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内囊预警综合征患者发展为脑梗死的影响因素分析

2025-01-21 81 上传者：管理员

摘要：目的分析内囊预警综合征患者发展为脑梗死的影响因素，为临床预防和治疗该疾病提供参考依据。方法回顾性分析河池市第一人民医院2022年6月至2023年6月收治的内囊预警综合征患者80例的临床资料，并根据影像学检查结果其分为两组，单一组（40例，单纯内囊预警综合征）和合并组（40例，内囊预警综合征合并脑梗死）。将两组患者一般资料进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行赋值，并将其纳入多因素Logistic回归分析模型中，筛选出内囊预警综合征发展为脑梗死的影响因素。结果与单一组比，合并组患者年龄更大，合并脑白质脱髓鞘的患者占比及血糖水平均更高；将内囊预警综合征合并脑梗死作为因变量，将单因素中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值，并纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，年龄大、合并脑白质脱髓鞘、血糖水平高是内囊预警综合征患者发展为脑梗死的影响因素（均P<0.05）。结论年龄大、合并脑白质脱髓鞘、血糖水平高是内囊预警综合征患者发展为脑梗死的影响因素，在临床工作中，应密切关注患者的上述特征，以降低脑梗死的发生风险。

关键词：
僵硬发作
内囊预警综合征
脑梗死
脑缺血
言语症状
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内囊预警综合征（capsule warning syndrome, CWS）是一种短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)，具有短暂运动、感觉和言语症状的临床病情，并反复出现僵硬发作，通常发生在面部、上肢或下肢，是一种可在短时间内发展为脑梗死的高危疾病，会增加患者死亡和不良预后的风险，对患者的生存率和预后有严重的影响[1]。CWS并发脑梗死的风险高，其发生机制复杂多样，主要涉及血管病理、血流动力学和神经代谢等方面，大脑内部动脉的狭窄或闭塞是关键因素，可能由动脉粥样硬化、血栓形成或血管痉挛引起；且血流动力学改变和自动调节机制受损还可导致缺血区域扩大，狭窄处的血流紊乱可能引发栓子形成和微栓塞，造成多发性微梗死；反复缺血还可能触发局部炎症反应，进一步损害血管内皮，促进血栓形成。神经元的累积性代谢紊乱降低了其对缺血的耐受能力，加速梗死形成，侧枝循环不足和血管内皮功能障碍也是重要因素[2]。尽管目前对CWS的认识不断深入，但其具体发病机制仍需进一步研究。因此，评估CWS的发病风险及制定有效的防治方案具有重要意义。通过对该综合征的临床特点进行研究，了解其向急性脑梗死的转化过程及相关影响因素，可以更好地评估早期CWS发展为脑梗死的风险，并制定有效的预防和治疗措施。基于此，本研究通过回顾性分析80例CWS患者的临床资料，旨在分析CWS患者发展为脑梗死的影响因素，为临床预防和治疗该疾病，改善患者预后提供参考依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析河池市第一人民医院2022年6月至2023年6月收治的CWS患者80例的临床资料，并根据影像学检查结果显示CWS是否合并脑梗死将其分为两组，单一组（40例）和合并组（40例）。纳入标准：⑴两组患者均符合《内囊预警综合征》[3]中CWS的相关诊断标准，24 h内至少出现3次刻板样发作的短暂性运动和（或）感觉障碍，通常累及偏侧面部、上肢、下肢中的两个及以上部位；⑵首次发病；⑶临床资料完整。排除标准：⑴伴有颅内出血；⑵认知功能存在异常；⑶免疫功能存在异常。本研究经河池市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2检验方法

入院后采用电子血压计[松下电气机器（北京）有限公司，京械注准20162070080，型号：EW-BU05]检测患者收缩压、舒张压水平，均检测3次，取平均值；采用血糖测试仪[爱康生物技术（杭州）有限公司，浙械注准20202220057，型号：OGM-121]采集患者指尖血检测血糖水平；采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心处理（3 000 r/min，10 min），取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测超敏C-反应蛋白，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152221145，型号：BS-2 000 M）检测血清三酰甘油水平。

1.3观察指标

⑴单因素分析。观察比较两组患者性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病、合并动脉粥样硬化、合并脑白质脱髓鞘、有吸烟史、有饮酒史、收缩压、舒张压、血糖、超敏C-反应蛋白、三酰甘油水平。⑵赋值情况。将CWS合并脑梗死作为因变量，并将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值。⑶多因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选CWS发展为脑梗死的影响因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均使用S-W法检验证实符合正态分布，以( x ±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；采用多因素Logistic回归分析筛选CWS发展为脑梗死的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响CWS患者发展为脑梗死的单因素分析

与单一组比，合并组患者年龄更大，合并脑白质脱髓鞘的患者占比及血糖水平均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2变量赋值情况

将CWS合并脑梗死为因变量，将单因素中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值，见表2。

2.3影响CWS患者发展为脑梗死的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，年龄大、合并脑白质脱髓鞘、血糖水平高是CWS患者发展为脑梗死的影响因素，效应值均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表1影响CWS患者发展为脑梗死的单因素分析因素

表2自变量赋值

表3影响CWS患者发展为脑梗死的多因素分析

3、讨论

CWS是一种特殊类型的TIA，其特征是在短时间内反复发作至少3次，可同时影响多个部位，对机体活动造成严重影响。尽管CWS在所有TIA中占比较小，但其进展为脑梗死的风险显著增高，约60%的患者会在7 d内发展为脑梗死[4]。因此，深入了解CWS的危险因素和制定有效的预防措施对改善患者预后至关重要。本研究结果显示，年龄大、血糖水平升高和合并脑白质脱髓鞘是CWS进展为脑梗死的主要影响因素。随着年龄的增长，特别是超过60岁后，人体各个系统的功能都会出现不同程度的退化，这些变化直接或间接地增加了CWS进展为脑梗死的风险。血管弹性降低是老年人面临的一个重要问题，随着年龄增长，血管壁中的弹性纤维逐渐减少，胶原纤维增多，导致血管壁变得僵硬，失去了原有的弹性[5]。这种变化使得血管对血压变化的适应能力下降，增加了血管破裂和血栓形成的风险。动脉粥样硬化风险也会显著增加，年龄增长是动脉粥样硬化的独立危险因素，随着年龄的增长，血管内皮细胞功能逐渐下降，血管壁更容易被脂质、胆固醇等物质侵入和沉积，形成动脉粥样硬化斑块，这些斑块不仅会狭窄血管腔，减少血流供应，还可能破裂形成血栓，直接导致脑梗死的发生[6]。代谢功能下降也会导致血管内皮功能受损，老年人的代谢功能普遍下降，包括糖代谢、脂质代谢等，这种代谢功能的下降会导致血管内皮细胞功能受损，增加血管通透性，促进炎症因子的释放，加速动脉粥样硬化的进程[7]。同时，代谢功能下降还可能导致血液黏度增加，增加血栓形成的风险。这些因素共同作用，使得年龄较大人群更容易发生CWS并进展为脑梗死。因此，针对老年人群，应采取综合的预防措施，包括定期体检、保持健康生活方式、积极控制慢性疾病，以及保持大脑活跃等。血糖水平升高甚至是长期的高血糖状态，是CWS进展为脑梗死的另一个重要危险因素。高血糖通过多种机制增加脑梗死的风险，首先，高血糖可加速动脉粥样硬化进程，长期高血糖会导致血管内皮细胞功能障碍，增加血管壁对脂质的吸收和沉积，加速动脉粥样硬化斑块的形成。同时，高血糖还会促进血管平滑肌细胞的增殖和迁移，进一步加剧血管狭窄。其次，高血糖损害血管内皮功能。高血糖状态下，血管内皮细胞产生大量自由基，导致氧化应激增加，减少一氧化氮的生物利用度，影响血管舒张功能[8]。同时，高血糖还会激活蛋白激酶C，增加血管通透性，促进炎症因子的释放，进一步损害血管内皮功能，高血糖可增加血液黏稠度，促进血栓形成，高血糖状态下，红细胞变形能力下降，血小板活化增加，纤维蛋白原水平升高，这些因素共同导致血液黏度增加，增加了血栓形成的风险[9]。因此，严格控制血糖对预防CWS进展为脑梗死至关重要。糖尿病患者应定期监测血糖和糖化血红蛋白水平，采取适当的饮食和运动方案，在医生指导下合理使用降糖药物或胰岛素，以将血糖控制在目标范围内。脑白质脱髓鞘是CWS患者进展为脑梗死的独立危险因素。脑白质主要由神经纤维和少量胶质细胞组成，负责传导神经信号。脱髓鞘是指髓鞘受损或破坏的过程，这一过程会通过多种机制增加脑梗死的风险，首先，脑白质脱髓鞘破坏神经纤维的正常传导功能。髓鞘是神经纤维周围的绝缘层，对于神经信号的快速传导至关重要。当髓鞘受损时，神经信号传导速度减慢，甚至完全中断，影响大脑各区域之间的信息交流和协调，增加脑功能障碍的风险[10]。其次，脑白质脱髓鞘会影响脑血流灌注，脑白质病变区域的血流灌注明显减少，这种血流灌注的减少可能是由于小血管病变、血管反应性下降等因素造成的，血流灌注的减少进一步加重了脑组织的缺血状态，增加了脑梗死的风险，当发生急性缺血事件时，这些区域的神经元更容易发生不可逆的损伤，增加了脑梗死的风险[11]。针对脑白质脱髓鞘这一危险因素，早期筛查和干预至关重要。建议对高危人群进行脑MRI检查，及早发现脑白质病变。同时，积极控制血管危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症等，可能有助于减缓脑白质病变的进展。在医生指导下使用神经保护剂，如胞磷胆碱、银杏叶提取物等，可能有助于保护神经元和髓鞘。此外，通过认知功能训练和脑力活动，增强脑的可塑性和代偿能力，也是重要的预防措施。因此，CWS是一种进展为脑梗死风险较高的特殊类型TIA，通过针对性的预防措施，如严格控制血糖、早期筛查和治疗脑白质病变、采取健康生活方式等，可以有效降低CWS患者发生脑梗死的风险。综上，年龄大、血糖水平升高和合并脑白质脱髓鞘是CWS进展为脑梗死的主要影响因素，临床应根据上述影响因素制定合理的预防好治疗措施，为CWS的预防和治疗提供了新的思路。尽管本研究为CWS的管理提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性，如样本量相对较小，观察时间有限等。未来的研究应扩大样本规模，延长随访时间，并探索更多潜在的危险因素和保护因素。此外，还需要进一步研究这些危险因素的作用机制，以制定更有针对性的预防和治疗策略。

参考文献:

[1]张进前,余永广,郭惠宇.内囊预警综合征进展为脑梗死的危险因素分析[J].中外医疗, 2023, 42(29): 80-83.

[2]孙旭,刘振宇,范存秀,等.内囊预警综合征临床､影像学特征及预后分析[J].中国卒中杂志, 2019, 14(1): 29-32.

[3]蔡玉森,刘华坤.内囊预警综合征[J].国际脑血管病杂志, 2021,29(12): 926-930.

[4]于一娇,刘丽,杜娟,等.内囊预警综合征的临床特征和预后[J].中国卒中杂志, 2020, 15(12): 1317-1321.

[5]田广平,邹宁,马颖,等.内囊预警综合征患者进展为急性脑梗死的危险因素分析[J].贵州医科大学学报, 2022, 47(8): 947-952.

[6]胡超.内囊预警综合征的临床特征和预后分析[D].辽宁:大连医科大学, 2021.

[7]郭咏娣,丁建平,谢云燕,等. 10例老年脑桥预警综合征的临床和影像学特征[J].中华老年心脑血管病杂志, 2020, 22(5): 520-523.

[8]何敏,刘志强,蒋玲霞,等.内囊预警综合征进展为脑梗死1例[J].江西医药, 2020, 55(10): 1464-1465.

[9]刘志华,丘鸿凯,张瑾,等.内囊预警综合征的临床特点[J].卒中与神经疾病, 2020, 27(5): 655-657, 668.

[10]张雨潇.动态血压与高血压合并无症状腔隙性脑梗死或脑白质脱髓鞘患者认知障碍相关性研究[D].辽宁:大连医科大学,2023.

[11]雷春艳,周心连,杨云凤,等.动脉粥样硬化性前循环急性缺血性脑卒中患者脑白质病变与脑血流动力学及预后的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志, 2022, 24(6): 622-625.