91学术服务平台

您好,欢迎来到91学术官网!业务合作:91xueshu@sina.com,站长邮箱:91xszz@sina.com

发布论文

论文咨询

老年自发型蛛网膜下腔出血患者并发脑积水的影响因素

  2022-03-09    70  上传者:管理员

摘要:目的分析老年自发型蛛网膜下腔出血(SAH)患者并发脑积水状况及其可能的影响因素。方法回顾性分析,92例自发型SAH患者临床资料,术后获得14d随访,查阅资料,记录患者脑积水发生情况,分为发生组、未发生组。统计两组基线资料,经单因素、多因素分析老年自发型SAH患者并发脑积水的影响因素。结果92例自发型SAH患者随访期间并发脑积水14例(15.22%);初步比较两组一般资料,将差异有统计学意义的资料纳入,经单项及多元Logistic回归分析,结果显示,血肿破入脑室、合并颅内感染、脑脊液转化生长因子(TGF)-β1、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶(MMP)-9过表达是老年自发型SAH患者并发脑积水的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论血肿破入脑室、合并颅内感染、脑脊液TGF-β1、CRP、MMP-9过表达均可增加老年自发型SAH患者术后脑积水发生风险。

  • 关键词:
  • 神经损伤
  • 脑积水
  • 蛛网膜下腔出血
  • 转化生长因子-β1
  • 颅内感染
  • 加入收藏

自发型蛛网膜下腔出血(SAH)病情进展较快,目前虽可通过手术方式清除血肿,减轻脑损伤程度,但大多患者术后均伴有不同程度并发症,影响康复质量[1]。脑积水是SAH常见并发症之一,可导致脑组织代谢紊乱,加重脑损伤和神经损伤程度,不仅影响术后康复,还增加术后病死风险[2]。因此,早期探寻自发型SAH患者并发脑积水的影响因素至关重要。目前,病情程度和部分手术操作被发现可能会增加脑积水发生风险,但针对此类因素积极控制后,脑积水风险仍处于较高水平,临床仍需探索其他影响,进一步预防脑积水发生。本研究重点分析老年自发型SAH患者并发脑积水的影响因素。


1、资料与方法


1.1 一般资料

回顾性分析鹰潭市人民医院2017年6月至2020年6月收治的92例自发型SAH患者临床资料,其中男36例,女56例;年龄62~75岁,平均(68.43±1.62)岁;出血量6.4~15.2ml,平均(10.84±0.85)ml;发病至入院时间2~8h,平均(5.05±0.38)h。

1.2 入选标准

纳入标准:自发型SAH符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》[3]中诊断标准,且经头颅CT、磁共振成像(MRI)等检查确诊;均参照上述指南在本院完成手术治疗;年龄≥60周岁;临床资料完整,包含本次研究所需资料;术后均获得14d随访结果。排除标准:合并脑梗死或脑动脉瘤;合并脑实质病变者;合并原发性凝血功能障碍者;合并颅脑损伤者;既往有颅脑手术史者。

1.3 脑积水评估方法[4]

所有患者完成手术治疗,于术后接受14d随访;翻阅资料,记录纳入患者脑积水发生情况,(1)临床表现:伴有头痛、呕吐和意识障碍;或出现视力减退、认知功能障碍、步态不稳等;(2)影像学检查:表现为侧脑室额角增大、第三脑室变圆且颞角增大,部分患者可见脑室系统不对称扩大。将随访期间并发脑积水患者纳入发生组,未并发脑积水患者纳入未发生组。

1.4 临床资料收集方法及内容

查阅患者基线资料,详细记录本研究所需内容,(1)一般资料:性别、年龄、出血量、发病至入院时间;(2)病情:血肿破入脑室(是、否)、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)[5]、合并颅内感染;(3)主要实验室指标:入院当天,常规腰穿取患者脑脊液3ml置入无菌试管中,3000r/min离心10min,取上清液(离心机购自江苏康健医疗用品有限公司,型号:AUC-5A),采用酶联免疫吸附试验检测脑脊液转化生长因子(TGF)-β1、基质金属蛋白酶(MMP)-9、采用乳胶凝集比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平,试剂盒均购自北京正旦国际科技有限责任公司,上述操作均遵守实验室及说明书相关规定。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行Shapiro-Wilk正态分布检验、t检验、χ2检验及Logistic回归分析。


2、结果


2.1 发生组、未发生组一般资料比较

92例自发型SAH患者,随访期间并发脑积水14例(15.22%)。发生组血肿破入脑室、合并颅内感染占比高于未发生组,脑脊液TGF-β1、CRP、MMP-9水平高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 单因素分析

将老年自发型SAH患者脑积水发生情况作为因变量(1=发生,0=未发生),将2.1中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量,其中血肿破入脑室:1=是,0=否;合并颅内感染:1=是,0=否。经单项Logistic回归分析显示,血肿破入脑室、合并颅内感染、脑脊液TGF-β1、CRP、MMP-9过表达可能是老年自发型SAH患者并发脑积水的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

2.3 多因素分析

将老年自发型SAH患者脑积水发生情况作为因变量(1=发生,0=未发生),将单项Logistic回归分析得到的可能影响因素全部纳入作为自变量,同时将2.1中P值放宽至<0.15,纳入符合条件的变量(出血量、入院时GCS评分),建立多元Logistic回归模型,结果显示,血肿破入脑室、合并颅内感染、脑脊液TGF-β1、CRP、MMP-9过表达是老年自发型SAH患者并发脑积水的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。


3、讨论


SAH致残率、致死率较高,预后较差,部分患者因脑脊液吸收功能障碍或循环持续受阻而形成脑积水,影响术后康复,增加病死率[6]。余舰等[7]研究显示,451例SAH患者术后脑积水发生率为14.86%。本研究脑积水发生率为15.22%,可见,探索老年自发型SAH患者并发脑积水的影响因素至关重要。

本研究结果显示,血肿破入脑室、合并颅内感染、脑脊液TGF-β1、CRP、MMP-9过表达是老年自发型SAH患者并发脑积水的影响因素。逐个分析原因,(1)血肿破入脑室:血肿破入脑室后对深部脑组织造成压迫,导致脑脊液循环血流动力学发生改变,使脑脊液循环通路阻塞,进而导致脑脊液堆积于深部组织,最终形成脑积水。此外,血肿破入脑室后对蛛网膜产生强烈的刺激,加重增生反应和蛛网膜下腔纤维化,导致脑脊液吸收障碍,进而增加脑积水发生风险[8]。对此建议,SAH患者围术期应定期行头颅CT检查,一旦发生血肿破入脑室,应立即行对应处理,以降低脑积水发生风险。(2)合并颅内感染:SAH发生后可导致大量炎性物质渗出并沉积于脑底池诱发颅内感染,而颅内感染可进一步刺激炎性物质释放,加重水肿、粘连程度,导致脑脊液循环通路障碍,影响脑脊液吸收,最终形成脑积水[9]。颅内感染还对脑血管产生一定刺激作用,可诱导脑血管痉挛,加重脑部循环障碍,进而导致脑脊液滞留,增加脑积水发生风险[10]。对此建议,对SAH伴颅内感染患者围术期应实施抗感染治疗,减轻颅内感染程度,降低脑积水发生风险。

(3)TGF-β1:TGF-β1是组织纤维化相关的细胞因子,广泛存在于血小板和各类神经细胞中[11]。TGF-β1过表达可促进蛛网膜颗粒纤维化,抑制蛛网膜对脑脊液回收能力,进而导致脑脊液滞留,最终形成脑积水[12]。此外,TGF-β1过表达可促进炎性物质渗出,加重脑血管炎症损伤,导致脑部微循环障碍,进而影响脑脊液循环通络,增加脑积水发生风险。另研究显示,TGF-β1可通过改变血管细胞外基质环境、加重出血病情等促进脑积水发生[13]。因此,围术期应积极检测脑脊液TGF-β1水平,实施针对性干预措施,以减轻炎症损伤,改善脑脊液循环通路,预防脑积水发生。(4)CRP:CRP是一种非抗体性蛋白质,是反映机体感染、炎症损伤程度的重要标志物[14]。CRP过表达可促进巨噬细胞、中性粒细胞等渗出,推动炎症反应进展;还可诱导炎症细胞向损伤区域聚集,并释放TGF-β1、肿瘤坏死因子-α等炎性物质,加重脑血管损伤程度,进而导致脑部循环障碍,脑脊液滞留,最终形成脑积水[15]。研究显示,CRP过表达可造成脑室管膜下层损伤、血管通透性增加,在一定程度上加重出血程度,增加脑积水发生风险[16]。

因此,围术期应积极抑制CRP水平,减轻炎症反应,以降低脑积水发生风险。(5)MMP-9:MMP-9是一种蛋白质,参与血管损伤、炎症反应等病理过程。MMP-9可通过蛋白水解酶机制,导致血管内皮损伤,加重出血部位水肿程度,进而影响局部脑脊液循环,最终导致脑积水发生[17]。MMP-9过表达还可刺激炎症细胞因子释放,加重出血病情和血管损伤,导致脑脊液循环通路障碍,增加脑积水发生风险[18]。对此建议,临床应定期检测MMP-9水平,一旦发生MMP-9异常表达应立即行对应处理,以减轻血管损伤程度和炎症反应,降低脑积水发生风险。

综上,血肿破入脑室、合并颅内感染、脑脊液TGF-β1、CRP、MMP-9过表达是老年自发型SAH患者并发脑积水的影响因素,临床应重点关注上述因素,并实施针对性干预措施,以降低脑积水发生风险。


参考文献:

[2]贾建文,刘赫,钟红亮,等.老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后危险因素[J].中国老年学杂志,2017,37(20):5012-3.

[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015[J].中华神经科杂志,2016,49(3)182-91.

[4]中华神经外科分会神经创伤专业组,中华创伤学会分会神经创伤专业组颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识[J].中华神经外科杂志,2014,30(8).84.

[5]程宝珍,林文风,冯志华,等.格拉斯哥昏迷评分在中重型颅脑损伤患者急救中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(10)967-8.

[7]余舰,高歌,张扬,等.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发分流依赖性脑积水的影响因素分析[J].中华神经医学杂志,2018,17(6):600-4.

[8]宁铁英,张晓鹏.动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发慢性脑积水的危险因素分析[J].中国临床研究,2019,32(5):634-6.

[9]刘贤生,吴楚伟,邹隽风,等动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后并发分流依赖性脑积水的危险因素分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2020,25(11):481-4.

[10]郑维涛,高强,熊东胜.重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素分析[J].中国临床医生杂志,2018,46(6):711-3.

[12]郑吉,石建宇,郝敬译,等改良脑室腹腔分流术后脑脊液中白蛋白,转化生长因子-β水平与患者预后的关系[J].中国卫生检验杂志,2019,29(17):80-2.

[13]吴面浩,申娟茹,张万宏,等.脑脊液中TGF-$B1PICPPINPHA.LN在蛛网膜下腔出血后脑积水发生中的意义[J].国际神经病学神经外科学杂志,2017,44(1):15-9.

[15]朱贞洁,韦成聪,吴朝波,等.脑脊液超敏C反应蛋白与新生儿脑室内出血继发脑积水的关系[J].广西医学,2019,41(5):572-4.

[16]阮懂,王芳,郭丽蕊,等.C-反应蛋白与动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床预后的关系[J].中国临床神经外科杂志,2017,22(9):626-9.

[17]王东春,李晓丽,张坤,等.脑外伤患者血清NSE、Tau、S100、MMP-9水平与脑水肿相关性的研究[J].医学临床研究,2017,34(2):327-9,333.

[18]曹兵,丁奇,刘春江,等.血清Nesfatin-1和MMP-9对动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的预测价值[J].天津医药,2020,48(2):119-23.


文章来源:朱新喜,江振华,刘晶晶,王恩铭.老年自发型蛛网膜下腔出血患者并发脑积水的影响因素[J].中国老年学杂志,2022,42(05):1062-1065.

分享:

91学术论文范文

相关论文

推荐期刊

网友评论

加载更多

我要评论

中华急诊医学杂志

期刊名称:中华急诊医学杂志

期刊人气:3900

期刊详情

主管单位:中国科学技术协会

主办单位:中华医学会

出版地方:浙江

专业分类:医学

国际刊号:1671-0282

国内刊号:11-4656/R

邮发代号:32-41

创刊时间:1990年

发行周期:月刊

期刊开本:大16开

见刊时间:一年半以上

论文导航

查看更多

相关期刊

热门论文

【91学术】(www.91xueshu.com)属于综合性学术交流平台,信息来自源互联网共享,如有版权协议请告知删除,ICP备案:冀ICP备19018493号

400-069-1609

微信咨询

返回顶部

发布论文

上传文件

发布论文

上传文件

发布论文

您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!

知 道 了

登录

点击换一张
点击换一张
已经有账号?立即登录
已经有账号?立即登录

找回密码

找回密码

你的密码已发送到您的邮箱,请查看!

确 定