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抗血小板二级预防后再发脑梗死调查及危险因素分析

2024-06-21 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨抗血小板二级预防治疗后再发脑梗死情况及导致再发脑梗死的危险因素。方法选取我院收治的脑梗死患者100例，患者均经治疗后出院，并予以抗血小板行二级预防治疗。随访3年，统计患者再次发生脑梗死的情况，根据患者是否再发脑梗死分为再发组和正常组。分别统计两组患者临床特征信息并比较，对组间差异有统计学意义的指标纳入多因素Logsitic危险因素分析。结果 100例患者3年随访期间内，再发脑梗死者共计41例，再发率为41.00%;单因素分析显示，影响抗血小板二级预防治疗的相关因素为年龄、受教育程度、合并糖尿病、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高胆固醇血症、吸烟、合并冠心病、服药依从性差、高同型半胱氨酸血症、颅内动脉狭窄(P<0.05);多因素Logistic分析显示，影响抗血小板二级预防治疗的脑梗死患者再发脑梗死的独立危险因素为吸烟、合并冠心病、服药依从性差、高同型半胱氨酸血症、颅内动脉狭窄(P<0.05)。结论脑梗死患者抗血小板二级预防后再发脑梗死几率较高，影响再发脑梗死独立危险因素较多，临床应指导患者改善生活习惯、增强规范用药意识，改善糖脂代谢，以期降低患者再发脑梗死风险。

关键词：
再发脑梗死调查
发病率高
抗血小板二级预防
相关因素
脑梗死
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脑梗死具有发病率高、残疾率高、死亡率高的特点，经治疗后病情稳定的患者，需长期使用抗血小板药物预防再次复发即二级预防[1]。虽然脑梗死的二级预防方法明确，但脑梗死仍然有较高的再发率。脑梗死再次复发使患者病情加重的重要转折点，显著增加患者残疾风险及死亡风险[2]。服用抗血小板二级预防脑梗死患者再次复发脑梗死与患者存在药物抵抗密切相关，但同时患者个体因素也对再发脑梗死有重要的影响[3]。因此，改善患者可以改善的临床特征，降低再发脑梗死是脑梗死患者二级预防的关键所在[4]。本文主要探讨抗血小板二级预防治疗后再发脑梗死情况，分析其危险因素，探讨预防再发措施。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年4月至2019年3月我院收治的脑梗死患者100例为随访调查对象，根据患者3年内随访是否出现再发脑梗死分为再发组(n=41)和正常组(n=59)。纳入患者均为初次诊断为脑梗死，并经资料后病情稳定符合出院标准；年龄18～70岁；出院时经过完善的健康教育，明确脑梗死二级预防的内容、所用药物等；出院时患者认知功能正常，知晓随访调查方案内容。已排除合并其他严重疾病者；研究期间因死亡者；临床资料收集不完整者。

1.2方法

患者入组后，由同一组神经内科医师制定饮食、运动健康放哪，制定抗栓、降脂、降压药物、抗血小板二级预防用药方案，详细交代用药方法，定期回院随访。随访患者3年，统计患者再次发生脑梗死的情况。分组统计两组患者临床特征信息并比较，对组间差异有统计学意义的指标纳入多因素Logsitic分析。

1.3观察指标

患者随访期间出现脑梗死临床症状及体征，经颅脑CT或MRI检查，确诊颅内有新发缺血性病灶则诊断为再发脑梗死。参考临床高质量文献，并结合调查者临床经验，制定可能影响脑梗死抗血小板二级预防患者再发脑梗死危险因素调查方案，定期随访检查糖脂代谢指标、颅内动脉情况、服用抗血小板药物依从性(服药依从性)等。根据临床经验及文献资料对每个调查因素赋值。统一培训调查人员，使其掌握调查因素收集方法、赋值判断标准、资料收集来源、测评指标测评方法及标准等，确保每位患者跟踪获取全面调查信息。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，将具有统计学意义因素纳入多因素Logostic并分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1再发脑梗死情况

100例采用抗血小板二级预防脑梗死患者3年随访期间内，再发脑梗死者共计41例，再发率为41.00%。

2.2相关因素分析

单因素分析显示，再发生组中，男24例(58.54%)、女17例((41.46)%),从事脑力劳动者26例(63.41%)、从事体力劳动者15例(36.59%),未合并高血压者24例(58.54%)、合并高血压者17例(41.46%),无饮酒史19例(46.34%)、有饮酒史22例(53.66%),体质量指数(20.36±1.53)kg/m2,家庭收入(5 219.34±512.28)元/月；正常组中，男34例(57.63)、女25例(42.37%),从事脑力劳动者38例(64.41%)、从事体力劳动者21例(35.59%),未合并高血压者31例(52.54%)、合并高血压者28例(47.46%),无饮酒史28例(47.46%)、有饮酒史31例(52.54%),体质量指数(21.31±1.68)kg/m2,家庭收入(5 837.49±647.84)元/月。上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结果显示，年龄、受教育程度、合并糖尿病、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血脂、高胆固醇血脂、吸烟、合并冠心病、服药依从性差、高同型半胱氨酸血症、颅内动脉狭窄为影响抗血小板二级预防治疗的相关因素(t=3.824,χ2=5.075、13.527、6.472、6.327、14.572、5.824、4.578、3.482、3.252、2.639,P均<0.05)。见表1。

表1相关因素分析

2.3多因素Logistic分析

多因素Logistic分析显示，影响抗血小板二级预防治疗的脑梗死患者再发脑梗死的独立危险因素为吸烟、合并冠心病、服用抗抗血小板药物依从性差、高同型半胱氨酸血症、颅内动脉狭窄(P<0.05)。见表2。

表2影响脑梗死患者抗血小板二级预防再发脑梗死多因素Logistic分析

3、讨论

脑梗死患者经过治疗病情稳定后最重要的健康管理工作是防止再次复发，即临床所说的二级预防。脑梗死患者的二级预防对于提升患者后续生存时间及质量，降低社会医疗负担具有重要的意义。数据[5]显示，脑梗死患者初次发展后的1年内再发率约为5.1%,4年内死亡率为10%,关于3年内的再发率和死亡率，目前尚无准确的临床数据统计。2014年，中华医学会神经病学分会脑血管病学组颁布了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[6],对于脑梗死患者二级预防方案的制定和完善提供了依据。该指南认为脑梗死患者通过调整饮食、运动，联合抗栓、降脂、降压药物可降低80%再发脑梗死事件[7]。近年来，临床研究显示，抗凝血酶对促进脑梗死患者再发具有重要影响[8]。

合并糖尿病、冠心病这类疾病对患者遵医用药会产生一定的不利影响，吸烟对内皮细胞的氧供应减少，导致其坏死，提示吸烟对巨噬细胞向泡沫细胞转化具有促进作用，可导致凝血功能激活、加速血小板凝聚，增加脑梗死再发风险。服用抗血小板药物依从性差，导致血小板凝聚、血栓形成风险增加，造成脑梗死再发；较高水平的高同型半胱氨酸血症可刺激血管内壁，导致动脉堵塞增加再发脑梗死风险。高低密度脂蛋白血症、高胆固醇血症也是影响脑梗死患者再发的因素，这些指标与患者日常饮食、运动等关系密切。本文结果显示，100例患者3年随访期间内，再发脑梗死者共计41例，再发率为41.00%。提示脑梗死患者3年内再发率较高。经单因素分析显示，影响抗血小板二级预防治疗的相关因素为年龄、受教育程度、合并糖尿病、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高胆固醇血症、吸烟、合并冠心病、服药依从性差、高同型半胱氨酸血症、颅内动脉狭窄；多因素Logistic分析显示，影响抗血小板二级预防治疗的脑梗死患者再发脑梗死的独立危险因素为吸烟、合并冠心病、服药依从性差、高同型半胱氨酸血症、颅内动脉狭窄。

综上所述，脑梗死患者抗血小板二级预防后再发脑梗死几率较高，影响再发脑梗死独立危险因素较多，临床应指导患者改善生活习惯、增强规范用药意识，改善糖脂代谢，以期降低患者再发脑梗死风险。

参考文献:

[1]周在霞,赵娜,王倩,等.急性脑梗死患者复发风险因素及二级预防护理对策研究[J].当代护士(中旬刊),2022,29(9):119-122.

[2]王琳莉.双联抗血小板治疗在脑梗死患者二级预防中的应用及对远期心脑血管事件的影响分析[J].临床研究,2022,30(4):98-101.

[3]王琳莉.比较阿托伐他汀和瑞舒伐他汀分别联合氯吡格雷用于脑梗死二级预防的效果[J].临床研究,2022,30(2):52-55.

[4]熊志平,张亚清,马力,等.规律二级预防治疗后脑梗死复发一例[J].临床药物治疗杂志,2021,19(11):65-68.

[5]高晓嵘,李海军,薛艺东,等.脑梗死患者应用抗血小板药物二级预防后复发的影响因素分析[J].贵州医药,2020,44(6):872-874.

[6]中华医学会精神科学会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):258-271.

[7]张勇,谭守文,严兴亚,等.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀用于急性脑梗死二级预防临床比较[J].实用中西医结合临床,2020,20(5):49-50.

[8]刘达.抗血小板二级预防后再发脑梗死的类型及危险因素相关研究[J].基层医学论坛,2020,24(1):33-34.

文章来源:刘欣,杨艳丽.抗血小板二级预防后再发脑梗死调查及危险因素分析[J].贵州医药,2024,48(06):898-900.