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右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果比较分析

2020-08-13 178 上传者：管理员

摘要：目的比较右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选取2017年1月-2019年1月于广东省清远市清新区人民医院行腹腔镜手术治疗的患者50例，采用随机数字表法分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组25例。麻醉诱导前10min右美托咪定组给予右美托咪定静脉泵注，咪达唑仑组一次性给予咪达唑仑静脉注射，2组均予芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵完成麻醉诱导插管，术中麻醉维持吸入七氟烷，根据血压、麻醉深度监测情况追加芬太尼。比较麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、插管1min后(T2)、手术气腹时(T3)、拔管后(T4)2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、术中芬太尼追加次数、拔管时间、拔管后15minOAA/S镇静评分、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果与T0比较，右美托咪定组T1时HR明显下降(P<0.05)，咪达唑仑组T2、T3、T4时HR、MAP明显上升(P<0.05);T1、T2、T3、T4时右美托咪定组HR明显低于咪达唑仑组(P<0.05)。2组均无术中知晓。右美托咪定组芬太尼追加次数少于咪达唑仑组，术后拔管时间短于咪达唑仑组，拔管后15minOAA/S镇静评分高于咪达唑仑组，VAS评分低于咪达唑仑组(P均<0.05)。结论与咪达唑仑比较，右美托咪定在腹腔镜手术麻醉中具有血流动力学稳定、减少麻醉用药剂量、苏醒快、苏醒质量高等优点。

关键词：
右美托咪定
咪达唑仑
微创技术
腹腔镜手术
麻醉效果
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随着微创技术的不断进步和其良好的临床效果，腹腔镜手术已逐步取代传统开腹手术，成为首选手术方式。从患者安全性和舒适性的角度考虑，腹腔镜手术首选气管插管全麻。气管插管全麻除需良好的肌松、充分的镇痛，还需充分的镇静，预防术中知晓。目前全麻镇静预防术中知晓多选用咪达唑仑[1]。右美托咪定作为一种新型高选择性的α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、对呼吸无抑制的优点，多用于辅助全麻，但右美托咪定作为主要镇静药物用于腹腔镜手术麻醉的研究目前较少。本研究比较右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月-2019年1月于广东省清远市清新区人民医院行腹腔镜手术治疗的患者50例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，体质指数(BMI)18～25kg/m2，手术时间≤2h。排除标准:(1)心、肺、肝、肾功能异常者;(2)窦性心动过缓者;(3)长期使用镇静镇痛药物者。采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组25例。右美托咪定组男8例，女17例;年龄(36.61±15.82)岁;BMI(20.91±1.83)kg/m2。咪达唑仑组男9例，女16例;年龄(39.33±15.84)岁;BMI(20.76±1.71)kg/m2。2组患者性别、年龄、BMI、手术时间等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核批准，且经过患者同意并签署同意书。

1.2麻醉方法

2组患者术前常规禁饮禁食，不使用术前药物。入室前开放静脉通道，监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、Narcotrend监测麻醉深度。右美托咪定组患者于麻醉诱导开始前10min给予右美托咪定1μg/kg+生理盐水稀释成4μg/ml，持续静脉泵注10min，然后继续以0.5μg/(kg·h)静脉泵注。咪达唑仑组给予咪达唑仑0.1mg/kg一次性静脉推注。麻醉诱导:2组均采用丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg麻醉诱导，插管成功后予2%七氟烷吸入维持。麻醉深度维持在D0-D2，若麻醉深度变浅追加芬太尼0.05mg静脉推注。

1.3观察指标

比较2组麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、插管1min后(T2)、手术气腹时(T3)、拔管后(T4)HR、平均动脉压(MAP);术中芬太尼追加次数、拔管时间、拔管后15minOAA/S镇静评分、VAS评分。

1.4评定标准

(1)OAA/S镇静评分标准[2]:5分:完全清醒，对正常呼名反应迅速;4分:对正常呼名反应冷淡;3分:对正常呼名无反应，对大声或反复呼名有反应;2分:对大声或反复呼名无反应，对轻拍身体才有反应;1分:对轻拍身体无反应。(2)VAS评分标准[3]:7～10分表示疼痛难忍;4～6分表示疼痛可以忍受;1～3分表示轻微疼痛;0分表示无痛。

1.5统计学方法

选择SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同时间点HR、MAP比较

T0时，2组患者HR、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05);与T0比较，右美托咪定组T1时HR明显下降(P<0.05)，咪达唑仑组T2、T3、T4时HR、MAP明显上升(P<0.05);T1、T2、T3、T4时右美托咪定组HR明显低于咪达唑仑组(P<0.05)。见表1。

2.2术中芬太尼追加次数、拔管时间及拔管后15minOAA/S镇静评分和VAS评分比较

2组均无术中知晓。右美托咪定组芬太尼追加次数少于咪达唑仑组，术后拔管时间短于咪达唑仑组，拔管后15minOAA/S镇静评分高于咪达唑仑组，VAS评分低于咪达唑仑组(P均<0.05)。见表2。

3、讨论

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，得到医师和患者的一致肯定，同时又对麻醉医师提出更高的要求，腹腔镜手术对肌松和麻醉深度要求较高，还需有效抑制气腹、手术操作带来的一系列应激反应。适度的应激反应是人体的防御机制，但应激过度可导致机体代谢和内环境紊乱，产生一系列的负面效应[4]。麻醉医师一直在探讨如何让患者舒适、安全地度过手术期，减少应激反应，促进患者快速康复等问题，而正确选择与合理使用麻醉药物是预防的关键[5]。

表12组不同时点HR、MAP比较

表22组术中芬太尼追加次数、拔管时间、拔管后15minOAA/S镇静评分和VAS评分比较

术前患者的紧张情绪、气管插管、术中气腹的建立、手术操作、手术后拔除气管导管、疼痛等一系列刺激因素均可导致患者血压升高，心率加快[6]，这必然会增加心血管风险，进而影响手术疗效，降低手术的安全。有临床研究显示，右美托咪定可有效抑制上述各种原因引起的临床症状。本研究结果显示，右美托咪定组在T1出现HR减慢，与麻醉前和咪达唑仑组比较有明显差异，但HR减慢仍在正常范围内，这与右美托咪定药理作用有关。咪达唑仑组患者在T2、T3、T4时HR、MAP均明显高于麻醉诱导前，而右美托咪定组血流动力学较平稳。右美托咪定组在达到同样镇静水平的基础上，还能减少阿片类药物的用量，缩短拔管时间，为术后苏醒提供良好的镇静镇痛。王秀芹等[7]报道右美托咪定在气管插管、拔管时应用，能抑制插管、拔管引起的血压、心率的波动，保证围术期平稳。郝静等[8]研究发现，右美托咪定在维持相同镇静水平时可显著减少气腹及手术引起的血压变化。这些不同的对照研究均发现，右美托咪定可有效维持自主神经系统平衡，减少喉镜探查、气管插管、手术操作和气管拔管等因素引起的血流动力学波动。另有学者专门针对腹腔镜手术患者进行研究发现，右美托咪定可显著抑制儿茶酚胺类物质的释放，减少循环波动及应激反应[9]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，起效快，作用时间短，具有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用。此外，右美托咪定与其他镇静镇痛药物联合使用时具有良好的协同效应，可显著减少其他镇静镇痛药物的使用量[10]。右美托咪定符合腹腔镜手术麻醉诱导迅速，充分的镇静、镇痛，术中平稳，术后苏醒迅速的要求[11]。

综上所述，合理使用右美托咪定配伍芬太尼麻醉可更有效、安全地应用于腹腔镜手术的麻醉，可有效镇静、镇痛，减少应激反应，维持血流动力学稳定，苏醒质量高，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]李春磊,郭春杰,赵丽岩.右美托咪定与咪达唑仑在妇科腹腔镜手术中对患者麻醉恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013(31):70-71.

[3]吕艳芳,徐萌艳.右美托咪定在腹腔镜手术全麻拔管期应用的临床效果分析[J].中国现代医生,2014,52(29):38-40,44.

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[5]贾宝河,王克宇,刘巨斌,等.盐酸右美托咪啶预防妇科腹腔镜手术全麻患者苏醒期心血管反应的临床研究[J].浙江医学,2014(19):1642-1644.

[6]任玲,周依露,王清秀,等.右美托咪定在腹腔镜下保胆手术中的应用[J].同济大学学报(医学版),2017,38(5):63-68.

[7]王秀芹,于金贵.盐酸右美托咪定在全麻气管插管及拔管中的应用[J].广东医学,2016,37(z2):244-246.

[8]郝静,吴浩,马正良,等.右美托咪定对腹腔镜手术患者术中血流动力学的影响[J].中国微创外科杂志,2011,11(3):215-219.

[9]李煜,张永福,赖国忠,等.右美托咪定对腹腔镜手术围术期血儿茶酚胺及血流动力学的影响[J].中国微创外科杂志,2011,11(2):119-122.

[10]吴新民,薛张纲,马虹,等.右美托咪定临床应用专家共识[J].临床麻醉学杂志,2018,34(8):820-823.