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微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的治疗价值

  2024-01-05    上传者:管理员

摘要:目的 探究微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的效果。方法 回顾性分析商丘市第一人民医院2020年8月至2022年12月期间收入基底节区出血患者总计62例,根据患者病情实际情况和患者家属意愿分为观察组和对照组各31例,对照组接受开颅手术治疗,观察组接受微创穿刺抽吸术治疗,对比两组治疗疗效、术后恢复情况(手术时间、意识恢复时间、引流管拔除时间及住院时间)、日常活动能力(BI评分)及国国立卫生院卒中量表(NIHSS评分)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及并发症发生率。结果 观察组治疗有效率(96.77%)高于对照组(80.65%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组手术时间、术后意识恢复时间、引流管拔除时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组BI评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组NSE水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组并发症发生率(3.23%)低于对照组(22.58%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 微创穿刺抽吸术用于脑出血患者治疗中能获取满意成效,整体患者住院时间随即缩短,神经功能状况随之改变,且提高日常活动能力,术式应用中具有较高安全性,值得应用。

  • 关键词:
  • 开颅手术
  • 微创穿刺抽吸术
  • 清除颅内血肿
  • 脑出血
  • 脑部疾病
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脑出血为脑外科常见疾病,为一类多因素所致的严重脑部疾病,主要以原发性脑实质病变出血为特征表现,会影响到患者生命健康。目前治疗脑出血原则为短时间内清除颅内血肿,恢复患者原有脑组织循环。临床治疗中为进一步降低脑出血致残率、致死率,需紧急进行处理,一般而言,幕上脑出血超过30 mL或幕下血>10 mL时则需要外科手术干预[1]。目前,脑出血主要治疗方向依然为内科保守治疗、外科手术,但若开展传统内科治疗时,与现代康复理念中生存质量要求背驰,无法满足患者后续高质量生活水平,开颅手术能较好清除血肿,但术式操作中因暴露脑组织较多,增加不良反应发生率,造成感染及神经损伤影响到患者后续康复疗效,且临床安全性欠佳[2]。近些年来,临床中微创穿刺抽吸术被广泛用于其中,以影像学结果作为依据判断血肿位置,经对症干预进而实现大血肿溶解,后续经缓慢抽吸后经引流实现治疗目的。配合微创术式治疗不仅仅能及时清除颅内血肿,因对患者创伤较小,此时对周边脑组织干扰小,且所致创伤小,保障患者康复,提高生存质量[3]。本研究就收入62例基底节区出血脑出血患者分别开展微创穿刺抽吸术、开颅手术,并对其临床治疗情况展开以下分析,现报道如下。


1、资料与方法


1.1一般资料

回顾性分析商丘市第一人民医院2020年8月至2022年12月期间收入基底节区出血患者总计62例,根据患者病情实际情况和患者家属意愿分为观察组和对照组各31例,对照组接受开颅手术治疗,观察组接受微创穿刺抽吸术治疗。观察组中年龄50~79岁,出血量32~88 mL,格拉斯哥昏迷评分4~13分。对照组中年龄51~80岁,出血量33~87 mL,格拉斯哥昏迷评分4~12分。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。此次研究经医院伦理委员会审核通过,所有患者均知情同意。

纳入标准:符合《中国脑血管病防治指南》[4]诊断,经核磁共振、头颅CT确诊;均在发病24 h内入院;患者脑实质血肿基线>30 mL,符合手术指征;患者及家属同意本项研究。

排除标准:单纯或合并脑干出血;合并脑疝;凝血功能异常;伴有严重器质性疾病者。

表1一般资料  

1.2方法

所有患者均接受常规治疗,加强血压、血糖控制,期间及时予以脱水控制颅内压,完善患者感染预防,及时纠正酸碱、电解质紊乱,配合营养神经类药物积极干预,予以吸氧。

对照组开颅骨窗血肿清除术:术前完善电子计算机断层扫描(CT)检查,定位血肿位置,麻醉配合全麻,常规消毒、铺巾,取仰卧位,头偏向健侧后划分手术位置,位于血肿额颞部位置,作长度约为5~6 cm弧形切口,期间要求避免破坏血管、功能区,头皮与帽状腱膜经切开后,配合电钻、铣刀作直径约4 cm的骨窗,悬吊并固定硬脑膜后穿刺,抽取血肿组织后,将皮层切开并分离血肿腔,配合生理盐水清洗,经双极电凝进行止血后留置引流管,复位颅骨、固定,逐层缝合。

观察组采取微创颅内血肿抽吸术,配合CT定位,了解到患者血肿位置,位于血肿最大层面中心位置进行手术,结合术前CT并测算结果,了解穿刺深度,为患者设计出最佳穿刺路径并完善标记工作,经局麻后,位于穿刺部位切开约2~3 cm的皮肤,后予以锥颅装置,将颅骨、硬脑膜锥开后予以引流管,到达一定深度后冲洗,若有陈旧性血液表明穿刺成功,针芯拔出,生理盐水冲洗至灌洗液为淡红色,抽取血肿量约30%~40%至残余血肿量>10 mL,注入3万U尿激酶[上海天士力药业有限公司;国药准字S20110003;5 mg(50万IU)/支]、生理盐水混合液进入引流管内,循环清洗病灶并固定引流管,包扎术区后,术后复查CT结果,决定是否再次注入尿激酶冲洗。

1.3观察指标

参考《实用神经病学》[5]评估两组治疗疗效,显效为脑功能正常、意识清楚,肢体肌力>Ⅲ级;有效为NIHSS评分减少30%~90%,临床症状得到明显改善,肢体肌力<Ⅲ级;无效为临床症状无改善甚至加重。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

比较两组患者恢复情况,包括手术时间、术后意识恢复时间、引流管拔除时间、住院时间。

比较两组日常活动能力及神经功能状况。采取Barthel指数(BI)[6]评估患者日常活动能力,总分为100分,分值越高表明患者日常活动能力越好。采取美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[7]评估患者神经功能,总分42分,分值越高表明患者神经功能越差。

比较两组术前、术后神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,清晨空腹采集患者肘静脉血4 mL,经电化学发光法测定。

统计两组并发症发生情况,包括下肢静脉血栓、肺部感染、再出血、硬膜下积液。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件,计量资料用±s表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1两组治疗疗效比较

观察组治疗有效率(96.77%)高于对照组(80.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗疗效比较[n(%)]  

2.2两组恢复情况比较

观察组手术时间、术后意识恢复时间、引流管拔除时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组恢复情况比较  

2.3两组患者治疗前后BI、NIHSS评分比较

治疗前两组BI、NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),与治疗前比较,治疗后两组BI评分高于治疗前,NIHSS评分均低于治疗前,治疗后观察组BI评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组患者治疗前后BI、NIHSS评分比较  

2.4两组患者治疗前后NSE水平比较

治疗前两组NSE水平对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组NSE水平低于对照组,与治疗前比较,治疗后两组NSE水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。  

表5两组患者治疗前后NSE水平比较

2.5两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率(3.23%)低于对照组(22.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。  

表6两组并发症发生情况比较[n(%)]


3、讨论


脑出血为脑血管意外病变中严重疾病类型,而上述病症发展速度快,患者以颅脑组织内出血为主要症状,伴随着后续血肿病灶体积逐渐增大,会压迫到患者脑实质并影响到正常脑组织、脑神经功能及状态,若早期不及时开展处理,短时间内患者病情迅速恶化后会引起患者致残[8]。高血压所引发脑出血属于一种非外伤性颅内疾病,疾病发展迅速,临床发病率及死亡率偏高,在6 h后会产生一系列血肿病理变化,若得不到及时治疗会造成患者脑组织不可逆损伤[9]。目前,结合脑出血患者实际病情变化并配合适当治疗方案,外科手术成为目前常见干预措施,传统开颅术在应用于脑出血患者中能快速清除血肿,因出血所致脑组织压迫程度得以减轻,脑组织、脑神经损伤程度随之减小,进而控制不可逆性损伤发生率,利于患者脑组织血流灌注及循环功能恢复,但术式实施期间需要开放骨窗,影响到颅骨整体结构性、稳定性,可能会对患者造成损伤。另外,在部分患者中骨窗建立后难以修复,引起颅骨存在缺损,无法保护缺损位置脑组织,在后续生活中极易受到伤害,影响到患者预后恢复。

随着医疗技术不断发展,微创穿刺引流术为一类微创术式,术式应用过程中所致创伤小、定位准确,恢复快及手术器械简单等,患者更易接受[10]。微创颅内血肿抽吸术作为一类微创、安全性高的术式,当前应用于脑出血患者中取得满意成效。研究指出[11],微创颅内血肿抽吸术具备创伤小、起效快、操作简单等优势,能够快速清除患者颅内血肿,减少血肿降解产物,缓解对病灶损伤,进而抑制患者病情恶化。

本研究结果指出,观察组治疗有效率(96.77%)高于对照组(80.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。经微创穿刺抽吸术治疗后,所花费时间短,操作简单,经置管后,能抽吸并注入尿激酶引流,能及时清除残余的脑部血肿。配合有效手术干预后,因血肿压迫脑组织周围坏死情况得以缓解,形成创伤程度小,脑组织损伤小,进而可取得与开颅手术同样甚至更佳手术成效,避免损伤到患者神经功能[12]。经头颅CT多平面重建能够提高经额穿刺血肿穿刺靶点定位的准确性[13]。本研究结果指出,经微创穿刺引流术干预后患者手术时间、术后意识恢复时间、引流管拔除时间及住院时间均显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。微创颅内血肿抽吸术能及时对局部血肿清除且保护原有神经功能,在术中配合穿刺后,人为创伤随之减少并解除对血肿、坏死组织所形成压迫,而患者术中出血量随之减少,抑制炎性因子释放,经局部麻醉后,缩短患者手术时间,减少因术中时间过长造成脑组织大面积暴露,起到保护作用,进而保障患者术后病情恢复,缩短引流管拔除时间、住院时间等[14]。当前研究指出[15],神经功能作为评估脑血管疾病常见指标,能依据神经功能评分结果预估患者预后、康复情况。

本项研究结果显示,观察组术后患者生活日常活动能力及神经功能状况得到显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。微创颅内血肿抽吸术优势为术中术口小,具有微创优势,能达到优于传统开颅术预后,在术中最大程度减少对周边组织神经阻滞损伤,促进康复。同时,在术后针对性配合有效康复锻炼后,能获取良好预后,恢复正常生活自理能力,进一步改善患者生活质量[16]。在小骨窗开颅血肿清除术应用之中会对患者所致创伤较大,而患者术后恢复较慢[17]。同时,在手术实施中,脑压板牵引应用、电凝烧灼穿刺点中会对患者血肿周围正常区域造成局部损伤,增加血管扭曲、痉挛发生,患者表现出局部脑组织缺血及缺氧,造成患者术后神经功能局部损伤,整体预后程度较差。

同时,本研究并对患者术前、术后NSE水平展开分析,结果显示经微创血肿穿刺抽吸术后患者NSE水平呈现降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。NSE为烯醇化酶,是由神经阻滞及神经内分泌组织所分泌形成,在脑组织细胞内具有较高活性,在脑出血患者中常常表现出NSE过度表达情况,当发生颅内血肿后会升高颅内压,经微创血肿穿刺抽吸术后进而清除患者血肿水平,且降低NSE水平[18]。

本研究结果显示,在术后并发症发生率对比上,观察组并发症发生率(3.23%)低于对照组(22.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。经微创穿刺抽吸术治疗后切口小,配合置管引流方式后,在清除患者颅内血肿同时能进一步缩短暴露颅脑组织面积及时间,对脑组织及神经损伤小,不易引发颅内感染,且临床治疗安全性高,预后良好。在临床开展微创穿刺抽吸术期间,其术式缺点为无法对出血点止血,此时经负压引流期间会损伤到患者颅脑组织,在后续再出血发生率偏高。

综上所述,微创穿刺抽吸术具有微创治疗优势,能获取满意清除血肿效果,且患者整体康复花费时间较短,而患者原有神经功能得以恢复,提高日常生活能力,且应用并发症发生率偏低。


参考文献:

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文章来源:王璐璐,张海利,郭培培.微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的治疗价值[J].临床研究,2024,32(01):105-108.

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