组，各39例。试验A组应用罗库溴铵进行全身麻醉，试验B组应用阿曲库铵进行全身麻醉。比较两组麻醉前及麻醉后1、3、5min平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，麻醉药起效时间、无反应期时间、T125%时间、T190%时间、恢复指数、手术时间、拔管时间，并观察两组不良反应发生情况。结果麻醉前及麻醉后1、3、5min两组MBP、DBP、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组麻醉药起效时间、无反应期时间、T125%时间、T190%时间、恢复指数短于试验B组(P<0.01)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验A组患者拔管时间短于试验B组(P<0.01)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论与阿曲库铵相比，罗库溴铵在腹腔镜胆囊切除术中的肌松效果更好，具有药效起效快，患者术后恢复快，安全性较高等优势。

关键词：
罗库澳铵
腹腔镜胆囊切除术
药效
阿曲库铵
麻醉
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腹腔镜胆囊切除术是一种在腹腔镜下将胆囊彻底切除的手术方式[1]。传统胆囊切除术常采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉是一种局部麻醉方法。腹腔镜胆囊切除术因需形成气腹，方便手术操作，所以要向腹部充入大量二氧化碳，这时患者非常疼痛，所以在行腹腔镜胆囊切除术时需采用全身麻醉。由于腹腔镜胆囊切除术操作时间较短，所以对全身麻醉提出了更高的要求，要求麻醉药物的肌松性能可迅速起作用，且在术后药效能很快消失[2]。罗库溴铵和阿曲库铵是临床常用的肌松药物。本研究旨在比较罗库溴铵与阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月—2019年1月于九江市第一人民医院行腹腔镜胆囊切除术患者78例，排除标准：（1）急性胆囊炎且有严重并发症者；（2）腹膜炎者；（3）梗阻性黄疸者；（4）存在凝血功能障碍者；（5）疑似癌变引起的胆囊隆起性疾病者；（6）存在出血性疾病者。将所有患者随机分为试验A组与试验B组，各39例。试验A组中男22例，女17例；年龄29～62岁，平均（46.3±14.6）年；病程1～9年，平均（4.2±2.5）年；疾病类型：胆囊炎15例，胆囊结石17例，胆囊隆起性疾病7例。试验B组中男23例，女16例；年龄28～63岁，平均（47.1±15.4）年；病程1～10年，平均（4.9±2.2）年；疾病类型：胆囊炎16例，胆囊结石16例，胆囊隆起性疾病7例。两组性别、年龄、病程、疾病类型间具有均衡性。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2麻醉方法

两组患者麻醉前进行常规血压、心电图、血氧饱和度（SpO2）、肌松监测[3]，并建立静脉通道。麻醉前30min肌肉注射阿托品（生产厂家：安徽城市药业有限责任公司，国药准字H34020506，规格：2ml:1mg，注意事项：不宜用于支气管哮喘患者，孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速等）0.5mg，地西泮（生产厂家：哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021885，规格：2ml:10mg，注意事项：本品可致嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关，长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现等）10mg。麻醉诱导剂为咪唑安定（静脉注射0.1mg/kg）（生产厂家：江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H10980026，规格：15ml:3mg，注意事项：肌内注射后可导致局部硬结、疼痛；静脉注射后有静脉触痛麻醉或外科手术时10.8%～23.3%的患者可有呼吸容量和呼吸频率降低，静脉注射可有15%的患者发生呼吸抑制等）、瑞芬太尼（静脉注射3μg/kg）（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2mg，注意事项：静脉注射时可能引起胸壁肌肉强直，贴片与其他阿片类及镇静剂合用时，后者剂量应减少1/3等）、丙泊酚（静脉注射1.5mg/kg）（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20ml:200mg，注意事项：诱导麻醉时有时可出现轻度兴奋现象，静脉注射局部可产生疼痛等）。研究A组行罗库溴铵（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183264，规格：5ml:50mg，注意事项：在临床试验中本品耐受性极好，只有少于1%的患者出现了不良反应等）麻醉，剂量为0.6mg/kg[4]。研究B组行阿曲库铵（生产厂家：海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357，规格：5mg，注意事项：对本品或溴离子过敏者禁用，过量症状表现为肌瘫延长及其后遗症等）麻醉，剂量为0.5mg/kg，当TOF-guard肌松监测仪T1<5%时进行气管插管操作，麻醉维持要使用微量泵持续输注丙泊酚6～8mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.10～0.15μg·kg-1·min-1，手术完成前约10min停止输药。

1.3观察指标

(1）比较两组麻醉前及麻醉后1、3、5min平均动脉压（MBP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、SpO2[5]。（2）比较两组TOF监测结果，包括麻醉药起效时间、无反应期时间、T125%时间、T190%时间、恢复指数。麻醉药起效时间为自注药起到TOF为0的时间，无反应期为静脉注射罗库溴铵或阿曲库铵的T1为0的持续时间，T125%为停止注药后T1恢复到25%所用的时间，T190%为停止注药后T1恢复到90%所用的时间，恢复指数为T125%至T175%所用的时间。（3）比较两组手术时间、拔管时间。（4）观察两组不良反应（包括皮疹、注射部位潮红、低血压、心率增加、支气管痉挛等）发生情况[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血压、SpO2、HR

麻醉前及麻醉后1、3、5min两组MBP、DBP、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05，见表1）。

2.2TOF监测

试验A组麻醉药起效时间、无反应期时间、T125%时间、T190%时间、恢复指数短于试验B组，差异有统计学意义（P<0.01，见表2）。

表2两组TOF监测结果比较

2.3手术时间、拔管时间

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验A组拔管时间短于试验B组，差异有统计学意义（P<0.01，见表3）。

表3两组手术时间、拔管时间比较

2.4不良反应

试验A组出现皮肤潮红1例，不良反应发生率为2.56%。试验B组出现皮肤潮红2例，支气管痉挛2例，不良反应发生率为10.26%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.462,P>0.05）。

表1两组不同时间点血压、SpO2、HR比较

3、讨论

腹腔镜胆囊切除术主要是利用腹腔镜进行胆囊切除，其优点是创面小，手术时间较短，术后恢复较快、对患者的年龄和手术耐受度要求不高，是治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起性疾病的主要治疗方式[7]。手术时通过腹腔镜观察进行手术，可准确判断胆囊病变情况，提高手术效率[8]。传统胆囊切除术一般是硬膜外麻醉，由于手术要在气腹条件下完成，所以需要向患者腹部充入大量二氧化碳，这个过程非常疼痛，所以目前腹腔镜胆囊切除术采用全身麻醉，且研究表明全身麻醉的安全性高于局部麻醉[8]。由于腹腔镜胆囊切除术手术时间短，所以对全身麻醉药物的要求较高。

临床上常用的全身麻醉肌松辅助药物有罗库溴铵和阿曲库铵。罗库溴铵是一种人工合成的肌松药，又称为爱可松，通过与运动终板处的N型乙酰胆碱受体竞争性结合，产生药理作用，其作用可被乙酰胆碱酯酶抑制剂（依酚氯铵、新斯的明、吡啶斯的明）拮抗。罗库溴铵在进行全身麻醉辅助时给药，其给药剂量应个体化，要综合考虑麻醉方法、手术时间、镇静方法和机械通气时间等因素对麻醉用药剂量的影响，在手术时建议使用肌松监测仪器，用来评定肌松深度和恢复状况。阿曲库铵为高度选择性、短效非去极化的神经肌肉阻断剂，其阻滞作用时程为等效量泮库溴铵的三分之一，其药理作用是与胆碱能受体竞争，阻断乙酰胆碱的信号传递起到肌松作用，且可被乙酰胆碱酯酶抑制剂（依酚氯铵、新斯的明、吡啶斯的明）逆转。研究表明，各年龄段的药代动力学无明显差异，所以其肌松作用基本不受年龄限制，不同年龄阶段的患者均可使用，但大剂量、快速给药，可诱发组胺释放而引起皮肤潮红、低血压、支气管痉挛等不良反应[8]，所以应注意给药方式。

本研究结果显示，麻醉前及麻醉后1、3、5min两组MBP、DBP、SpO2、手术时间间无差异；试验A组麻醉药效起效时间、无反应期时间、T125%时间、T190%时间、恢复指数、拔管时间短于试验B组，且两组不良反应发生率间无差异，表明与阿曲库铵相比，罗库溴铵在腹腔镜胆囊切除术中的肌松效果更好，具有药效起效快，患者术后恢复快，安全性较高等优势，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]裴大庆,周红梅,周清河.罗库溴铵复合顺式阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除术患者的肌松效果[J].医学研究杂志,2020,49(3):126-129.

[2]仇晶辉,王曙,韦广乐.对接受LC的胆囊结石患者用罗库溴铵与顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(23):118-120.

[3]董庆龙,冉建,杨汉宇,等.罗库溴铵和顺阿曲库铵肌松残余作用发生率分析[J].海南医学院学报,2019,25(22):1740-1744,1751.

[4]李双双,胡潇,李文献,等.顺式阿曲库铵和罗库溴铵对全身麻醉诱导期患者眼内压的影响[J].上海医学,2019,42(9):553-556.

[5]赵立华.麻醉诱导期罗库溴铵与阿曲库铵不同注射速度对患者血流动力学的影响[J].保健文汇,2019,20(9):202-203.

[6]龚赞辉,吴雅君,庄文政.顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于全麻气管插管的效果对比[J].基层医学论坛,2019,23(25):3596-3597.

[7]钟瑛,黎必万,梁军.预注小剂量阿曲库铵对罗库溴铵缩肢反应的影响[J].海南医学,2019,30(13):1687-1690.

[8]金明.罗库溴铵对肝癌手术全麻患者肌松效果的影响[J].中国继续医学教育,2019,11(1):74-75.

欧阳凤.罗库溴铵与阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较研究[J].临床合理用药杂志,2020,13(21):102-104.