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椎管内分娩镇痛在瘢痕妊娠产妇分娩期的临床效果对母婴结局的影响

2020-08-13 164 上传者：管理员

摘要：目的探讨多次妊娠瘢痕妊娠产妇在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛对分娩疼痛的改善效果及对母婴结局的影响。方法随机抽选2018年10月-2019年10月该院收治的62例多次妊娠瘢痕妊娠产妇为研究对象，按奇偶数法均分为对照组和研究组，各31例。对照组在临床分娩期间实施常规分娩，研究组在此基础上同时结合使用椎管内分娩镇痛。评价并对比两组的分娩疼痛改善效果、产程时间及母婴结局。结果研究组分娩疼痛改善效果明显优于对照组(P<0.05);研究组第一产程时间少于对照组(P<0.05)，两组第二产程时间、第三产程时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05);研究组剖宫产率、子宫破裂率、新生儿窘迫率均低于对照组(均P<0.05)。结论多次妊娠瘢痕妊娠产妇在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛可有效改善分娩疼痛，缩短产程时间，减轻产妇痛苦，同时还可改善产妇及新生儿结局，确保分娩顺利、母婴安全。

关键词：
分娩疼痛
椎管内分娩镇痛
母婴结局
瘢痕妊娠
育龄女性
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分娩疼痛是育龄女性所必经的疼痛生理过程，是指产妇分娩时因子宫、宫颈牵引或产道挤压等而出现的疼痛。由于大部分产妇对分娩疼痛产生紧张、焦虑和恐惧心理，若在分娩过程中难以承受可出现昏厥、乏力、休克，增加了难产的风险，严重影响新生儿存活率以及母婴安全[1]。以往常用药物镇痛、水中分娩等方式。有研究[2]指出，多次妊娠瘢痕妊娠的成功率为65%～80%，但相对于选择性再次剖宫产而言，多次妊娠瘢痕妊娠阴道试产的子宫破裂风险程度较高。随着近年来多次妊娠瘢痕妊娠产妇比例不断增多，因此瘢痕妊娠阴道试产已然成为产科学界的关注热点[3]。椎管内麻醉是当前麻醉界普遍认为镇痛效果明显的方法。目前，多数专家对于多次妊娠瘢痕妊娠计划阴道试产孕妇建议应早期使用椎管内分娩镇痛以改善疼痛及母婴结局。鉴于此，在本次研究中，随机抽选2018年10月-2019年10月天津医科大学第二医院收治的62例多次妊娠瘢痕妊娠产妇为研究对象，探讨多次妊娠瘢痕妊娠产妇在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛对其分娩疼痛的改善效果和对母婴结局的影响，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

随机抽选2018年10月-2019年10月天津医科大学第二医院收治的62例多次妊娠瘢痕妊娠产妇为研究对象，按奇偶数法均分为对照组和研究组，各31例。对照组年龄21～42岁，平均年龄(27.55±2.61)岁;体质量60～75kg，平均体质量(66.85±5.42)kg;孕周38～41周，平均孕周(39.36±0.97)周;研究组年龄21～41岁，平均年龄(27.68±2.43)岁;体质量60～76kg，平均体质量(66.91±5.53)kg;孕周39～41周，平均孕周(39.50±0.64)周。两组的基线资料通过统计学计算对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准:(1)阴道分娩;(2)依从性良好且无精神障碍症;(3)无椎管内麻醉禁忌证;(4)知情同意且经医院伦理委员会审核批准。排除标准:(1)合并肝、肾、心脏等器官功能障碍或衰竭;(2)伴有高血压;(3)伴有糖尿病;(4)镇痛药过敏者，已使用过镇痛药物。

1.2方法

对照组在临床分娩期间实施常规分娩，不使用椎管内分娩镇痛，给予常规营养支持，同时监测胎心与血压是否稳定等。研究组在此基础上同时结合使用椎管内分娩镇痛，开宫口>1cm后进行椎管内麻醉。选间隙L2-3作为穿刺点，待完成穿刺后给予1%利多卡因3ml,5min后给予1%利多卡因5ml，连接镇痛泵，给予0.25%舒芬太尼、0.1%罗哌卡因，每小时8ml，直至宫口完全扩张。所有产妇中若出现难以阴道分娩的状况可选择剖宫产分娩。

1.3疗效评价与观察指标

(1)分娩疼痛改善效果，分为无痛:0分、轻度疼痛:1～3分、中度疼痛:4～6分、重度疼痛:7～10分;(2)产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程;(3)母婴结局，包括剖宫产率、子宫破裂率、新生儿窘迫率以及新生儿Apgar评分，其中新生儿Apgar评分是对新生儿身体状况的评估方式，主要对其五项体征进行评估，包括皮肤颜色、呼吸、心搏速率、肌张力及运动、反射。满分10分，正常:8～10分;轻度窒息:4～7分;重度窒息:0～3分。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件对数据进行统计与分析，计数资料数据以例(%)表示，比较采用χ2检验;计量资料数据以()表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇分娩疼痛情况比较

研究组分娩疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产妇分娩疼痛情况比较

2.2两组产妇产程时间比较

研究组第一产程时间低于对照组(P<0.05)，两组第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组产妇产程时间比较

2.3两组产妇母婴结局情况比较

研究组剖宫产率、子宫破裂率、新生儿窘迫发生率均低于对照组(均P<0.05);研究组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组产妇母婴结局情况比较

3、讨论

近年来，随着妇产科围生医学技术水平逐渐上升，再加上受到诸多社会因素影响，逐步放宽了剖宫产指征，选择剖宫产分娩的产妇越来越多，瘢痕妊娠率也随之增加[4]。有研究[5]报道，瘢痕妊娠产妇经阴道分娩可靠、安全。分娩疼痛属于一种常见的生理性刺激，在阴道分娩过程中，产妇往往承受着剧烈疼痛，特别是对于待产孕妇而言，往往会由于惧怕疼痛以及担心阴道分娩失败而丧失信心。因此，为了提高孕妇对阴道试产的信心，减轻分娩疼痛，指南建议在临床分娩期间只要有镇痛需求便可实施分娩镇痛[6,7,8]。以往对于瘢痕妊娠采用药物保守治疗，但治疗时间长且失败率较高。为了确保分娩顺利及母婴安全，同时产妇也对分娩提出了更高要求，所以分娩镇痛成为目前医学重要的研究课题[9]。随着对分娩镇痛技术研究力度的不断加大，椎管内分娩镇痛成为大多医师公认的有效方式。椎管内神经阻滞麻醉作为临床分娩期间的镇痛麻醉方式之一，其主要镇痛原理就在于将镇痛药物持续输注到椎管内，发挥阻滞子宫感觉神经作用，从而缓解疼痛程度[10,11]。本次所给予的镇痛泵药物是罗哌卡因与舒芬太尼。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，由于具有长效持续作用，因此可发挥良好的镇痛效果，同时不会对产妇中枢神经系统与心血管等产生较大毒性，可有效阻滞阴道感觉神经[12]。本品一方面可明显缓解分娩疼痛感，另一方面还能以防子宫收缩减弱。舒芬太尼是临床中常用的镇痛药，同样具有作用持续时间长、镇痛强度大的优势[13]。两组药物联合使用可起到协同增效的作用。另外，椎管内神经阻滞麻醉方式不必使用较大剂量，产妇仍能够正常收缩子宫[14]。在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛，所给予的镇痛药物剂量很低，基本不会通过胎盘，所以镇痛药物也不会影响胎儿及新生儿健康安全，同时该分娩镇痛方式还可对产妇体内儿茶酚胺分泌进行有效调节，通过松弛其子宫动脉以促进胎盘血流量增加，继而降低新生儿窘迫、胎儿子宫内缺氧等风险[15,16]。总而言之，椎管内分娩镇痛方式可改善分娩疼痛程度，有效改善分娩结局，灵活满足产妇分娩要求，为缩短产程、确保尽早结束产程提供了有利条件，利于保证母婴安全。

本研究结果表明，研究组的分娩疼痛改善效果明显优于对照组，提示在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛可通过阻滞神经传导功能以减弱神经传导兴奋，从而有效缓解疼痛程度，分娩镇痛效果显著。研究组第一产程时间少于对照组，提示在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛可有效缩短第一产程时间，进而降低对产程以及母婴结局的影响。两组第二产程时间、第三产程时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组新生儿Apgar评分高于对照组，提示在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛可减少新生儿窒息，从根本上避免因窒息严重而引发的一系列不良现象，有助于改善新生儿结局，确保新生儿健康及安全。研究组剖宫产率、子宫破裂率、新生儿窘迫率均低于对照组，提示在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛可在最大程度上降低剖宫产率、子宫破裂率、新生儿窘迫率，对确保围生期间母婴安全有很大帮助，有利于加速产后康复。有国内研究者对101例瘢痕子宫再次妊娠同意阴道试产产妇实行椎管内分娩镇痛，并选择31例同期未镇痛产妇作为对照组，结果得出与未镇痛产妇相比，椎管内分娩镇痛产妇的产程明显缩短，出血量减少，且产钳助产、剖宫产率以及子宫破裂率降低;对于瘢痕子宫再次妊娠产妇在分娩期间使用椎管内分娩镇痛，镇痛效果好，剖宫产率较低，出血量少，子宫破裂率低，是一项安全可行的镇痛方式[17]。这与本次研究结论基本相似。

综上所述，多次妊娠瘢痕妊娠产妇在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛，可有效改善分娩疼痛，缩短产程时间，减轻产妇痛苦，同时还可改善产妇及新生儿结局，确保分娩顺利与母婴安全。

参考文献：

[1]王林林,陈俊雅,杨慧霞,等.妊娠期子宫瘢痕情况与剖宫产术后再次妊娠孕妇发生子宫破裂的相关性[J].中华妇产科杂志,2019,54(6):375-380.

[2]陈旭菲,钟梅.卡孕栓联合缩宫素预防妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩产后出血的临床分析[J].血栓与止血学,2015,21(1):38-40.

[3]张晓丽,刘文慧,张惠欣,等.瘢痕子宫再次阴道分娩可行性与安全性分析[J].河北医科大学学报,2018,38(2):221-224.

[4]邱海凡,王连云,潘圆圆,等.剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩的可行性和安全性研究[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):458-461.

[5]李静,燕美琴,王竞,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系[J].中国生育健康杂志,2016,27(6):514-518.

[6]张淙越,尹玲,肖冰冰,等.腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术后妊娠的产科结局———病例报道并文献复习[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(9):72-75.

[7]高锦文.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产程时间和分娩结局的影响[J].包头医学院学报,2018,14(1):124-125.

[8]王永琴,魏兴武,段志良,等.可行走式分娩镇痛对子宫收缩及产程､分娩结局的影响分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1248-1251.

[9]李姝,车向明,徐铭军,等.脊椎—硬膜外联合阻滞分娩镇痛对妊娠期高血压产妇IL-2､TNF-α及血压的影响[J].北京医学,2015,37(7):658-661.

[10]祁志宇,张殿尧,党翠玲,等.产时合理选择分娩体位及自然娩肩对妊娠结局和母体产后恢复的临床研究[J].河北医药,2016,38(8):1215-1219.