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麻醉专科护士培训体验的质性研究

2021-10-11 71 上传者：管理员

摘要：目的了解麻醉专科护士在培训中的真实感受与需求,为完善规范化培养模式及定位职业发展提供参考依据。方法采用现象学研究法,深入访谈湖北省首届麻醉专科护士11名培训学员,所得资料应用Colaizzi7步分析法进行整理分析。结果提炼麻醉专科护士培训5个主题:对麻醉及麻醉护理认知改变;麻醉护理专业能力提升;多方面强大紧张的压力;职业规划得到加强;培训课程、基地教学亟待完善提高。结论麻醉专科护士培训,对麻醉专科护士关于麻醉护理及麻醉学科认识有积极改变,提升了个人能力及受访者的职业规划,但需关注培训期间的压力,筛选培训对象及优化培训课程、基地教学仍有待进一步改进,以提高培训效果与质量。

关键词：
专科护士
护理管理
麻醉护理
麻醉护理技术
麻醉护理理论知识
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麻醉专科护士培养目前在国内还处于起始阶段[1],从2019年开始已有少许护理学会或护理质控中心举办麻醉专科护士培训班[2,3]。其培训模式、目标、内容及要求是否适合培训对象尚不清楚。其中，湖北省卫计委批准了湖北省护理质控中心联合湖北省麻醉质控中心共同举办了湖北省麻醉专科护士培训班，该培训班分为理论4周、实践8周两阶段，理论阶段涵盖麻醉护理管理、麻醉护理理论知识、麻醉护理技术等围术期麻醉护理以及教学与科研等内容，实践阶段学员选择全省批准的13个临床实践基地中的2个。为了解专科护士培训感受与需求，探讨专科护士对培训班的看法，更好地了解普通护士向专科护士过渡的经历，为定位职业发展提供参考依据，为未来专科护士的教育干预措施提供指导，为麻醉专科护士培训班的举办提供管理建议，因而笔者对麻醉专科护士开展质性研究，现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2019年11-12月湖北省首届麻醉专科护士同济医院临床实践培训基地学员14名。纳入标准：(1)首届麻醉专科护士学员。(2)参加全程培训。(3)有良好的语言沟通能力。(4)愿意参加本研究。排除标准：培训考核不合格者。采用抽样法，样本量遵循“信息饱和”的原则，尽量选取年龄及地域不同的专科护士纳入研究，从而增强样本量的代表性，最终排除3例，纳入分析的样本共11名。其中，男性4名、女性7名；年龄26～38岁，平均年龄(31.64±3.8)岁；从事护理工作5～16年，平均(10.8±3.6)年；麻醉护理工作2～10年，平均(7.1±2.8)年。访谈对象一般资料，见表1。

续表1访谈对象一般资料

1.2方法

1.2.1半结构访谈大纲制订

研究者在查阅相关文献结合主题经过课题组成员讨论后，拟定访谈问题并对3名专科护士进行预访谈。根据访谈结果修订访谈问题，最终确定访谈提纲，内容包括：(1)请您介绍参加培训的经过及个人和单位学习要求?(2)参加这次培训班理论课的感受是什么?(3)参加这次培训班实践课的感受是什么?(4)最好的印象是什么?(5)最差的印象是什么?(6)培训过程中有哪些困惑?(7)回医院后有哪些规划?(9)培训过程中感受到的压力?

1.2.2资料收集

第1步：告知访谈目的，签署知情同意书，收集研究对象的人口学资料，如年龄、职称等；第2步：采取半结构访谈形式，对受访者约定合适的时间、方式、地点，选择安静、无干扰、舒适的环境，选择地点在明亮通风的会议室。访谈前说明研究的目的、内容、方法，征求受访者同意后进行全程录音，并签署知情同意书，访谈时认真聆听并做好记录，并注意观察受访者的神情及肢体语言，结合情景对部分问题进行深入探究。正式访谈时，以“请您介绍如何来参加培训班的过程?”的开放式提问开始引入话题，避免引导、暗示性语言，访谈时间控制在60～90min。访谈无新信息出现时即到达资料饱和，资料收集结束。

1.2.3质量控制

研究资料由2人分别转录形成文字稿，核对后进行提取、分析。为提高研究的可信度，在抽样过程中有目的地选取有代表性的研究对象，研究者为资深麻醉科护士，为国家二级心理咨询师，且有一定的访谈经验，被受访者信任。在研究过程中采用资料合众法，进行连续、反复的分析，并将结果与原结果不断比较，必要时与研究对象核实是否与其原意相符，最后通过研究人员之间的讨论，检查资料的可信度，归纳总结出合理的解释并完成分析报告。

1.2.4资料分析

访谈完毕，将访谈对象陈诉的主要内容和研究者现场记录分别录入计算机并打印成文稿，经访谈对象对文字稿进行核对并评分后，采用Colaizzi7步分析法[4],找出关键且有意义的部分，编码、分类、整理，最后提炼出主题。

2、结果

对11名受访者的访谈资料进行反复比较、归纳、提炼后，得出专科护士培训的5个主题。

2.1对麻醉及麻醉护理认知改变

谈到专科护士感受时，大部分受访者感受到改变了对麻醉医师及麻醉护理的看法：获得了认识和观念、理念的改变。H:“很多东西麻醉护士确实起到非常至关重要的作用。”J:“看问题的角度不一样，想得更多了(对麻醉护理的认识和思考站得更高)。”M:“减轻一下麻醉医生的一些工作量。”P:“肯定要跟麻醉医师的，东西都准备好，其实都是为患者服务。”H:“我深刻体会到现在我们麻醉护士出来了以后，我们给手术医生、给麻醉医生确实减轻很大的一个负担，我们可以做到很多，让他们减少他们的工作量，我们可以把一些东西给他们管理得非常好，比如说仪器、设备、麻药，我们可以管理得非常到位，其实如果我们把工作做得更好的话，可以提高我们自己的存在感，还有我们自己的地位”。

2.2麻醉护理专业能力提升

在访谈中，受访者都谈到在培训过程中，理论知识、实践技能、科研能力、管理能力等得到提升。B:“觉得是各方面的提升，不管是理论还是实践方面，这个都有大幅度的提升。”C:“我觉得是我们手术室护士知识太肤浅了，真的还是学到很多东西”“参加培训班，能更加进行一个系统的学习。”D:“这次我感觉真的是挺让我收获挺大的”“整个培训期间它分理论和实践，然后对于我们来说的话，我觉得比较切合于实际，他不是那种纸上谈兵式的”“我觉得这个挺好，作用还是很大的，因为毕竟来学习了这个之后，回去了，肯定还是要对科室有所改变有所帮助的。然后相当于就是说让自己的知识面更广泛了一些，然后获取一些资料的来源也更加广泛了一些，并且让自己更加专业了一些，我感觉是这样的。”G:“感受基本都达到了(目标),我觉得自己学到了很多东西。”H:“对大家那种应急能力，还有平时那种反应或者确实取得了训练的作用。”I:“情景教学的方式，我觉得这个方式学到东西还是蛮多的。”K:“这次确实受益匪浅”“对我们工作也有指导性的意义。然后对以后的发展的方向，管理都有很大的帮助，还是要多出来学习”“我们工作职责和自己的那种安全意识方面的提升都非常大。”M:“第一个开阔一下自己的眼界。第二个有关一些规章制度的一些学习”“知其所以然了，就相当于是吧?对，以前只知道这么做，不知道为什么，出来学习的话，也发现自己其实短板很多。”

2.3多方面强大紧张的压力

培训过程中由于理论知识培训集中，基础薄弱，考核压力大；科研课程设置较少，撰写论文压力大；担心能力不足，不能按期拿到结业证；担心不熟悉的操作。B:“担心自己能力不足，跟不上这个节奏”“理论担心完了，就担心操作，就担心考试，老师给的压力最大的，担心你的操作。”C:“担心的肯定是自己的能力不足。”D:“压力应该我感觉来源于我自己没有见过的一些操作，比如说像你们自体血回收的那些技术什么的”“论文对于我们来说的话，就真的感觉比较头大。”G:“平常基本上很少涉及到这一块，基本上没涉及到过，所以现在突然让我们写个综述，写个论文，这让我觉得还有点难度，对我们来说特别很难。”H:“还有论文怎么选择怎么检索那方面的可能还再详细一点。教我们最基础的怎么样选材那种。因为我们现在都涉及到论文撰写这一块，怎么样收集资料，怎么样选题，要么再细一点。”I:“最担心的，就是说自己不知道怎么去预判，不知道他的诊断是什么发生什么情况，但是就跟在黑暗中一样，你走不知道会碰到什么。”M:“压力还是蛮大的，现在要求越来越高。”

2.4职业规划得到加强

对今后工作有计划、工作思路清晰，有目标，有工作重点，职业定位更加清晰，对前景充满信心，职业态度积极向上，愿意主动推进职业发展。D:“我感觉麻醉护士其实如果真正的学好学专业的话，其实还是很有前景的。然后回去了之后，对于复苏室的病人来说的话，也是服务质量方面会有所提升。”E:“麻醉护士专业开展的时间其实很短，特别是在下面的县市级医院，都是处于一个基本上在黑暗中摸索阶段，这个东西非常及时。不然的话怎么讲这种阵痛会很长，开展麻醉护士培训班之后，能够很好地促进麻醉护士整体团队的一个发展”“想把这个工作做得更细致更好”“很羡慕你们有个护士长，我们有护士长就真的是太好”“麻醉护士是能够提高在科室的一个地位，毕竟做的事情更加专业。然后回去之后开展各项工作，或者是改进自己的工作，都有了一个目标，而不是很盲目地去做一些事情。”G:“感受我真的觉得学无止境，通过这次学习，在你这里，我发现我们知识面太窄了”“起码我前面的道路至少看清楚了一点，我知道我应该走哪个方向应该怎么走”“我以后可能你就想想去做的这方面的事情，就是以病人的一些人文关怀，然后术后的病人的随访。”H:“其实如果我们把工作做得更好的话，可以提高我们自己的存在感，还有我们自己的地位”“把我们的相关的制度再重新规划一下，再修改一下，修订一下。”J:“自我规划可能就是科研方面的东西，因为我们科研其实刚开始就各方面的原因，觉得可能这方面比较自己也没有完全去重视它”“质控方面工作做的更细化，更具体一些，只要有这些地方，你把它做的更规范一些。”K:“对我们以后的学习或者是写文章也有很大的帮助。”P:“现在认识就必然因为涉及到病人的安全，苏醒期的安全问题，然后还有自己的什么思路见识可能比以前更广，那就是了解看看了两家医院。不光是什么苏醒室什么术后镇痛什么。关于物品管理，有很多我就可以借鉴的地方。所以像有些流程规章制度，做的还是很规范。”

2.5培训课程、基地教学亟待完善提高

理论培训课程设置存在重复，实践课程内容、方法、标准存在不统一，师资水平与学员能力参差不齐，实践基地执行教学内容的方式和教学效果差异较大。B:“我觉得还是实际操作的时间有点短，基地时间有点短。”C:“有些操作是可遇不可求的，还有些操作的可能是没法去动手的。”H:“统一的模块，大家统一学习、统一操作、统一演练，那么考核的时候就有一个统一的标准，一个评估标准。”J:“高度可能需要稍微更高一点点，学到东西更多一点点，范围更广一些，但我目前来说觉得跟我原来的期望值稍微有一点差距。”K:“(理论课程)能增加什么图片或者影像资料之类的东西，可能就会好一些。”M:“一些有关于麻醉护理的一些发展，这些这一类的话题展望一个发展有点重复”“上手去操作这方面没有对我们放开。”P:“安排时间又紧凑，然后你肯定自然的有些岗位上学的东西可能就打折扣，对，而且实践上也没有操作的机会。”

3、讨论

改善麻醉护理服务，需要提升麻醉护理从业人员的能力，麻醉护理学科的专业化、健康化、专科化是必然趋势[5]。美国麻醉专科护士培训既是学历教育又是专科护士资格认证，其角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系及立法事宜等已趋于完善[6]。我国的麻醉专科护士尚处于起步阶段，目前我们无法向国外一样在专科护士阶段同时进行学历化[7]。探索适合我国的麻醉专科护士培训模式，需要在培训后总结、反思、改进，以便完善适合我国实际情况的麻醉专科护士培训体系。

3.1麻醉专科护士培训意义重大

通过专科护士培训，护士提高了理论水平、提升了实践技能、开阔了眼界、改变了对麻醉护理和麻醉的认知，有利于改善麻醉护理实践，有利于合理职业规划，提升专业价值感。这也反映了多数麻醉科护士的心声，体现了培训的必要性和重要性。目前我省麻醉专科护士的培养对象较为广泛，既有三甲医院从事多年麻醉护理人员，也有二级医院麻醉护理基础较薄弱的护理人员，为不同医院开展麻醉护理工作培养了实用性人才，弥补了围麻醉期麻醉护理的缺乏或不足，改善了麻醉服务，患者获益。既缩小不同等级医院麻醉护理水平，也促进麻醉科护士职业发展。因此，专科护士培训无论是对麻醉科护士、还是麻醉护理学科以及对麻醉学科和患者都意义重大，是护理事业的大势所趋，是护士实现自我价值的体现，也是改善麻醉服务的要求所在，满足广大患者所需。

3.2优化培训方式，筛选培训对象

专科护士培训基地的实践方式不一，实践内容不一，专科护士实践时间较短，动手机会较少；手术间麻醉护理是麻醉专科护士重要的实践范畴，而手术间麻醉护理带教师资普遍缺乏；大部分基地培训形式单一，缺乏以学员为中心的教学。应统一实践方式、实践内容，并适当延长实践时间，给予更多实践机会；对于手术间护理带教师资缺乏问题，可以将手术间麻醉护理实践内容详细制定后由麻醉医师实施；针对少见操作，可创新教学方法，如SimMan-3G高仿真模拟教学；增加科研培训内容；针对动手机会少，可在培训结束回单位实践一段时间后，再进行实践考核；动态考核授课教师与基地，确保培训优质高效。专科护士是专科的专家型护士，起到专业引领作用，培养层次较高[8],需要在临床、教学、科研方面能力突出，专科护士培训对象以有一定理论和实践基础的本科学历护士为佳，建议专科护士培养在选择对象上进行筛选，对于非本专业基础薄弱的护士，不作为优先培训对象。

3.3重视专科护士培训期间的心理压力

专科护士的压力主要来自理论考试和操作以及论文撰写，并担心学无所获，这与孙言花[9]研究结果一致。实践基地需要掌握学员的心理状况，针对压力源，采取必要措施及时帮助学员解决实际的生活和工作学习问题，疏解心理压力，满足学员的个体培训需求，提高培训效果，提升学员能力。

综上所述，本研究通过质性研究的方法，对湖北省麻醉专科护士培训学员进行个人深入访谈，了解其对培训过程的体会和建议。本研究发现，麻醉专科护士培训有多方面重要意义，该培训对麻醉专科护士对麻醉及麻醉护理认知改变，个人能力有较大提升，受访者的职业规划得到加强，但还需关注培训期间的压力，培训对象的筛选及培训课程的优化、基地教学仍有待进一步改进，以提高其培训效果与质量。

参考文献：

[1]寇京莉，曹朋，杨丽松.老年专科护士培训体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2019,35(22):1751-1756.

[2]湖北省护理质控中心.关于开展2019年全省专科护士培训项目的通知[EB/OL].

[3]广东省护理学会.关于举办第一届麻醉护理专科护士培训班通知[EB/OL].

文章来源：刘尚昆,代恒茂,罗兰,周志强.麻醉专科护士培训体验的质性研究[J].护士进修杂志,2021,36(19):1786-1789.