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研究院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的疗效

2020-01-02 497 上传者：管理员

摘要：目的：研究院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的疗效。方法：建立由急诊医生、快速影像、快速运转通道以及急诊专职护士组成的卒中应急流程小组，配备受过溶栓治疗相关培训的医生和护士，以及专业治疗设备、辅助人员等，将此期120例患者作为观察组，相较于以前常规卒中流程中的120例患者作为对照组，比较两组急性脑梗死患者院内等待时间、溶栓率及溶栓等待时间、住院时间。结果：观察组院内等待时间为（62.4±4.2）min，对照组为（101.3±5.8）min，观察组溶栓率为47.5%，较对照组的34.17%显著提高，观察组溶栓药物进入血管时间为（60.4±5.3）min，对照组为（136.7±8.6）min，观察组住院天数（11.2±3.3）d，对照组为（15.9±3.8）d，观察组住院费用较对照组明显降低，两组间各方面均差异显著（P＜0.05）。结论：院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中效果明显，为患者赢得了抢救时间，提高溶栓治疗率，减少住院时间及住院费用，降低致残率，具有积极的临床意义。

关键词：
应急流程
急性脑梗死
溶栓治疗
院内卒中
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急性脑梗死为临床危急重症，抓住治疗时间窗采用溶栓治疗是快速缓解病情、改善预后的有效手段。临床认可的方案为在发病4.5h内给予静脉溶栓治疗，但由于溶栓治疗时间要求严格，临床仍有5%-8%的患者因院内延误没有进行有效溶栓[1]。因此，本研究采用院内卒中应急流程，从接诊第一时间就开始标准化干预，配备专门的医务人员及医疗设备，以求缩短治疗时间，增加溶栓治疗率，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2013年10月-2016年10月在我院急诊内科治疗的240例急性脑梗死患者按就诊流程分为两组。观察组120例采用应急流程，男68例，女52例，年龄43-78岁，平均年龄（63.1±4.3）岁，病程1-6h；对照组120例采用常规流程，男66例，女54例，年龄46-82岁，平均年龄（64.3±3.9）岁，病程1-5.5h；所有患者均符合急性脑梗死诊断标准；比较两组患者的性别、年龄、病程等无显著差异，可进行对比分析。

1.2 应急流程方法：①成立应急流程小组。小组成员由急诊科医生、急诊科护士、卒中医生、神经内科病房医生及病房护士、专职护工、影像及检验科人员组成，覆盖医务、辅助科室及后勤人员。设立通讯中心，由神经内科病房护士负责小组协调联络；对小组成员进行溶栓治疗及护理培训，制定标准化操作规范[2]。②制定应急流程。流程包括护士预检、医生病情评估、快速影像、快速运转、溶栓治疗。急诊护士接诊后快速预检患者，于3min内对患者病情做出初步评估，通知急诊医生诊治；急诊医生确认患者是否在溶栓时间窗内，一旦确认立即启动通讯中心，有通讯护士通知急诊影像及神经内科病房；卒中医生和神经内科医生迅速根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，完善患者病历资料，确认病史；安排急性影像学检查及相关生化检查；完成影像学评估后立即无障碍转送至溶栓治疗。③开通院内绿色通道。整个接诊过程设置绿色通道，确保每一个流程都能第一时间交接，急诊科护士全程陪护至溶栓治疗开始；卒中医生需排除患者是否有溶栓禁忌症，溶栓前与家属沟通溶栓风险，获得家属同意后方可进行治疗[3]。④制定时间窗追踪表单。细化整个接诊到治疗的过程，由卒中应急小组成员全程跟踪和记录患者的发病时间、入院时间、急诊内科医生及卒中医生达到时间、评估病情时间、各项检查时间、到达病房时间、溶栓治疗时间，让各个环节有据可查，利用数据找出流程中存在的缺陷，不断完善流程[4]。

1.3 效果评价方式：观察所有患者院内等待时间、溶栓率及溶栓等待时间、住院时间、住院费用，评价应急流程实施效果。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

两组患者院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间、住院费用比较，见表1。观察组院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间与对照组相比，有显著差异（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间、住院费用比较（n%，x±s）

3、讨论

据我国卒中数据库研究统计，2007年-2008年急性脑梗死患者溶栓率仅为1.23%。溶栓率低的重要原因是很多患者在溶栓时间窗内达到医院，却无法在溶栓时间窗内获得治疗。因此，我国急性缺血性卒中的早期治疗指南强烈建议建立卒中规程，加强卒中初始管理。本研究制定了院内卒中应急流程，成立专门卒中小组，小组成员覆盖科室面广，具备专业知识及技能，设立通讯中心，开通绿色通道，有利于患者在院内的各环节的高速运转，缩短从接诊到治疗时间，避免了院内诊治时间延误。在流程实践的过程中，设立时间窗追踪表单，完善各项时间数据，并对数据进行经常性回顾分析，一方面可以优化诊疗程序，对医护人员的诊疗效率进行监督，另一方面可以发现流程中存在的问题，对流程进行反复评价、修改和完善[5]。本研究结果显示，观察组院内等待时间、溶栓药物进入血管时间明显短于对照组。应急流程不光在各项缩短了各项检查时间，医生还可利用检查结果等待时间先和家属沟通溶栓治疗事项，这样既给了家属充分思考时间，又不影响后续治疗时机，大大缩短了患者等待治疗时间。同时，观察组溶栓率为47.5%，显著高于对照组的34.17%。说明缩短等待时间后溶栓率提升了13%，有效避免了院内治疗延误。通过溶栓治疗，观察组的治疗时间及治疗费用均明显较对照组降低，说明溶栓治疗能够有效缓解病情，减少其他药物的应用，提高康复速度。因此，采用院内卒中应急流程在急性脑梗死的治疗中效果显著，在提高院内诊疗效率、诊疗质量上有重要意义。在今后的工作中，应继续加强卒中小组的专业水平，定期召开小组内部会议，讨论各项时间数据，对各项措施进行落实和改进，以不断完善应急流程，提高溶栓治疗率。

参考文献：

[1]徐敏,王惠琴,杨红燕等.院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(3):204-205.

[2]马桂芳,马俊英,韩华等.急性脑梗死早期溶栓治疗中的小组护理配合[J].中国医学创新,2015,12(24):75-77.

[3]徐敏,戴建英,楼敏.院前院内一体化救治模式对急性脑梗死患者溶栓治疗的效果观察[J].护理学报,2014,21(17):17-19.

[4]曹美芹.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(6):33-35.

[5]王丽竹,陈水红,王钰炜.改进急救护理路径在急性脑梗塞患者溶栓治疗中的应用[J].当代护士,2014(1):84-85.

[6]马丹,侯丽,蔡媛媛.全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果分析[J].护士进修杂志,2016,31(8):756-758.

姚晓喜,周娟.院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(01):64+66.