全膝关节置换患者股神经阻滞麻醉对其T淋巴细胞亚群及炎症指标的影响

2020-08-13 115 上传者：管理员

摘要：目的：探讨股神经阻滞麻醉对全膝关节置换患者T淋巴细胞亚群及炎症指标的影响。方法：选择我院收治的42例全膝关节置换患者，随机分为两组，各21例。对照组予以常规镇痛，观察组采用股神经阻滞麻醉，比较两组术后12h、24h、48h疼痛情况，术后24h、48hT淋巴细胞亚群指标(CD4+、CD8+)及血清白细胞介数-1(IL-1β)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平。结果：术后12h、术后24h、48h观察组疼痛评分均低于对照组，术后24h、48h观察组CD4+高于对照组，CD8+均低于对照组，观察组IL-1β、TNF-a水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全膝关节置换患者予以股神经阻滞麻醉，其镇痛效果较为理想，可抑制炎症反应，改善T淋巴细胞亚群功能。

关键词：
T淋巴细胞亚群
全膝关节置换
炎症指标
股神经阻滞麻醉
镇痛效果
加入收藏

全膝关节置换是近代人工髋关节成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，能有效的根除晚期膝关节病痛，极大地提高患者的生活质量，但全膝关节置换属于骨科较大手术，术后疼痛严重影响患者预后[1]。本次研究就股神经阻滞麻醉对全膝关节置换患者T淋巴细胞亚群及炎症指标的影响进行如下分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年12月～2019年12月我院收治的42例全膝关节置换患者，随机分为两组，各21例。对照组男17例，女4例；年龄57～83岁，平均(73.64±5.28)岁。观察组男18例，女3例；年龄58～83岁，平均(73.69±5.24)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2入选标准

(1)纳入标准：(1)均无手术禁忌症；(2)均可配合完成治疗；(3)患者及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：(1)伴有血液系统、凝血功能异常者；(2)伴有严重精神疾病者；(3)合并其他重要器官严重性质病变者；(4)恶性肿瘤患者。

1.3方法

两组患者均予以全膝关节置换。

1.3.1对照组

常规镇痛：术中关节周围软组织混合镇痛药物注射，罗哌卡因(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20060475，规格：10mL:90mg)20mL、芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字这H20123298，规格：10mL:0.5mg)20mL、肾上腺素(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054，规格：1mL:1mg)1:1000与生理盐水混合至100mL，于截骨完毕、放置假体前注射20mL于关节囊，20mL注射于内外副韧带，骨水泥硬化后注射30mL于周围软组织，30mL皮下浸润注射。

1.3.2观察组

股神经阻滞麻醉：于麻醉成功后手术前30min，患侧足向外展，在腹股沟韧带中点下方约2cm处股动脉外侧1cm，相当于耻骨联合顶点水平处，于啼鸟定位标记，常规消毒后用手指压迫穿刺部位用穿刺针在标记处稍向内进针，找到易感后注入局麻药罗哌卡因10mL+芬太尼10mL混合进行股神经阻滞麻醉。

1.4评价指标

(1)比较两组术后12h、术后24h、48h疼痛情况，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)量表评估，得分越高疼痛程度越严重。(2)分别于术后24h、48h检测比较两组T淋巴细胞亚群指标(CD4+、CD8+)，采集两组静脉血5mL，采用流式细胞仪进行检测。(3)分别于术后24h、48h采集两组静脉血5mL，采用酶联免疫法(ELISA)检测两组炎症指标，包括血清IL-1β、TNF-a水平。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛评分

术后12h、术后24h、48h观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组疼痛评分对比

2.2T淋巴细胞亚群指标

术后24h、48h观察组CD4+高于对照组，CD8+均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组T淋巴细胞亚群指标对比

2.3炎症指标

术后24h、48h观察组IL-1β、TNF-a水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组炎症指标对比

3、讨论

人工全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法，术后早期离床是预防各种并发症的积极方法，故减轻手术创伤所致的疼痛，促进患者早期进行功能锻较为关键。缓解疼痛的方法较多，良好的神经阻滞不仅能够带来和硬膜外镇痛同样的效果，且并发症较低，减少吗啡的使用量[2]。

本研究评价指标中，T淋巴细胞亚群的测定是检测机体细胞免疫功能的重要指标，CD4+可辅助完成体内细胞免疫应答，CD8+可抑制细胞免疫应答。造成术后疼痛感受的重要机制为手术创伤促进炎症介质合成和释放，激活炎症反应。IL-1β是多功能细胞因子，能直接介导炎症反应，还可加重术后疼痛；TNF-a既可直接介导组织炎症性损伤，又可促进炎症反应。本研究结果数据表明全膝关节置换患者予以股神经阻滞麻醉，其镇痛效果较为理想，可抑制炎症反应，改善T淋巴细胞亚群功能。股神经阻滞麻醉也叫传导麻醉，是将局部麻醉药注入股神经丛、神经干周围，阻断其向外中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉功能消失[3]。股四头肌随神经丛阻滞定位仪发出的脉冲抽动，能直接阻滞股神经，起镇痛重要，且麻醉药物作用范围局限性，局部阻滞效果确切，可减身不良反应的发生，更全面的发挥镇痛效果[4]。

综上所述，股神经阻滞麻醉应用于全膝关节置换患者，镇痛效果较理想，可抑制炎症反应，改善T淋巴细胞亚群功能。

参考文献：

[1]王蔚.人工全膝关节置换术后康复的研究进展[J].浙江临床医学,2019,21(01):131-133.

[2]荀海妍.首次全膝关节置换者围手术期他汀类药物使用对术后疼痛影响[J].中国药物与临床,2020,20(04):551-553.

[3]刘惠.连续股神经阻滞联合浸润麻醉在全膝关节置换术患者中的镇痛效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(01):78-80.

[4]吕广华,梁家新,李德剑,等.股神经阻滞麻醉对膝关节置换术患者术后康复效果的影响[J].医学临床研究,2019,36(06):1190-1192.

王心.股神经阻滞麻醉对全膝关节置换患者T淋巴细胞亚群及炎症指标的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(17):71+73.