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减重步行训练用于小脑梗死型共济失调患者的疗效观察

2020-09-04 330 上传者：管理员

摘要：目的:观察减重步行训练对于小脑梗死型共济失调患者的疗效。方法:选取2017年9月—2019年9月于我院诊断为小脑梗死,且存在明显共济失调症状患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组给予常规治疗,包括针灸、站立平衡功能训练、协调性训练等,观察组在治疗组基础上加上减重步行训练。训练前后,对两组患者分别进行世界神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)及三维步态进行分析评估,观察两组患者ICARS得分及步速、跨步长、步频等时空参数的变化。结果:经过2周减重训练后,两组患者与治疗前相比,ICARS得分均减低,步速、步长、步频、摆动相均不同程度增大,站立相减小(P<0.05)。观察组与对照组相比,步速、步频增大及ICARS得分减小更明显(P<0.05)。结论:减重步行训练,有利于改善小脑梗死型患者的协调能力及步行能力。

关键词：
共济失调
减重步行训练
小脑萎缩
步态分析
脑梗塞
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在急性脑卒中中,大约有2.3%是小脑梗死,而小脑梗死后常遗留有复视、构音障碍、吞咽困难、肢体无力或麻木以及共济失调等症状[1]。其中共济失调是较为棘手的问题,目前对于小脑共济失调的治疗方法,主要有针灸、物理因子疗法、中西药辨证、运动疗法等常规康复治疗技术[2]。有研究显示,减重步行训练,能够有效提高脑卒中患者的负重、步行速度、步行距离及下肢功能评分[3]。但对于由于脑卒中引起的共济失调型患者是否具有同样的效果,则鲜见报道,本文主要利用减重步行训练,应用于小脑梗死共济失调患者,观察其疗效,以为临床治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月—2019年9月就诊于我院,符合脑血管病诊断标准[4],经MRI确诊小脑梗死,存在共济失调患者60例,按照随机数字表法分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。其中观察组男15例,女15例,年龄(57.9±6.4)岁,病程(3.76±1.14)个月。对照组男17例,女13例,年龄(58.4±7.5)岁,病程(3.95±1.34)个月。两组患者年龄、性别、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2选择标准

(1)纳入标准:①认知功能正常,可配合相关治疗;②可在监视下,独立步行10m及以上;③无幽闭恐惧症、心脏起搏器等MRI禁忌证;④无其他骨骼肌肉、严重心肺系统疾病者;⑤所有患者均已知晓本次观察的意义,并已签署知情同意书,本观察经医院伦理委员会审核通过。(2)排除标准:①无法配合治疗,情绪低落或狂躁患者;②对物理因子、针刺疗法等常规治疗恐惧或过敏者。(3)剔除标准:①治疗过程中,病情加重或死亡者;②中途中断治疗,无法继续配合者;③治疗过程中发生影响步态评估等严重骨骼肌肉系统、心肺系统疾病者。

1.3方法

在治疗前对所有患者进行ICARS量表及三维步态分析评估,而后进行治疗。在临床用药基础上,对照组患者进行针刺治疗、物理因子治疗、运动疗法、平衡功能训练等康复治疗。观察组在对照组基础上,使用减重天轨训练系统SKYTRACK300(广州曼纽科公司生产)对患者进行减重步行训练,运用步行训练马夹,将患者部分身体悬吊起来,减轻步行过程中患者负重,同时通过悬吊绳保持平衡,降低跌倒风险,而后让患者进行步行,步行过程中让患者家属在离前方10m左右位置放置一支笔,让患者步行去取笔,取完之后再换方向,拿去给前方10m之外的治疗师。如此往复,30min/次,1次/d,5d/周,连续训练2周后,对患者进行再次评估。

1.4观察指标

ICARS得分,步速、步长、步频、站立相、摆动相。其中ICARS总分100分,共济失调程度越重,分数越高[5]。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验,性别对比采用χ2检验,不符合正态分布数据采用秩和检验,显著性水平α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

所有患者无脱落,数据符合正态分布。训练前,两组患者ICARS得分、步速、步长、步频、站立相、摆动相差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后,两组患者与治疗前相比,ICARS得分均减低,步速、步长、步频、摆动相均不同程度增大,站立相减小(P<0.05)。观察组与对照组相比,步速、步频增大及ICARS得分减小更明显(P<0.05)。见表1。

3、讨论

减重步行训练,通过悬吊带的支撑,减少人体在步行过程中的负重,是一项让患者得以更安全有效地步行的治疗技术,已被证实对于脑卒中后的步态及功能恢复有较为明显的效果[3,6]。而小脑梗塞型患者,主要存在协调性障碍问题,表现为辨距不良、协调不良、平衡功能障碍等[7]。

表1两组患者治疗前后ICARS得分及时空参数情况(x¯±s)

本文结果显示,减重步行训练后,患者ICARS得分较对照组减小,步速、步频较前增快。可能的原因有:(1)经过减重及悬吊带支撑后,患者无须提供较大的动力来保持平衡,减少了害怕跌倒的恐惧感,在训练过程中,让患者去前方取物,而不是将重点放在下肢的协调运动上,从而转移患者对于下肢运动的过度关注,这有利于患者加快步频,而步频增快在一定程度上有利于促进协调性的恢复,形成一个良性训练。(2)通过减重步行训练,在成千上万次重复的步行训练中,加快了脑重塑的进程,以及加快了步行记忆模式的重建,故在脱离减重支持后,仍表现出步速、步频的增大。

综上所述,减重步行训练,能够减少由于小脑梗死而引起共济失调患者对于跌倒的恐惧感,有利于协调功能的恢复,改善患者的步行功能,可作为临床参考。

但由于本文病例观察时间较短,对于一段时间后,经过减重步行训练患者效果是否能够持久,以及对于不同类型共济失调患者是否具有相同的效果,有待下一步的研究。

参考文献：

[2]程爱军,谭莉娜.中风后小脑性共济失调康复治疗进展[J].康复学报,2018,28(2):67-71.

[3]尹海潮,王雅儒,于梅青,等.下肢矫正带结合助行器与减重平板训练对脑卒中患者下肢步行能力影响的对比研究[J].中国康复医学杂志,2018,33(9):1064-1068.

[4]崔元孝.脑血管疾病诊治进展脑血管病的分类与诊断标准[J].山东医药,2004,48(30):62-63.

[5]陈琳,郗海涛,等.世界神经病联合会国际合作共济失调量表介绍[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(39):8005.

[6]沈一吉,朱迪,陈舒,等.斜坡下减重步行训练对脑卒中后患者步态的疗效[J].中国康复理论与实践,2018,24(7):839-842.

郭永亮,冯重睿,谢敏韩,刘初容.减重步行训练对于小脑梗死型共济失调患者的疗效观察[J].医学理论与实践,2020,33(17):2934-2935.