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剖宫产手术中罗哌卡因行腰硬联合麻醉的最佳浓度分析

2020-08-13 463 上传者：管理员

摘要：目的探究罗哌卡因行腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的最佳浓度。方法选取2018年1月至2018年12月本院收治的80例行剖宫产手术的产妇作为研究对象，依据产妇入院顺序分为两组，2018年1月至2018年6月期间入院的40例产妇为A组，2018年7月至2018年12月期间入院的40例产妇为B组。两组麻醉方式均为腰硬联合麻醉，A组、B组麻醉药分别为0.5%罗哌卡因、0.375%罗哌卡因。观察不同时间点两组生命体征变化情况，并记录阻滞、恢复情况。结果两组T0时、T2时HR、SBP、DBP水平比较差异无统计学意义，T1时A组HR、SBP、DBP均低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术中均有少数不良反应发生，B组不良反应发生率低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05);A组感觉与运动阻滞起效时间短于B组，差异具有统计学意义（P<0.05);A组感觉与运动恢复时间长于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 0.5%与0.375%罗哌卡因在剖宫产手术中进行腰硬联合麻醉均可取得理想的镇痛效果，但后者对循环影响小，且麻醉安全性高，产妇术后恢复速度快，可作为腰硬联合麻醉的最佳浓度。

关键词：
剖宫产手术
最佳浓度
罗哌卡因
腰硬
麻醉
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由于腰硬联合麻醉具有阻滞完善、起效快等优势，可有效弥补单纯腰麻存在的不足之处，例如阻滞时间不足、阻滞不全等，现已成为剖宫产手术的主要麻醉方式[1]，并得到临床妇产科与麻醉科医护人员的认可。而罗哌卡因是常用于剖宫产手术的局麻药物，虽然临床上关于不同剂量罗哌卡因应用于剖宫产手术的研究文献较多，但腰硬联合麻醉的最佳用药浓度仍存在诸多争议[2]。因此，本院对80例产妇行剖宫产手术时分别应用不同浓度的罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，并深入探究麻醉效果，为临床医护人员提供参考，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2018年12月本院收治的80例行剖宫产手术的产妇作为研究对象，纳入标准：产妇有剖宫产指佂；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；产妇与家属已阅读本研究知情同意书并签字。排除标准：合并肝肾功能不全者；存在椎管内麻醉禁忌证者。依据产妇入院顺序分为两组，将2018年1月至2018年6月期间入院的40例产妇设为A组，年龄23～34岁，平均（28.25±2.10）岁；孕周37～40周，平均（39.21±0.36）周。将2018年7月至2018年12月期间入院的40例产妇设为B组，年龄23～34岁，平均（28.32±2.21）岁；孕周37～40周，平均（39.36±0.25）周。两组临床资料比较差异无统计学意义。本研究经医学伦理委员会审批同意。

1.2方法

两组进入手术室后均对心率（HR）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）与心电图（ECG）进行常规监测，在上肢静脉通路开放后输注500mL乳酸钠林格注射液，并予以吸氧处理。指导两组产妇摆放体位为右侧卧位，在第3～4腰椎间进行穿刺，一旦发现脑脊液流出，则开始于蛛网膜下腔注入麻醉药。A组注入0.5%罗哌卡因（剂量15mg),B组注入0.375%罗哌卡因（剂量11.25mg）。将腰穿针退出后向头侧将硬膜外穿刺针置入硬膜外导管4.5cm注入腰麻药物。A组注入0.75%罗哌卡因（剂量2mL）与0.9%氯化钠注射液（剂量1mL），而B组为0.75%罗哌卡因（剂量1.5mL）与0.9%氯化钠注射液（剂量1.5mL）。注射后保证麻醉平面低于第4胸椎，并协助产妇由右侧卧位改为仰卧位，抬高其臀部至30°，避免子宫对下腔静脉造成压迫。在剖宫产手术过程中，注重观察产妇生命体征变化情况，采取相应的药物对产妇出现的异常情况进行处理，例如应用6～12g麻黄碱改善低血压，应用0.3g阿托品改善心动过缓的现象。

1.3观察指标

(1)麻醉前（T0）、切皮时（T1）与胎儿娩出后5min(T2）对两组生命体征进行观察，其中包括HR、收缩压、舒张压。(2)记录两组术中不良反应（呼吸困难、低血压与恶心呕吐）发生情况与阻滞起效、恢复情况（感觉、运动阻滞起效时间与感觉、运动恢复时间）。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，予以Χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组不同时间点生命体征变化情况比较

两组T0时、T2时HR、SBP、DBP水平比较差异无统计学意义，T1时A组HR、SBP、DBP均低于B组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组不同时间点生命体征变化情况比较

2.2两组术中不良反应发生情况比较

B组不良反应发生率低于A组（10.00%vs.37.50%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组阻滞起效和恢复时间比较

A组感觉与运动阻滞起效时间短于B组，差异具有统计学意义（P<0.05);A组感觉与运动恢复时间长于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2两组术中不良反应发生情况比较

表3两组阻滞起效和恢复时间情况比较

3、讨论

随着剖宫产手术指征的放宽与医疗水平的不断成熟，现阶段已有越来越多的产妇将剖宫产作为分娩的首选方式。虽然剖宫产可解决产妇难产的问题，但会给母体带来严重创伤与影响。基于麻醉药物分析，女性怀孕后心率快于正常人，并且子宫可随着孕周的延长发生变化[3]，在妊娠晚期子宫体积与重量均显著增加，进而压迫下腔静脉，导致静脉充血与扩张，促使硬膜外腔、蛛网膜下腔变得狭窄。因此，剖宫产手术具有一定的风险性，需要妇产科医护人员合理选择剖宫产手术的麻醉方式与麻醉药物，以保证产妇术中的安全。

腰硬联合麻醉因具有组织完善、用药量少且肌松满意等优点，现已成为剖宫产手术的可靠麻醉方式。同时，该种麻醉方式结合了腰硬外麻醉与硬膜外麻醉的优势，在剖宫产手术进行过程中起效迅速，易对阻滞平面进行控制或是延长麻醉时间，目前大量研究均证实了该种麻醉方式在剖宫产手术中的应用价值[4]。罗哌卡因是临床各科疾病手术治疗中常用的长效酰胺类药物，药物毒性较低，不易透过胎盘屏障，并不会对产妇的中枢神经系统与心血管系统产生较大影响。阎剑青[5]研究表明，药物浓度与阻滞强度密切相关，即浓度高可增加阻滞强度，促进感觉与运动阻滞起效，但术后运动功能恢复时间长，浓度低可分离感觉与运动阻滞，提升产妇术中舒适度，有效预防术中不良反应的发生。本研究分别应用0.5%、0.375%罗哌卡因对产妇进行腰硬联合麻醉，结果显示，两组T0时、T2时HR、SBP、DBP差异无统计学意义，T1时A组HR、SBP、DBP均低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术中均有少数不良反应发生，B组不良反应发生率低于A组（10.00%<37.50%），差异具有统计学意义（P<0.05）。A组感觉与运动阻滞起效时间短于B组，差异具有统计学意义（P<0.05);A组感觉与运动恢复时间比较长于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。笔者认为，虽然0.5%罗哌卡因阻滞起效快，应用于腰麻中不易发生脊髓损伤的现象[6]，具有一定安全性，但0.375%罗哌卡因浓度低，术中可稳定产妇的血流动力学，且产妇术中注射麻醉药物后由右侧卧位改为仰卧位，臀部抬高至30°，可减轻下腔静脉受到的压迫[7]，防止仰卧位综合征发生。同时，相关研究表明[8]，应用0.375%罗哌卡因行剖宫产手术，产妇在术中舒适度高，术后2h即可恢复下肢肌力，下床进行活动，加快术后身心状态的恢复速度。值得注意的是，目前我国医疗技术的成熟与进步促进了麻醉安全性的提升，但考虑产妇存在个体差异，在行剖宫产手术时需依据产妇的体质情况、妊娠情况等对麻醉方式与药物进行合理选择，以提升分娩安全性。同时，在剖宫产手术过程中，若想合理控制麻醉平面，避免产妇血流动力学起伏波动大[9]，需要妇产科医护人员在腰硬联合麻醉时注意麻醉药物的用量、产妇的体位与推注速度等[10]，并对产妇各项生命体征进行严密观察，以保证剖宫产手术的顺利，进而提升分娩质量。

综上所述，在剖宫产手术行腰硬联合麻醉时应用0.375%罗哌卡因可稳定产妇血流动力学，预防术中不良事件的发生，缩短产妇术后的恢复时间。因此，在剖宫产手术行腰硬联合麻醉时可将0.375%罗哌卡因作为最佳浓度。

参考文献：

[1]苏盛剑.小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响分析[J].基层医学论坛,2017,21(2):165-166.

[2]梁楠.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].航空航天医学杂志,2017,28(9):1092-1094.

[3]涂远艳,李璟,周玉梅.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国医学创新,2017,14(5):123-126.

[4]胡志强.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析[J].河南外科学杂志,2018,24(3):62-63.

[5]阎剑青.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果[J].中国药物与临床,2017,17(3):382-384.

[6]包宏.不同剂量盐酸罗哌卡因在腰硬联合麻醉剖宫产术的效果观察[J].中国处方药,2018,16(1):62.

[7]齐正伦,吴征.罗哌卡因与左旋布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中应用比较[J].淮海医药,2017,35(4):486-488.

[8]李兆阳.小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].河南医学研究,2018,27(7):160-161.

[9]何海,高艳青,严燕平,等.等比重罗哌卡因腰麻在剖宫产术中的最佳剂量和浓度探讨[J].现代诊断与治疗,2017,28(15):2855-2856.

[10]罗威.不同剂量罗哌卡因对行腰麻-硬膜外联合麻醉的剖宫产妇RAAS及镇痛效果的影响[J].临床医学,2017,37(8):50-53.