急性脑梗死患者溶栓治疗的影响因素

2022-03-16 102 上传者：管理员

摘要：目的:探讨急性脑梗死患者溶栓治疗的独立影响因素。方法:对急性脑梗死溶栓治疗患者100例进行回顾性分析,其中溶栓治疗成功者74例,未成功者26例。首先采用单因素方差分析影响溶栓成功的相关因素,对存在统计差异的因素进一步带入Logistic回归方程,筛选溶栓成功的独立相关因素。结果:单因素方差分析显示,溶栓成功与否与患者的溶栓时间、合并糖尿病和用药总量有关(P<0.05);经Logistic回归分析显示,用药总量>150万U(OR=2.34,P<0.05)、血管末端栓塞(OR=0.64,P<0.05)、溶栓时间(OR=0.34,P<0.05)是影响溶栓效果的独立因素。结论:溶栓药物剂量、发病到接受溶栓时间以及血管阻塞部位是影响溶栓效果的独立相关因素。

关键词：
急性脑梗死
溶栓治疗
溶栓药物
脑水肿
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脑梗死是因为脑组织出现缺血、缺氧等供血障碍造成的脑组织坏死，患者发病时会导致言语障碍、突然昏厥、半身不遂等症状，具有起病急、病情发展快速等特点。脑梗死的死亡率、致死率非常高，若不及时进行治疗则可能导致脑水肿、脑疝的产生[1]。急性脑梗死发作后的6 h内是采取溶栓治疗的最佳时间，一旦急性脑梗死患者发病时间超出6 h则可能造成永久性神经损伤。本研究旨在探讨急性脑梗死患者溶栓治疗的影响因素。

1、资料与方法

1.1一般资料：

研究对象为我院急诊收治的接受溶栓治疗的100例急性脑梗死患者，就诊时间为2017年8月～2020年8月，对收治患者开展溶栓治疗并对其资料进行回顾性分析。100例急性脑梗死患者中，溶栓治疗成功者74例，未成功者26例。男58例，女42例，年龄51～75岁，平均(68.5±2.2)岁。其中高血压患者64例，冠心病患者33例，糖尿病患者45例。100例急性脑梗死患者的年龄、原发病类型等其他临床信息比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均经CT检查确诊为急性脑梗死；②经过了医院伦理委员会批准；③入选患者均知晓本次研究内容且签署相关协议。排除标准：①存在精神障碍、意识障碍；②存在明显失语情况；③患有其他脑血管疾病；④临床资料不完善。本次研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法：

对100例我院急诊科收治的急性脑梗死患者进行回顾性分析，溶栓治疗成功者74例，未成功者26例。结合患者的临床资料，然后通过调查问卷的方法对患者的年龄、性别、文化程度、原发病、栓塞位置、溶栓时间、脑梗死情况、凝血酶原时间、用药总量等指标进行分析，然后将纳入因素实施统计学处理，总结对急性脑梗死溶栓治疗的具体影响因素[2]。

1.3效果观察：

通过实验室全自动血凝仪以及相关配套试剂对凝血酶时间进行评估，然后通过磁共振血管造影监测患者梗阻情况。利用多因素Logistic回归分析对急性脑梗死溶栓治疗影响因素进行处理。

1.4统计学分析：

本次研究通过SPSS20.0统计软件作为数据处理工具，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。首先对相关因素进行单因素方差分析，将有统计学差异的因素带入Logistic回归方程，筛选独立的溶栓疗效因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1急性脑梗死患者溶栓治疗成功单因素分析：

单因素方差分析显示，溶栓成功与否与患者的溶栓时间、合并糖尿病和用药总量有关(P<0.05)。见表1。

表1急性脑梗死患者溶栓治疗成功单因素分析

2.2影响溶栓效果独立因素Logistic回归分析：

经Logistic回归分析显示，用药总量>150万U(OR=2.34,P<0.05)、血管末端栓塞(OR=0.64,P<0.05)、溶栓时间(OR=0.34,P<0.05)是影响溶栓效果的独立因素。见表2、图1。

表2影响溶栓效果独立因素Logistic回归分析

图1影响溶栓效果独立因素Logistic回归森力图

3、讨论

目前，已有研究调查表明，在急性脑梗死患者发病内6 h进行溶栓治疗，能够在很大程度上提高抢救成功率，帮助患者尽快恢复梗死区血流灌注，避免缺血情况恶化，保护神经元，减少致死率、致残率[3,4]。对急性脑梗死溶栓治疗产生影响的因素有很多，其中影响最大的几个因素包括：血管末端栓塞、合并糖尿病、完全梗阻、用药总量超过150万U。具体来说：①血管末端栓塞：在进行溶栓治疗的过程中很可能到不了血管末端，而且梗死部位的侧支血管较少，给药时该部位的药物浓度较低，作用效果不理想，因此会影响溶栓治疗的效果；②完全梗阻：完全梗阻患者的病情属于危重，在转运治疗的过程中，很容易发生脑血管、颅神经，病情变化速度较快；③溶栓时间：患者发病到入院时间延长，到时血栓机化，对溶栓药物敏感性降低，导致溶栓效果降低[5,6,7]。合并糖尿病患者也是影响溶栓效果的不良因素，糖尿病患者往往合并广泛的血管内皮损伤，且微循环障碍更为明显，这可能是导致其溶栓效果的原因，但尚未达到统计学意义。

综上所述，对急性脑梗死溶栓治疗造成影响的因素包括多种，如血管末端栓塞、合并糖尿病、完全梗阻、用药总量超过150万U等，因此需要确定溶栓治疗的时间，并缩短抢救时间，严格按照医嘱采用溶栓药物，对患者进行有效观察和护理，确保患者的生命安全。

参考文献：

[2]梁艺馨,陈国芳,刘露,等.影响轻型卒中溶栓临床预后的相关因素分析[J].神经损伤与功能重建,2021,16(2):95-97.

[3]黄攀攀,刘学文.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后预后不良危险因素的研究[J]临床内科杂志,2021,38(2):101-104.

[4]闫伟民,张慧兰,吴雪梅.静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及并发症危险因素分析[J].中国药物与临床,2021,21(4):576-579.

[5]陈红辉,林素涵,林彩丹,等.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血性转化的危险因素分析[J].全科医学临床与教育,2020,18(12):1123-1125.

[6]杨新喜,赵静.rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中临床预后因素的分析[J].智慧健康,2020,6(1):195-196.

[7]张亮.急性缺血性卒中患者静脉溶栓后短期转归的影响因素分析[J].内蒙古医学杂志,2020,52(6):681-682.

文章来源：吴金彦.急性脑梗死患者溶栓治疗的影响因素[J].吉林医学,2022,43(03):670-671.