摘要:目的:研究院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的疗效。方法:建立由急诊医生、快速影像、快速运转通道以及急诊专职护士组成的卒中应急流程小组,配备受过溶栓治疗相关培训的医生和护士,以及专业治疗设备、辅助人员等,将此期120例患者作为观察组,相较于以前常规卒中流程中的120例患者作为对照组,比较两组急性脑梗死患者院内等待时间、溶栓率及溶栓等待时间、住院时间。结果:观察组院内等待时间为(62.4±4.2)min,对照组为(101.3±5.8)min,观察组溶栓率为47.5%,较对照组的34.17%显著提高,观察组溶栓药物进入血管时间为(60.4±5.3)min,对照组为(136.7±8.6)min,观察组住院天数(11.2±3.3)d,对照组为(15.9±3.8)d,观察组住院费用较对照组明显降低,两组间各方面均差异显著(P<0.05)。结论:院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中效果明显,为患者赢得了抢救时间,提高溶栓治疗率,减少住院时间及住院费用,降低致残率,具有积极的临床意义。
急性脑梗死为临床危急重症,抓住治疗时间窗采用溶栓治疗是快速缓解病情、改善预后的有效手段。临床认可的方案为在发病4.5h内给予静脉溶栓治疗,但由于溶栓治疗时间要求严格,临床仍有5%-8%的患者因院内延误没有进行有效溶栓[1]。因此,本研究采用院内卒中应急流程,从接诊第一时间就开始标准化干预,配备专门的医务人员及医疗设备,以求缩短治疗时间,增加溶栓治疗率,现具体汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 将2013年10月-2016年10月在我院急诊内科治疗的240例急性脑梗死患者按就诊流程分为两组。观察组120例采用应急流程,男68例,女52例,年龄43-78岁,平均年龄(63.1±4.3)岁,病程1-6h;对照组120例采用常规流程,男66例,女54例,年龄46-82岁,平均年龄(64.3±3.9)岁,病程1-5.5h;所有患者均符合急性脑梗死诊断标准;比较两组患者的性别、年龄、病程等无显著差异,可进行对比分析。
1.2 应急流程方法:①成立应急流程小组。小组成员由急诊科医生、急诊科护士、卒中医生、神经内科病房医生及病房护士、专职护工、影像及检验科人员组成,覆盖医务、辅助科室及后勤人员。设立通讯中心,由神经内科病房护士负责小组协调联络;对小组成员进行溶栓治疗及护理培训,制定标准化操作规范[2]。②制定应急流程。流程包括护士预检、医生病情评估、快速影像、快速运转、溶栓治疗。急诊护士接诊后快速预检患者,于3min内对患者病情做出初步评估,通知急诊医生诊治;急诊医生确认患者是否在溶栓时间窗内,一旦确认立即启动通讯中心,有通讯护士通知急诊影像及神经内科病房;卒中医生和神经内科医生迅速根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,完善患者病历资料,确认病史;安排急性影像学检查及相关生化检查;完成影像学评估后立即无障碍转送至溶栓治疗。③开通院内绿色通道。整个接诊过程设置绿色通道,确保每一个流程都能第一时间交接,急诊科护士全程陪护至溶栓治疗开始;卒中医生需排除患者是否有溶栓禁忌症,溶栓前与家属沟通溶栓风险,获得家属同意后方可进行治疗[3]。④制定时间窗追踪表单。细化整个接诊到治疗的过程,由卒中应急小组成员全程跟踪和记录患者的发病时间、入院时间、急诊内科医生及卒中医生达到时间、评估病情时间、各项检查时间、到达病房时间、溶栓治疗时间,让各个环节有据可查,利用数据找出流程中存在的缺陷,不断完善流程[4]。
1.3 效果评价方式:观察所有患者院内等待时间、溶栓率及溶栓等待时间、住院时间、住院费用,评价应急流程实施效果。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版,采用(x±s)表示组间计量数据,计量资料行t检验,计数资料行X2检验,差异有统计学意义用P<0.05表示。
2、结果
两组患者院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间、住院费用比较,见表1。观察组院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间与对照组相比,有显著差异(P<0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。
表1两组患者院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间、住院费用比较(n%,x±s)
3、讨论
据我国卒中数据库研究统计,2007年-2008年急性脑梗死患者溶栓率仅为1.23%。溶栓率低的重要原因是很多患者在溶栓时间窗内达到医院,却无法在溶栓时间窗内获得治疗。因此,我国急性缺血性卒中的早期治疗指南强烈建议建立卒中规程,加强卒中初始管理。本研究制定了院内卒中应急流程,成立专门卒中小组,小组成员覆盖科室面广,具备专业知识及技能,设立通讯中心,开通绿色通道,有利于患者在院内的各环节的高速运转,缩短从接诊到治疗时间,避免了院内诊治时间延误。在流程实践的过程中,设立时间窗追踪表单,完善各项时间数据,并对数据进行经常性回顾分析,一方面可以优化诊疗程序,对医护人员的诊疗效率进行监督,另一方面可以发现流程中存在的问题,对流程进行反复评价、修改和完善[5]。本研究结果显示,观察组院内等待时间、溶栓药物进入血管时间明显短于对照组。应急流程不光在各项缩短了各项检查时间,医生还可利用检查结果等待时间先和家属沟通溶栓治疗事项,这样既给了家属充分思考时间,又不影响后续治疗时机,大大缩短了患者等待治疗时间。同时,观察组溶栓率为47.5%,显著高于对照组的34.17%。说明缩短等待时间后溶栓率提升了13%,有效避免了院内治疗延误。通过溶栓治疗,观察组的治疗时间及治疗费用均明显较对照组降低,说明溶栓治疗能够有效缓解病情,减少其他药物的应用,提高康复速度。因此,采用院内卒中应急流程在急性脑梗死的治疗中效果显著,在提高院内诊疗效率、诊疗质量上有重要意义。在今后的工作中,应继续加强卒中小组的专业水平,定期召开小组内部会议,讨论各项时间数据,对各项措施进行落实和改进,以不断完善应急流程,提高溶栓治疗率。
参考文献:
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[5]王丽竹,陈水红,王钰炜.改进急救护理路径在急性脑梗塞患者溶栓治疗中的应用[J].当代护士,2014(1):84-85.
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急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)为临床多发脑血管疾病,多发于中老年人群[1]。介入取栓术为ACI重要治疗措施,中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022进一步提升血管内治疗推荐等级,前循环闭塞发病时间为6~24 h,经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗[2]。
2024-03-19脑梗塞是一种严重的脑血管疾病,患者的脑组织持续处于缺氧、缺血的状态,会加速病情进展,加重脑组织损伤,危及生命健康安全,需要及时进行救治。脑梗塞患者经过治疗后,仍会受到各种并发症、后遗症的影响,难以生活自理,需要持续进行康复治疗[1]。脑梗塞急性期、恢复期的治疗过程中,需要通过静脉输液的方式进行药物治疗。
2024-02-19脑梗塞为临床最常见脑血管疾病之一,多发于中老年群体,尤其是重症脑梗塞患者,病情严重、进展更快,及时给予有效治疗是改善患者预后的关键环节[1]。由于重症脑梗塞患者易长时间昏迷,吞咽功能发生明显障碍,进食困难,最终导致不同程度的营养不良[2]。
2024-02-19脑梗塞是脑部血供受阻引起的局限性脑组织缺血性坏死、软化,该病多发于老年人群,具有较高的死亡率与致残风险[1]。在脑梗塞的影像学分期中,时间短于6h为超急性期,6-72h为急性期,72h-10d为亚急性期,超过11d为慢性期。急性脑梗塞(Acute cerebral infarct, ACI)是临床常见的脑血管急症,ACI患者的脑组织可出现不同程度坏死,临床表现以眩晕、耳鸣、头痛等为主。
2024-02-04脑梗塞为临床最常见脑血管疾病之一,多发于中老年群体,尤其是重症脑梗塞患者,病情严重、进展更快,及时给予有效治疗是改善患者预后的关键环节[1]。由于重症脑梗塞患者易长时间昏迷,吞咽功能发生明显障碍,进食困难,最终导致不同程度的营养不良[2]。目前,早期肠内营养支持广泛应用于多种危重疾病患者、手术患者治疗中,在改善机体营养状况、保障和提高治疗效果、促进患者康复等方面均扮演重要角色[3]。
2024-02-04脑胶质瘤是颅脑内常见的恶性肿瘤,临床表现主要为癫痫、颅内压升高、视力下降以及呕吐等,部分患者存在不同程度的认知障碍。该类患者的治疗方式主要为手术辅以放化疗。但脑胶质瘤恶性程度高,治疗后仍会出现复发,有研究报道,术后6个月的复发率达到24.89%。
2023-08-30缺血性脑卒中是由于脑供血动脉急性闭塞或严重狭窄,脑供血不足所致的局部脑组织坏死性疾病,具有高致残率、高致死率的特点,严重威胁老龄人口的生命健康[1,2]。血管再通疗法虽可部分恢复脑部供血、消除有毒代谢物,亦会诱发脑水肿、加重脑组织损伤[3]。脑缺血再灌注损伤已成为脑卒中临床治疗亟待解决的问题,因此,需深入研究缺血再灌注损伤的防治策略。
2023-08-25脑动脉粥样硬化是缺血性脑中风的重要发病因素,有8%~15%的中风患者源于此[1]。导致中风且与脑动脉狭窄相关的因素主要包括管腔内栓子形成、穿支动脉阻塞及低灌注等[2]。目前对于脑血管疾病介入治疗术前评价不再仅局限于责任血管管腔的位置与狭窄程度,对狭窄血管管壁斑块的分布、形态及性质判定也尤为重要,以便于对手术方式及预后进行评估。
2021-09-24脑梗塞即缺血性卒中,患者脑组织难以持续获取足量血氧,可致局部软坏甚至坏死,引发功能障碍,急性期可危及患者生命安全,渡过危险期的患者,也面临多种后遗症威胁,预后难以保证。此前学者分析发现,给予脑梗塞患者常规护理,患者并发症较多,病情和生活质量的改善有限。给予早期综合护理干预,患者病情、并发症均得到有效控制。
2021-08-20脑血栓病理基础为动脉粥样硬化、斑块,男性发病率高于女性,发病后患者运动功能障碍明显,严重者表达情感能力明显下降[1]。近十几年来人们日常饮食习惯发生较大改变,高脂高糖食物过多,而运动量过少,加上熬夜、吸烟饮酒等不良生活习惯,导致脑血栓发病率明显提高。
2021-06-26人气:17991
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