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自拟蛭龙通络汤配合双抗治疗进展性缺血性脑卒中效果及对神经功能和凝血功能改善研究

2020-09-08 470 上传者：管理员

摘要：目的：探究自拟蛭龙通络汤配合双抗治疗进展性缺血性脑卒中的效果。方法：选取2018年1月至2019年1月本院收治的100例进展性缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组实施双抗治疗，观察组在对照组的基础上给予自拟蛭龙通络汤治疗。比较两组患者CSS评分以及凝血指标。结果：治疗前，两组CSS评分、凝血指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CSS评分、凝血指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟蛭龙通络汤联合双抗治疗进展性缺血性脑卒中有助于改善患者神经功能以及凝血功能，值得临床推广。

关键词：
凝血功能
双抗治疗
脑卒中
脑损伤
自拟蛭龙通络汤
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进展性缺血性脑卒中在临床中较为常见，具有较高的死亡率和致残率，该病主要是由于脑部供血动脉狭窄或者闭塞，导致脑缺陷诱发脑组织坏死，该疾病可导致患者神经功能受到损伤，且呈阶梯状发展[1]。患者病灶主要表现为缺血性坏死，四周围绕缺血半暗带，存在多个侧枝循环，具有神经元存活。若及时对侧枝循环恢复血液灌注，则可修复脑损伤[2]。临床对于此病具有较多的治疗方案，但治疗效果并不理想。基于此，本研究选取2018年1月至2019年1月本院收治的100例进展性缺血性脑卒中患者作为研究对象，探究自拟蛭龙通络汤联合双抗治疗进展性缺血性脑卒中神经功能缺损及凝血功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年1月本院收治的100例进展性缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组男33例，女17例；平均年龄（56.63±3.85）岁。观察组男32例，女18例；平均年龄（56.68±3.89）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄45～80岁；经头颅CT确诊并排除脑出血和梗塞性脑出血，未见与体征相关的病变；无心脏房颤；未使用抗凝剂、抗血小板抑制剂；无活动性溃疡；无出血性疾病。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官病变；近期有手术或外伤史；有糖尿病史。

1.2 方法

对照组实施双抗治疗，患者口服氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116），每次70mg，每天1次；阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035）每次100mg，每天1次。观察组在对照组基础上给予自拟蛭龙通络汤治疗，药方组成：水蛭6g，地龙、川穹、当归、僵蚕各10g，黄芪、红花、鸡血藤各15g，证属肝阳上亢伴头昏明显者去黄芪加天麻、钩藤、黄芩；痰湿互结伴倦怠者加石菖蒲、远志、天竺黄；痰热腑实伴大便不利者加大黄、芒硝、枳实。水煎服，每天1剂，早晚各服1次。两组患者均连续治疗4周，中药随证加减。

1.3 观察指标

(1)采用神经功能缺损程度评分表（CSS）观察患者神经功能状况，分数越低表示患者神经功能越好。(2)比较两组患者凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后CSS评分比较

治疗前，两组患者CSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后CSS评分比较

2.2 两组患者凝血指标比较

治疗前，两组凝血指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组凝血指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者凝血指标比较

3、讨论

进展性缺血性脑卒中属于临床常见疾病，患者发病后12h临床神经损伤症状加重。该病病情进展迅速，发病率逐年升高，已成为患者死亡的重要疾病之一，故寻找一种有效的治疗方案已成为临床研究的重点之一[2]。有研究指出，该病的发生与高血糖、血脂以及高纤维蛋白原密切相关，但最主要的因素为脑动脉粥样硬化。临床对该病的治疗以对症治疗为主，如控制血压和抗血小板治疗等[4]。阿司匹林和氯吡格雷属于临床常见的抗血小板聚集药物，能够有效降低环氧化酶的活性，抑制血栓烷形成，但仅对患者使用双抗治疗方案治疗效果不佳，且长期服药可能导致患者出现一系列不良反应，不利于患者预后[5,6]。

从中医角度而言，缺血性卒中属于“中风病”的范畴，多数患者是在安静状态下发病，主要是由于血液循环受阻导致血脉瘀滞，血淤为该病的主要病机[7]。自拟蛭龙通络汤中水蛭具有破血通经，逐瘀消症的功效，能够对血小板进行抑制，具有提高血浆白蛋白以及降血脂的作用。地龙可通经活络，清热息风，具有显著的溶纤维蛋白活性，能够催化纤维蛋白水解，对已经凝固的纤维蛋白胶板具有纤溶活性，可防止血小板聚集，降低血浆黏稠度[8]。川穹味辛，性温，具有活血行气，祛风止痛之效，能够抑制血小板的活性，使血小板分解，防止血栓产生[9,10]。黄芪味甘，性微温，具有补气、强心以及抗菌等效果，可降低脑组织中的自由基含量，改善血脑屏障通透性，增加血流量[11,12]。诸药合用能有效改善血液流变性，减少氧自由基的形成，从而缓解脑水肿，保护脑细胞[13,14]。本研究中，治疗后，观察组患者凝血指标以及神经功能评分均较对照组明显改善。

综上所述，自拟蛭龙通络汤联合双抗治疗有助于改善患者神经功能以及凝血功能，值得临床推广应用。

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