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剖宫产术麻醉中小剂量舒芬太尼复合布比卡因的应用效果分析

2020-08-13 206 上传者：管理员

摘要：目的分析小剂量舒芬太尼复合布比卡因在剖宫产术麻醉中的应用效果。方法选择2017年6月-2018年6月于新疆维吾尔自治区人民医院接受剖宫产术的产妇104例，依照就诊次序分为观察组和对照组，每组52例。观察组采用小剂量舒芬太尼复合布比卡因进行麻醉，对照组采用布比卡因进行麻醉。比较2组手术前后心率、产后1、5min新生儿Apgar评分、术中牵拉痛及寒战发生情况。结果术后，观察组心率与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组心率较术前及观察组升高(P<0.05)。2组产后1min及5min新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中牵拉痛及寒战情况均优于对照组(P<0.05)。结论剖宫产术中采用小剂量舒芬太尼复合布比卡因麻醉效果较好，可降低术中寒战及牵拉痛等发生率，安全性较高，值得进一步在临床中推广应用。

关键词：
剖宫产
小剂量
布比卡因
舒芬太尼
麻醉
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与以往相比，当前我国计划生育政策有所调整，每年产妇数量呈现显著增加趋势。随着我国医疗卫生条件不断改进[1]，剖宫产术成功率也越来越高，相关技术也日益成熟。剖宫产自身存在着复杂性的特点，所以手术方式的安全要求也更高。一般情况下，剖宫产术的麻醉方式主要为腰硬联合麻醉[2,3]，但腰硬联合麻醉极易引发牵拉痛及寒战等不良现象，进而加重产妇不良感受。有文献证实，接受剖宫产术采用复合小剂量芬太尼麻醉有助于预防术中及牵拉痛情况[4]。本研究分析小剂量舒芬太尼复合布比卡因在剖宫产术麻醉中的应用效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月-2018年6月于新疆维吾尔自治区人民医院接受剖宫产术的产妇104例，年龄21～38(27.65±1.78)岁;体质量59～83(63.12±3.65)kg。依照就诊次序将产妇分为观察组和对照组，每组52例。观察组年龄22～37(27.25±1.38)岁;体质量58～82(62.11±2.65)kg。对照组年龄21～38(27.65±1.55)岁;体质量59～83(62.58±3.01)kg。2组产妇年龄及体质量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会的批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入标准

(1)均为足月妊娠;(2)美国麻醉师协议病情评估标准为1～2级;(3)产妇无椎管内麻醉禁忌证;(4)均无肝、肾、肺及心等重要脏器病变;(5)不存在胎儿宫内窘迫及妊娠高血压;(6)经术前检查正常，产妇无药物滥用史及过敏史。

1.3麻醉方法

入室后，给予2组静脉通路，提供2L/min的氧气持续吸氧，同时监测血氧饱和度、心率、心律及血压等生命体征，保持左侧卧位与腰部2、3间隙开展腰硬联合阻滞。观察组给予0.75%布比卡因1ml、舒芬太尼5μg、10%葡萄糖注射液0.5ml混合后经腰穿刺针缓慢注射。对照组给予0.75%布比卡因1ml、10%葡萄糖注射液0.5ml混合后经腰穿刺针缓慢注射。2组均于10s内将上述药物注射完毕，完成后，产妇取仰卧位，心率<50min/次时，可给予阿托品0.2～0.5mg静脉推注。

1.4观察指标与方法

(1)比较2组产妇手术前后心率、产后1、5min新生儿Apgar评分;(2)比较2组产妇术中牵拉痛及寒战发生情况。牵拉痛计为0、1、2、3分，0分为无疼痛感;1分为存在轻度牵拉疼痛;2分:出现明显牵拉疼痛，但可忍受;3分:牵拉疼痛剧烈，难以忍受。寒战分级:0级:未出现寒战;1级:轻度寒战，面部轻微抽动，心电图未受到干扰;2级:中度寒战，1组以上肌肉出现明显颤抖;3级:重度寒战，躯体和大部分肌群剧烈颤抖。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心率及新生儿Apgar评分比较

术前，2组心率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后，观察组心率与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组心率较术前及观察组升高(P<0.05)。2组产后1min及5min新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2术中牵拉痛及寒战情况比较

观察组术中牵拉痛及寒战情况均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表12组产妇手术前后心率及新生儿Apgar评分比较

表22组术中牵拉痛及寒战情况比较

3、讨论

剖宫产椎管麻醉期间利用何种有效方式全面预防牵拉痛及寒战等麻醉后常见并发症，已成为临床麻醉师所关注的话题。围术期出现寒战的因素较多，如术中输液、手术消毒、冷盐水、冲洗腹腔、手术室内温度环境过低及术中大出血等，均会引发术中寒战。通常寒战主要是指完成麻醉后，人体核心体温降低的一类生理性反应[5]。椎管麻醉过程中，因自身生成了神经阻滞，进而阻断机体绝大部分神经存储及传输功能，也使外周血管发生扩张，引发中心体温下降，机体加速肌肉运动，进而引起寒战。牵拉痛主要因椎管内阻滞麻醉平面不足以全部抑制牵拉反应所致[6]。

与其他麻醉药物相比，舒芬太尼的分布容积较低，消除半衰期短，清除率较高，所以麻醉时间较短。相关文献证实，使用舒芬太尼、芬太尼及吗啡后镇痛完全起效时间分别为3min、5～9min及15min[7]。

舒芬太尼为一类高效阿片类镇痛制剂，为高特异性受体激动药物，有脂溶性的特征。舒芬太尼可轻而易举地经过人体神经细胞膜及血脑屏障。相关研究证实，于蛛网膜下腔使用舒芬太尼后，药物中的有效成分会向人体的头侧方向扩散，其与更高中枢的阿片类受体相互结合，进而加强局部麻醉药物镇痛效用。

另外，舒芬太尼可起到兴奋交感神经中枢的作用，有效促进机体肾上腺髓质活性度加强，进而增加去甲肾上腺素及肾上腺素释放量。上述两类激素生成可削弱机体对寒冷的反应，同时也增加了人体产热量[8,9,10]。

与此同时，舒芬太尼还有清除快、起效时间短、控制性良好、持续输出半衰期、时间短等优势。应用后患者的血流动力学较稳定，另外也不会在胎儿及孕妇体内造成蓄积。小剂量舒芬太尼对孕产妇体内胎儿基本无影响。此类药物与阿片类受体相互结合，可全面兴奋交感神经中枢，迫使肾上腺速释放量增加，血管收缩，有效预防寒战。

舒芬太尼与中枢内的阿片受体相互结合后，可加强镇痛效果，进而降低牵拉痛发生率。小剂量舒芬太尼用于麻醉的不良反应发生率较低。使用舒芬太尼后患者的血流动力学相对稳定，停药后马上恢复。大剂量使用舒芬太尼会造成呼吸抑制现象。大剂量静脉用药会引起心动过缓及低血压等不良事件发生，椎管内使用芬太尼最常见的不良反应为皮肤瘙痒、头晕、寒战、恶心等。因此，积极调节舒芬太尼的剂量为预防不良反应的关键所在。本研究显示，术后，观察组心率与术前比较差异无统计学意义，而对照组心率较术前及观察组升高。2组产后1min及5min新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。观察组术中牵拉痛及寒战情况均优于对照组。

综上所述，剖宫产术中采用小剂量舒芬太尼复合布比卡因麻醉效果较好，可减少剖宫产术中寒战及牵拉痛等不良反应发生，且术中患者血流动力学稳定，值得进一步在临床中推广应用。

参考文献：

[1]覃林基.0.5%布比卡因混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50与ED95[J].世界最新医学信息文摘,2016(12):60,63.

[2]陈新蓉.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战等临床研究[J].现代养生,2016(3):55.

[3]汪林英.用小剂量的舒芬太尼对剖宫产产妇实施椎管内麻醉对预防其发生寒战和牵拉痛的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(9):109-110.

[4]廖晏华,赵振兴.不同剂量纳布啡复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019(3):45,62.

[5]刘峰.研究罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019(15):62-63.

[6]刘瑞合.罗哌卡因复合舒芬太尼对剖宫产麻醉不良反应的效果研究[J].中外医疗,2019,38(4):19-21.

[7]邓丁玲,石小桥,王德明.地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果及其对泌乳素的影响[J].中国当代医药,2013,20(30):92-94.

[8]邓丁玲.地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果及其对泌乳素的影响[D].衡阳:南华大学,2013.

[9]王二凯,姚卫东,高尚龙,等.右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产术术后疼痛及炎性反应的影响[J].皖南医学院学报,2019,38(3):274-277.

[10]汤海珍,韩雪敏,赵伟,等.盐酸纳布啡复合枸橼酸舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用效果[J].蚌埠医学院学报,2019,44(5):627-631.