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通窍活血汤加减治疗2型糖尿病并发脑梗塞疗效及血液流变学影响

2025-03-24 64 上传者：管理员

摘要：目的：探讨通窍活血汤加减治疗2型糖尿病并发脑梗塞疗效以及血液流变学的影响。方法：选取2022年4月—2023年2月在我院治疗的90例2型糖尿病并发脑梗塞患者，分为观察组、对照组，对照组行常规治疗，观察组使用通窍活血汤加减治疗，对比两组患者疗效、血脂、血液流变学水平以及神经功能评分。结果：治疗后，观察组临床总有效率明显高于对照组，有显著性（P<0.05），观察组血脂水平均明显低于对照组，有显著性（P<0.05），观察组血液流变学水平均明显低于对照组，有显著性（P<0.05），治疗之后的6 d、12 d以及20 d，观察组的神经功能评分均明显低于对照组，有显著性（P<0.05）。结论：对于2型糖尿病并发脑梗塞患者使用通窍活血汤加减治疗，能够显著提高治疗效果，改善血液流变学水平，值得临床推广。

关键词：
2型糖尿病
老年人群
胰岛素分泌障碍
脑梗塞
通窍活血汤
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2型糖尿病又被称作成人发病型糖尿病,是临床中比较常见的一种疾病,现在2型糖尿病在我国的病发率正呈现出上升的趋势,在老年人群体中发病较多,会严重的影响到患者的健康以及日后的生活质量[1]｡糖尿病会使患者产生胰岛素分泌障碍,会使患者的血液浓稠度逐渐增高,而且主要的发病人群为老年患者,导致患者发病后脑梗塞的几率升高,会严重的威胁到患者的健康[2]｡现在临床中对于2型糖尿病并发脑梗塞主要使用药物治疗,但是治疗的效果不佳,患者有比较高的致残率以及致死率,是医学界中比较大的一个困扰问题[3]｡本文探讨通窍活血汤加减治疗2型糖尿病并发脑梗塞疗效以及血液流变学的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年4月—2023年2月在我院治疗的90例2型糖尿病并发脑梗塞患者,随机分为观察组与对照组,每组45例｡对照组中男24例,女21例,年龄60~83岁,病程4~8年;观察组中男22例,女23例,年龄59~81岁,病程3~9年;两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),见表1｡

表1患者一般资料对比

纳入标准:①患者在临床中被诊断为2型糖尿病,使用临床CT检查确诊为2型糖尿病并发脑梗塞;②患者知晓本次研究目的,并签署同意书｡

排除标准:①患者有严重的肝肾功能障碍或者心力衰竭;②患者有精神或者智力障碍;③患者出现活动性出血;④患者由于脑梗塞引起大面积梗死;⑤患者对本次使用药物过敏者

1.2方法对照组使用常规治疗,主要内容为调整患者的体温､血压以及血脂,需要维持机体的水电解质以及酸碱的平衡,必要的时候需要脱水能够减轻患者的颅内水肿｡对患者使用100mg肠溶阿司匹林治疗,需要每天口服1次,同时使用250mL,0.9%NS+0.75g胞二磷胆碱进行静脉滴注,每天滴注1次｡如果患者的空腹血糖>11.1mmol/L,需要服用胰岛素进行治疗;如果空腹血糖在7.1~11.1mmol/L之间,需要口服降糖药物进行治疗｡需要将患者的空腹血糖维持在3.9~6.1mmol/L之间,餐后2h的血糖需要维持在7~9mmol/L之间,同时要对患者进行中风康复训练｡

观察组在此基础上使用通窍活血汤加减治疗,药物的组成为赤芍15g,麝香0.15g,桃仁15g,红花10g,川芎12g,黄酒100g,生姜3片,老葱3根,大枣10枚｡如果患者出现气虚,需要加用黄芪60g;如果患者为阴虚者,需要加用生地30g,玄参20g;如果患者为肝阳上亢者,需要加用石决明30g,水牛角30g;如果患者为风盛者,需要加用天南星9g,僵蚕9g;如果患者为兼腑实者,需要加用厚朴10g,大黄8g,将以上药物加水进行煎煮后过滤,使用离心机离心后浓缩备用,患者每天服用4次,每次服用75mL,服用方式为口服或者鼻饲｡

1.3观察指标

1.3.1临床疗效对比痊愈:患者的症状或者体征消失或者已经基本消失,中医证候积分减少≥95%;显效:患者的症状､体征得到明显的改善,中医证候积分减少≥70%;有效:患者的症状､体征已经有所好转,中医证候积分的减少量≥30%;无效:患者的症状､体征没有明显的改善,中医证候积分的减少量<30%｡

1.3.2血脂水平对比采用血脂生化检测试剂盒对患者的三酰甘油(TG)､总胆固醇(TC)､以及低密度脂蛋白(LDL)水平进行检测｡

1.3.3血液流变学水平对比使用HL-5000全自动血液流变仪对患者的全血高切､低切,血浆黏度､纤维蛋白原以及红细胞聚集指数水平进行检测｡

1.3.4神经功能评分对比使用NIHSS量表对患者的神经功能评分,总分为25分以上为重度神经缺损､14~25分之间为中度神经缺损､分值在5~13分为轻度神经缺损､分值在0~4分之间为无神经缺损｡

1.4统计学方法数据使用SPSS22.0软件分析,计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验｡P<0.05表明有明显差异｡

2、结果

2.1临床疗效对比治疗后,观察组患者的临床总有效率明显高于对照组,有显著性(P<0.05),见表2｡

表2患者临床疗效对比[n(%)]

2.2血脂水平对比治疗前,两组患者的血脂水平没有统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组的TC､TG以及LDL水平均明显低于对照组,有显著性(P<0.05),见表3｡

表3患者血脂水平对比(x±s,mmol·L-1)

2.3血液流变学水平对比治疗前,两组患者的血液流变学水平没有统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组的全血高切､低切,血浆黏度､纤维蛋白原以及红细胞聚集指数水平均明显低于对照组,有显著性(P<0.05),见表4｡

表4血液流变学水平对比(x±s)

2.4神经功能评分对比经过对比,治疗之后的6d､12d以及20d,观察组的神经功能评分均明显低于对照组,有显著性(P<0.05),见表5｡

表5神经功能评分对比(x±s,分)

3、讨论

脑梗塞是临床中比较常见的脑血管疾病,发病的特点是患者的发病率比较高､致残率以及复发率也会比较高,会对患者日后的生存质量造成影响,对患者的健康造成严重危害[4]｡脑梗塞在中医范畴中属于“中风”,认为是由于火､风､痰､瘀､虚诱导,导致患者的气血逆乱,之后上冲于脑,导致机体中的瘀血内闭清窍,神无所依附,之后导致肢无所用｡

通窍活血汤是清代的名医王清任所写,王清任在对中风患者进行治疗时发现,中风患者大多是由于机体中有瘀,所以提出了血瘀的病机,并且使用开窍通络､活血化瘀的思路进行治疗,对患者的治疗效果比较明显｡该组方的君药为麝香,臣药为川芎､赤芍､黄酒,能够通阳入络｡将诸药合用,能够达到活血通窍的作用｡有药理研究认为:通窍活血汤可以改善患者脑组织中的微循环,能够将脑组织中的缺血以及缺氧的状态改善[5],能够提升患者脑组织中的血流动力､预防血栓､防止血小板的凝聚,可以提高血液流动性,改善患者脑部的神经突触,同时还可以有效的对其他原因导致的脑损伤并发症进行预防[6]｡

本文研究结果表明,观察组患者的临床总有效率明显高于对照组,有显著性(P<0.05),这表明使用通窍活血汤加减对2型糖尿病并发脑梗塞患者进行治疗的疗效较好｡观察组的TC､TG以及LDL水平均明显低于对照组,有显著性(P<0.05),有研究使用通窍活血汤对2型糖尿病并发脑梗塞进行治疗,有效降低患者血脂水平,与本研究的结果相同｡2型糖尿病患者机体中的血液黏稠度会明显增高,红细胞的聚集能力额会相应的增强,而且血小板对血管壁中的黏附以及血小板相互之间的凝聚机能也会之间增强[7],纤维蛋白原水平会升高,会导致患者出现脑梗塞,会使神经系统的损伤不断加重｡出现并发脑梗死之后会加重患者的脑水肿[8]｡机体中的血糖以及血黏度水平明显的升高,会导致微循环出现瘀血,对梗死区内的侧支循环造成影响｡所以改善患者的血液流变学水平是对该病治疗的关键｡观察组的全血高切､低切,血浆黏度､纤维蛋白原以及､红细胞聚集指数水平均明显低于对照组,有显著性(P<0.05),这表明使用通窍活血汤加减对2型糖尿病并发脑梗塞患者进行治疗能够明显改善患者的血液流变学水平｡治疗之后的6d､12d以及20d,观察组的神经功能评分均明显低于对照组,有显著性(P<0.05),这表明使用通窍活血汤加减对2型糖尿病并发脑梗塞患者进行治疗能够明显改善患者的神经功能｡

综上所述,对于2型糖尿病并发脑梗塞患者使用通窍活血汤加减治疗,能够显著提高治疗效果,改善血液流变学水平,值得临床推广｡

参考文献:

[1]朱淑芹,邓旭,魏吉林,等.中性粒细胞与淋巴细胞比值､胱抑素C在2型糖尿病周围神经病变中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2023,44(14):1709—1712

[4]师媛,岳现化.阿加曲班在治疗脑梗塞急性期过程中对活化部分凝血活酶时间､血浆凝血酶原时间及血液流变学的影响[J].血栓与止血学,2022,28(03):764—765.

文章来源:孙双红,李爱琴,荆宏建.通窍活血汤加减治疗2型糖尿病并发脑梗塞疗效以及血液流变学的影响[J].中国民族医药杂志,2025,31(02):8-10.