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腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用

2021-10-11 213 上传者：管理员

摘要：目的探究腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用。方法选取2020年3—10月在开化县第二人民医院接受诊治的70例患者进行研究观察,平均分为对照组与研究组,对照组采用硬膜外麻醉,研究组采用腰硬联合麻醉,对两组患者的麻醉效果等方面进行观察研究。结果研究组患者的麻醉有效率(97.14%)高于对照组(82.86%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的麻醉效果比对照组好(P<0.05),研究组患者的不良反应发生率(2.86%)低于对照组(17.14%)(P<0.05),研究组患者麻醉满意度(97.14%)高于对照组(80.00%)(P<0.05),研究组患者的手术时间、术后排气时间以及住院治疗时间均比对照组短(P<0.05)。结论针对老年患者输尿管镜下钬激光碎石术选用腰硬联合麻醉的方式可以更好地提升麻醉效果与麻醉与效率,提高患者的麻醉满意度,降低不良反应的发生率,缩短手术时间与治疗时间,加快患者的痊愈,值得推广应用。

关键词：
泌尿科
硬膜外麻醉
老年麻醉
腰硬联合麻醉
输尿管镜下钬激光碎石术
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输尿管结石是泌尿科临床上非常常见的一种疾病，发病时会因为结石阻塞输尿管，引发疼痛，对患者的身体健康以及生命安全都会造成严重的影响。输尿管镜下钬激光碎石技术是治疗输尿管结石以及肾结石的有效手段，因为该技术具有创伤小、手术时间短、恢复时间快且疼痛感较小的特点被广泛的应用[1]。但是运用输尿管镜下钬激光碎石技术要求患者的盆底肌要完全处于放松的状态，避免由于输尿管狭窄或者输尿管痉挛蠕动等原因而造成输尿管镜的入镜困难，影响手术的正常进行[2]。因此选用适合的手术方式对于手术的顺利进行具有重要的作用。但是不同的麻醉方法对于不同患者的心血功能以及麻醉满意度与康复效果都会造成不同的影响，特别是针对老年患者，老年患者身体机能退化，心血功能相对较弱，再加上一些基础疾病的影响，对于手术中麻醉方式的要求会更高，因此手术中要选取麻醉起效快、不良反应少、阻滞功能好同时又安全有效的麻醉方法[3]。本次研究选取了2020年3—10月在本院接受诊治的70例患者作为调查研究对象，进行研究观察，现研究报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机选取了本院2020年3—10月接受诊治的70例患者作为研究对象，将70例患者随机平均分配为对照组与研究组，对照组35例患者，男20例，女15例，年龄为45～79岁，平均年龄为(54.36±5.57)岁；研究组35例患者，男21例，女14例，年龄为45～78岁，平均年龄为(55.58±5.36)岁。两组患者一般资料均衡可比。纳入标准：(1)除手术器官之外其他脏器无严重疾病或障碍。(2)患者无精神疾病，交流沟通无障碍。(3)经医院伦理委员会批准进行。(4)研究已告知患者及家属，并签订知情同意书。排除标准：(1)排除患有肿瘤、肝功能疾病或者其他脏器有严重疾病的患者。(2)排除脊柱损伤无法配合进行麻醉的患者。(3)排除具有精神疾病，精神严重障碍患者。(4)排除有麻醉过敏史的患者。(5)排除具有凝血功能障碍或者有出血倾向的患者。

1.2方法

两组患者进入手术室后首先迅速为两组患者进行血压、心率等生命体征的监测，并为患者开放静脉通道。

对照组采用硬膜外麻醉进行手术，让患者保持左侧卧位，在T12～L1之间进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入3～4cm的导管，让患者采用平卧位，然后给予实验剂量，浓度为2%的利多卡因3ml，5min后观察患者是否存在不良反应以及患者的麻醉效果，如果没有出现较为明显的不良反应，加用5ml浓度为2%的利多卡因，手术过程中1～2h内继续追加3ml浓度为1.5%的利多卡因，同时做好患者的血压、心率等生命体征的监测。

研究组采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉处理，让患者保持侧卧位，在T3～T5椎间进行硬膜外穿刺，成功后置入3～5cm导管并进行固定，穿刺针需要达到患者的硬膜外腔，然后退出针芯，插入细腰穿针，穿刺进入虹膜网下的间隙，脑脊液流出后，注入0.5%浓度的布比卡因2ml，结束后让患者保持平卧位。

1.3评价指标

(1)比较两组患者的麻醉有效率，显效指患者的麻醉评估分为一级，指患者的麻醉效果良好，并且患者在手术过程中没有出现应激反应，肌肉的松弛效果良好，没有出现痉挛等不良反应。有效指患者的麻醉评估分为二级，指患者在手术过程中没有出现明显的疼痛感，心率以及血压等生命体征有所变化，麻醉效果一般，增加剂量之后情况有所好转；无效指麻醉评估分为三级，患者的麻醉效果不佳，出现明显的疼痛感，且肌肉张力增加，影响到手术的正常进行，需要进行麻醉方式的更换。麻醉有效率=显效+有效。(2)对两组患者的基本麻醉效果进行比较，比较两组患者的感觉阻滞时间、运动阻滞起效时间以及阻滞平面固定时间。(3)对比两组患者的不良反应发生率，主要对比两组患者中出现心率下降、输尿管痉挛以及术中疼痛等不良反应的发生情况。(4)对比两组患者的麻醉满意度。<60分为不满意，60～75分为一般满意，76～89分为满意，90～100分为非常满意，总满意率=非常满意+满意+一般满意。(5)对比两组患者的手术时间、术后排气时间以及住院治疗时间。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者麻醉有效率比较

经过对麻醉效果的调查统计，研究组患者的麻醉有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.0806，P<0.05)，见表1。

2.2两组患者麻醉效果比较

对两组患者的感觉阻滞时间、运动阻滞起效时间以及阻滞平面固定时间进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者不良反应发生率

对两组患者心率下降、输尿管痉挛以及术中疼痛等不良反应的发生情况进行比较，研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.9683，P<0.05)，见表3。

2.4两组患者的麻醉满意度比较

经过对两组麻醉效果观察统计，对照组麻醉满意度低于研究组，差异有统计学意义(χ2=5.0806，P<0.05，见表4)。

2.5两组患者手术时间、术后排气时间以及住院治疗时间比较

对两组患者的手术时间、术后排气时间以及住院治疗时间进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3、讨论

输尿管结石在泌尿科中属于较为常见的一种疾病，容易引发炎症反应形成结石镶嵌或者息肉，导致患者的输尿管产生阻塞，并引发输尿管的扩张，会让患者产生巨大的疼痛，严重的影响的患者的身体健康以及生活质量[4]。输尿管镜下钬激光碎石术是临床上针对肾结石以及输尿管结石的主要手术方法，由于肾结石与输尿管结石大部分处于自由活动的状态，在进行碎石的过程中非常容易发生位移，钬激光碎石术的激光非常的纤细，不会对产生冲击力，因此可以避免碎石过程中结石的位移，并且钬激光可以将结石直接粉碎成小于2mm的细末，直接随着尿液排出，有利于结石的排净，并且钬激光的穿透力较强，激光的冲击时间较短，因此副作用小，安全性高[5]。而输尿管镜下钬激光碎石术因为具有创伤小，手术时间短、恢复快、术中出血量少以及并发症发生率低的优点被广泛的运用。

但是在进行手术的过程中，为了便于输尿管镜入镜，防止输尿管发生痉挛，需要患者的盆底肌肉完全处于放松的状态，并且要求骶骨神经需要得到充分的额阻滞，还要避免对肾脏造成损伤，减少对于肾脏的牵拉反应，因此选用合适的麻醉方式对于手术的顺利进行具有非常重要的作用[6]。而因为不同患者的个人体质的差异，不同的麻醉方式对于不同患者的心血功能、麻醉效果以及治愈时间等多方面都会产生不同的影响，特别是对于老年患者，因为老年患者本事因为年纪影响，身体各项机能以及脏器功能都有所退化，再加上老年患者常患有呼吸以及循环系统等方面的疾病，心脑血管等功能衰退，麻醉与手术的风险较大，都对手术过程中的麻醉方式具有更高的要求，因此老年患者的麻醉方式要尽可能选取安全性高、对患者的生理功能影响较小、药物用量少且能达到较好的麻醉效果，并且便于调节、不良反应发生少的麻醉方式[7]。

经本次研究表明：研究组患者的麻醉有效率(97.14%)高于对照组(82.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的麻醉效果比对照组好P<0.05，研究组患者的不良反应发生率(2.86%)低于对照组(17.14%)P<0.05，研究组患者麻醉满意度(97.14%)高与对照组(80.00%)P<0.05，研究组患者的手术时间、术后排气时间以及住院治疗时间均比对照组短P<0.05。因此针对老年患者输尿管镜下钬激光碎石术选用腰硬联合麻醉方式可以更好地提升麻醉效果与麻醉与效率，提高患者的麻醉满意度，降低不良反应的发生率，缩短手术时间与治疗时间，加快患者的痊愈。硬膜外麻醉在麻醉过程中需要大量的麻醉药物进行补充注射，同时还需要其他药物进行辅助，并且药物的起效时间以及达到阻滞平面的时间较短，容易让患者产生不良反应，影响到手术的正常进行[8]。而腰硬联合麻醉的麻醉效果好，药物起效快，镇痛效果好的特点，药物的阻滞运动与平面时间的效果好，能够让患者的肌肉充分的松弛状态，更加适合输尿管镜下钬激光碎石手术中的麻醉。

综上所述，针对老年患者输尿管镜下钬激光碎石术选用腰硬联合麻醉的方式可以更好地提升麻醉效果与麻醉与效率，提高患者的麻醉满意度，降低不良反应的发生率，缩短手术时间与治疗时间，加快患者的痊愈，值得推广应用。

参考文献：

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[6]邹鲁宏，郑继根.用不同麻醉方案对进行输尿管镜钦激光碎石术的患者进行麻醉的效果研讨[J.当代医药论丛，2019，17(2):45-46.

[7]谭霞玲，周惠明，李乙笑.两点法腰硬联合麻醉用于经皮肾镜钦激光碎石术的临床研究[J.临床医学工程，2018，25(11):1449-1450.

[8]陈慧.比较硬膜外与腰硬联合麻醉在输尿管镜钛激光碎石术中的效果[J].临床医学，2016，36(7):60-61.

文章来源：余思君.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用[J].中国全科医学,2021,24(S1):74-76