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不同静脉溶栓方案对急性前循环脑梗死临床疗效观察

2024-03-30 97 上传者：管理员

摘要：目的观察不同静脉溶栓方案对急性前循环脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析110例急性前循环脑梗死患者临床资料，其中接受阿替普酶静脉溶栓方案的55例患者为阿替普酶组，接受注射用尿激酶静脉溶栓方案的55例患者为尿激酶组，比较两组神经功能、生活能力、脑血管储备功能变化、溶栓后24 h脑出血情况及预后状况。结果两组总有效率相当，差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后阿替普酶组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于尿激酶组，Barthel指数高于尿激酶组，差异均有统计学意义(P<0.05);溶栓后阿替普酶组CVR值高于尿激酶组，PI值低于尿激酶组(P<0.05),SS-QOL评分高于尿激酶组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿替普酶、注射用尿激酶治疗急性前循环脑梗死患者疗效显著，阿替普酶可有效改善神经功能、生活能力以及脑血管储备功能，提高生活质量。

关键词：
急性前循环脑梗死
神经功能
脑出血
脑血管储备功能
静脉溶栓方案
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急性脑梗死主要指患者脑血管突发破裂形成的血凝块或体内栓子发生脱落对脑部血管造成的阻塞，此时脑部血液短时间供应不足、脑组织因缺血缺氧而引发不可逆损伤[1]。本病属于急诊常见脑血管疾病，具有起病隐匿、病情进展迅速等临床特点，若未及时开展救治措施，患者并发后遗症或者终身残疾，且病死率较高[2]。相关报道[3]指出，脑梗死患者若能够在发病的4.5 h内对其病变脑组织血管实施再通，能够恢复梗死部位血供，避免梗死病灶持续扩大，患者预后良好。目前，医师针对本病通常采取静脉溶栓疗法开展急救，但对于溶栓药物的选择临床仍存在一定争议。本文分析我院急性前循环脑梗死患者分别开展阿替普酶与注射用尿激酶静脉溶栓方案，比较二者的疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年1月至2023年1月我院110例急性前循环脑梗死患者临床资料，其中接受阿替普酶静脉溶栓方案的55例患者为阿替普酶组，接受注射用尿激酶静脉溶栓方案的55例患者为尿激酶组。阿替普酶组男31例，女24例；年龄(63.71±4.25)岁；发病时长(3.49±0.80)h;合并基础疾病：高血压25例，冠心病13例，糖尿病9例。尿激酶组男32例，女23例；年龄(63.58±4.36)岁；发病时长(3.57±0.71)h;合并基础疾病：高血压27例，冠心病11例，糖尿病7例。纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中急性前循环脑梗死诊断标准；无静脉溶栓相关禁忌证；临床资料完整。排除标准：自身存在凝血异常者；入院后短时间内死亡病例；病情危重急需抢救者；合并脑部其他疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者均常规采取降低颅内压、控制血压、抗血小板聚集、保护脑神经等对症治疗。阿替普酶组：按照阿替普酶(注射用阿替普酶(爱通立/Actilyse)生产厂家：上海勃林殷格翰药业有限公司；规格：每支50 mg;批准文号：进口药品注册证号：S20160055)0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)给药，取10%阿替普酶1 min内以静脉推注的方式给药，剩余90%阿替普酶以微量泵入的方式给药，持续60 min。尿激酶组：按照注射用尿激酶(万坦宁)(生产厂家：武汉人福药物有限责任公司；规格：10万U 1瓶，5瓶/盒；批准文号：国药准字H42021792),100万U注射用尿激酶加入100 mL生理盐水，采用静脉滴注的方式进行，给药时间为30 min。

1.3观察指标

神经功能恢复状况：评价参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),该表得分与神经功能良好程度呈反比；日常生活能力评估参考Barthel指数量表，该表得分与日常生活能力呈正比[5]。脑血管储备功能：借助经颅多普勒超声仪实施检测，检测时机：溶栓前后；检测部位：大脑中动脉血流速度，计算脑血管储备功能(CVR)和脉动指数(PI)。生存质量：参考中风专用生活质量量表[1](SS-QOL),得分越高越好。统计两组溶栓24 h后脑出血发生率；预后状况评价选用改良的Rankin量表(mRS),评价时机：溶栓前后，分值0～1分提示预后良好、分值2～6分提示预后不良[6]。治疗后根据NIHSS评分变动情况判定临床疗效，划分为治愈、显效、有效、无效，总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料表示为

,采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

阿替普酶组治愈28例、显效10例、有效15例、无效2例，总有效率为96.36%;尿激酶组治愈24例、显效11例、有效17例、无效3例，总有效率为94.55%。两组总有效率相当，差异无统计学意义(χ2=0.165,P>0.05)。

2.2神经功能及生活能力

两组溶栓前神经功能与生活能力评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。溶栓后，阿替普酶组NIHSS评分明显低于尿激酶组、Barthel指数高于尿激酶组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者溶栓前后神经功能与生活能力评分比较

2.3脑血管储备功能

两组溶栓前脑血管储备功能各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。溶栓后阿替普酶组CVR值高于尿激酶组，PI值低于尿激酶组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者溶栓前后脑血管储备功能比较

2.4两组患者生活质量对比

阿替普酶组溶栓前SS-QOL评分(73.72±5.86)分与尿激酶组(73.58±5.74)分比较差异均无统计学意义(t=0.109,P>0.05)。溶栓后阿替普酶组SS-QOL评分(90.12±7.21)分高于尿激酶组(82.52±7.25)分，差异有统计学意义(t=4.759,P<0.05)。

3、讨论

急性脑梗死发病早期缺乏特异性症状，且本病多在休息或睡眠中发病，仅有部分患者可出现短暂性脑缺血发作表现(如头昏、一时性肢体麻木等),但这类症状相对轻微且持续时间短，往往未能引起患者及家属的重视。前循环脑梗死在急性脑梗死总发病群体中占比较高，其有效挽救时间窗为4.5 h[7]。故及早采取科学高效的静脉溶栓方案十分必要。

阿替普酶属于重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),本药品能够在纤维蛋白存在时，对纤溶酶原发挥强效激活作用；且选择性作用于血栓部位纤维蛋白，可使其不会对全身纤溶系统造成影响[8]。尿激酶是从人类尿液中提取的一种溶栓药物，具有溶栓治疗或治疗肺栓塞等作用与功效。本文结果显示，两组总有效率相当，差异无统计学意义(P>0.05),说明两种药物均具有一定的溶栓效果。但溶栓后阿替普酶组NIHSS评分明显低于尿激酶组，Barthel指数高于尿激酶组(P<0.05),阿替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂，是第二代溶栓药物，相对于尿激酶、链激酶等一代药物，起效更快，能够快速作用于纤维蛋白，使其溶解，而且是选择性促进纤溶酶原转化为纤溶酶，不会产生全身性纤溶亢进，降低了溶栓中的出血风险。脑血管储备功能指标持续异常提示患者可能存在脑缺血充血、脑水肿或血肿等情况，从而减少脑部血流量、降低血流速度，引发供血区脑组织缺血，并损伤血管内皮功能；且局部高灌注后，也可导致脑内大量释放自由基等有害物质，最终造成再灌注损伤、加重病情[10]。本文结果显示，溶栓后阿替普酶组CVR值高于尿激酶组，PI值低于尿激酶组，SS-QOL评分高于尿激酶组(P<0.05)。这表明注射用阿替普酶使用后，急性前循环脑梗死病例脑血流量明显增加，促使其血流动力学恢复，改善预后。

综上所述，阿替普酶、注射用尿激酶治疗急性前循环脑梗死患者疗效显著，阿替普酶可有效改善神经功能、生活能力以及脑血管储备功能，提高生活质量，从而获得良好的预后，值得临床采纳与推广。此外，试验开展期间也发现本研究的弊端：试验对象单一，可能存在地区差异；试验对象存在个体差异，例如患者机体对药物的吸收程度不一致，可能对临床疗效造成影响。今后开展试验时可考虑将各地区病例纳入，并充分考虑各种可能影响临床疗效的主、客观因素并合理排除，更加深入分析不同静脉溶栓方案对临床急性前循环脑梗死患者的意义。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省西安宝石花长庆医院伦理委员会批准，为回顾性资料分析，故知情同意免除。

参考文献:

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[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

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[7]徐昕,张汤钦,吴康飞,等.急性前循环大血管闭塞性卒中侧支循环不良患者机械取栓预后影响因素分析[J].中国脑血管病杂志,2021,18(8):509-517.