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脑出血患者三酰甘油-葡萄糖指数与高血压的相关性研究

2025-03-18 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨脑出血患者三酰甘油-葡萄糖（triglyceride-glucose, TyG）指数与高血压的关系。方法选取2013年1月至2023年5月天津中医药大学第一附属医院住院的脑出血患者1718例，按照TyG指数四分位数分为Q1组437例（TyG指数≤8.375）,Q2组424例（TyG指数8.376～8.737）,Q3组429例（TyG指数8.738～9.087）,Q4组428例（TyG指数≥9.088）。比较各组一般临床资料，采用logistic回归分析TyG指数与高血压的相关性。结果各组年龄、高血压、糖尿病、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、TyG指数比较，差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。Logistic回归分析显示，当TyG指数作为连续变量，与高血压发生风险明显相关（OR=1.999,95%CI:1.393～2.869,P=0.001）。当TyG指数作为分类变量，以Q1组作为参考，Q3组、Q4组的TyG指数与高血压发生风险明显相关（OR=1.869,95%CI:1.220～2.865,P=0.004;OR=1.844,95%CI:1.125～3.020,P=0.015）。多变量调整后，女性TyG指数与高血压发生风险（OR=2.618,95%CI:1.312～5.221,P=0.006）明显高于男性（OR=1.783,95%CI:1.151～2.761,P=0.010）。≥65岁患者TyG指数与高血压发生风险（OR=3.277,95%CI:1.600～6.741,P=0.001）明显高于<65岁患者（OR=1.782,95%CI:1.076～2.949,P=0.025）。结论脑出血患者TyG指数与高血压密切相关，尤其在女性及老年患者中更为明显。

关键词：
TyG
三酰甘油-葡萄糖
数据相关性
脑出血
高血压
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脑出血是一种原发性非外伤性脑实质内出血,脑出血致死率很高,且病情稳定后,可能会遗留不同程度后遗症,包括感觉､语言､运动功能的障碍等[1-2]｡而高血压是脑出血的一个很重要的致病因素｡深入研究脑出血的发病机制､预防策略和治疗方法,对于降低发病率､提高生存率和生活质量具有重要意义｡三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数是糖尿病发生发展的一种有价值的生物标志物,可作为胰岛素抵抗的标志物[3]｡多数研究认为,胰岛素抵抗可损害血管内皮,导致粥样硬化､高血压[4]｡国外有研究表明,在成年人中TyG指数可能与高血压有关,但是目前我国在这方面的研究较少[5-6]｡因此,本研究旨在探讨脑出血患者TyG指数与高血压的关系,为脑出血的临床筛查提供预警｡

1、资料与方法

1.1研究对象选取2013年1月至2023年5月天津中医药大学第一附属医院住院的脑出血患者1806例｡纳入标准:入院诊断为脑出血合并高血压患者｡排除标准:恶性肿瘤､感染性或严重肝肾疾病患者;缺乏三酰甘油(triglyceride,TG)､空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)和高血压数据患者｡最终纳入1718例患者,其中男性1192例,女性526例,年龄60~92(68.21±6.64)岁｡按照TyG指数四分位数分为Q1组437例(TyG指数≤8.375),Q2组424例(TyG指数8.376~8.737),Q3组429例(TyG指数8.738~9.087),Q4组428例(TyG指数≥9.088)｡本研究通过天津中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准[TYLL2020(K)字057],所有患者均签署知情同意书｡

1.2方法经系统培训的医师采用统一标准结构化问卷记录患者年龄､性别､吸烟､饮酒､既往病史和用药史等信息｡高血压诊断标准参考《中国高血压临床实践指南》,患者取坐位安静休息>5min,收缩压和舒张压由经验丰富的技术人员使用自动血压监测仪,上臂应置于心脏水平｡首诊时测量两侧上臂血压,以血压读数较高一侧作为测量血压上臂,测量血压时,相隔30~60s重复测量,取2次平均值｡如果收缩压或舒张压2次相差>10mmHg(1mmHg=0.133kPa),再次测量,取3次平均值,并四舍五入取整｡老年人､糖尿病或出现体位性低血压患者,应该加测站立位血压｡站立位血压在卧位或坐位改为站立位后1min和3min测量｡收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg视为高血压[7]｡所有患者采集清晨空腹静脉血5ml,采用统一规范的实验室检测标准和流程｡使用自动血液学分析仪测定FPG､TG､总胆固醇(totalcholesterol,TC)､高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C)､低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)和糖化血红蛋白(hemoglobinAlc,HbA1c)指标｡FPG≥7.0mmol/L和(或)HbA1c≥6.5%,或既往有糖尿病史,目前正在接受降糖治疗者被视为糖尿病｡TyG指数计算方法为Ln[88.6TG(mmol/L)×18FPG(mmol/L)/2][8-9]｡影像学检查由专业医技人员完成,患者穿宽松衣物,取平卧位,平静呼吸｡使用血管超声仪检测,记录颈动脉内膜中层厚度,评估有无颈动脉粥样硬化斑块｡

1.3统计学方法采用SPSS21.0统计软件,非正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,采用秩和检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,采用logistic回归分析TyG指数与高血压的相关性,建立模型1未校正相关影响因素,建立模型2根据性别､年龄､吸烟､饮酒､HbA1c､TC､HDL-C､LDL-C､斑块､降压药物校正,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1各组一般临床资料比较由表1可见,各组性别､吸烟､饮酒､降压药物和颈动脉斑块比例比较无显著差异(P>0.05)｡各组年龄､高血压､糖尿病､收缩压､舒张压､TC､TG､HDL-C､LDL-C､FPG､HbA1c､TyG指数比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)｡

2.2TyG指数与高血压发生风险的相关性logistic回归分析显示,当TyG指数作为连续变量,与高血压发生风险明显相关(OR=1.999,95%CI:1.393~2.869,P=0.001)｡当TyG指数作为分类变量,以Q1组作为参考,Q3组､Q4组的TyG指数与高血压发生风险明显相关(OR=1.869,95%CI:1.220~2.865,P=0.004;OR=1.844,95%CI:1.125~3.020,P=0.015,表2)｡

表1各组一般临床资料比较

表2TyG指数与高血压风险的相关性

2.3TyG指数与不同性别患者高血压发生风险的相关性经多变量调整后,女性TyG指数与高血压发生风险(OR=2.618,95%CI:1.312~5.221,P=0.006)明显高于男性(OR=1.783,95%CI:1.151~2.761,P=0.010,表3)｡

表3TyG指数与不同性别患者高血压发生风险的相关性

2.4TyG指数与不同年龄高血压发生风险的相关性≥65岁患者TyG指数与高血压发生风险(OR=3.277,95%CI:1.600~6.741,P=0.001)明显高于<65岁患者(OR=1.782,95%CI:1.076~2.949,P=0.025,表4)｡

表4TyG指数与不同年龄高血压发生风险的相关性

2.5TyG指数与高血压发生风险森林图

在校正变量后,Q3组和Q4组与高血压发生风险有统计学差异(P=0.004;P=0.015);女性高血压发生风险明显高于男性(P=0.006;P=0.010),年龄≥65岁患者高血压发生风险明显高于年龄65岁患者高血压发生风险明显高于年龄65岁患者(P=0.001;P=0.025)｡

3、讨论

TyG指数与高血压的关联机制尚不明确,但可能与胰岛素抵抗有关｡正常血糖-高胰岛素血症钳夹试验是国际上认可的评估胰岛素抵抗的金标准,然而该方法价格昂贵,通常应用于科学研究,在临床实践中难以广泛应用[10]｡既往研究发现,与正常血糖-高胰岛素血症钳夹试验比较,TyG指数具有较高敏感性和特异性[11-12]｡故探讨胰岛素抵抗与高血压的生理病理机制,即可间接分析TyG指数与高血压的生理病理机制｡近年研究表明,胰岛素抵抗不仅会导致代谢异常,还会引起高血压､血管硬化等疾病[13]｡本研究通过logistic回归分析发现,脑出血患者TyG指数与高血压风险高度相关｡TyG指数每增加1个单位,高血压患病风险增加99.9%,与以往临床研究结果一致[14]｡

胰岛素抵抗引起高血压的相关作用机制可能涉及以下几个方面:首先,胰岛素抵抗会引起血醛固酮水平升高,使血管中保留过量钠,同时增加血液中水分,进而提高血容量,引起血压升高[15]｡第二个机制是使血管壁增厚｡胰岛素是一种合成代谢激素,它会向内皮细胞发出生长信号,由于血液中胰岛素水平过高､产生的信号过于强烈,使血管内皮增厚,血管腔变狭窄,从而导致血管内压力升高｡三是血管舒张不良｡胰岛素能够激活血管内皮细胞的一氧化氮产生机制,促进血管扩张,而胰岛素抵抗会导致胰岛素刺激内皮细胞的反应减弱,产生一氧化氮的能力降低,血管舒张不良,血压升高[16]｡

近期一项研究显示,与男性比较,女性TyG指数与高血压的相关性更强[17]｡本研究与以往的研究结果一致[17]｡造成这种结果的原因可能与女性脑出血患者激素水平有关[18]｡本研究中女性脑出血患者大多数处于围绝经期､绝经期和绝经后期阶段,由于卵巢功能衰退,雌激素分泌减少,代谢紊乱引起血脂增高,使高血压发病概率显著增加,女性逐渐失去雌激素对其的保护作用[19-20]｡本研究还探讨了TyG指数与高血压在不同年龄分层中的相关性,结果显示,TyG指数与高血压明显相关,且≥65岁患者高血压发生风险明显高于<65岁患者｡一项前瞻性队列研究表明,TyG指数升高与高血压相关,特别是中老年患者,与本研究结果一致[21]｡产生这种结果可能有以下几个原因:首先,衰老对血管产生功能和结构方面的影响,会引起动脉僵硬[22-24]｡其次,随着年龄增长,代谢综合征患病率也随之增加,存在异常肥胖､血脂异常､高血压和高血糖,这也是心血管疾病的一个重要危险因素[25]｡

综上所述,随着对TyG指数与高血压相关研究数量的增加,评估TyG指数对脑出血患者风险和个体化治疗具有重要的临床意义,TyG指数在临床中的意义也日益明显｡

本研究不足在于女性样本量较少,可能会存在一定的性别偏倚;因为这是一项横断面研究,所以只能分析TyG指数与高血压的相关性｡因此未来还需要更多大样本量的前瞻性研究,来为心脑血管病防治提供切实有效的思路｡本研究优势在于,尽管这是一项单中心研究,但是可以保证数据的统一,避免洗脱｡本研究结果提示在日常筛查中,对女性(尤其是处于围绝经期､绝经期和绝经后期阶段的女性)及高龄患者要提高关注,对高血压同时伴高TyG指数患者更要引起注意,做好二级预防,高度重视｡

参考文献:

[18]中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版[J].中华妇产科杂志,2023,58(1):4-21.

基金资助:国家自然科学基金(81674056);天津市自然科学基金(18JCYBJC94200);国家中医针灸临床医学研究中心针灸研究所内部课题(ZJJBGS2024004);国家中医针灸临床医学研究中心开放课题(NCRCOP2024010);

文章来源:董佳文,邹鑫,唐慧,等.脑出血患者三酰甘油-葡萄糖指数与高血压的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2025,27(03):303-307.