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对比不同时机康复训练对于老年脑梗死患者的影响

2020-05-15 547 上传者：管理员

摘要：目的：研究对比不同时机康复训练对于老年脑梗死患者的影响。方法：选取西安交通大学医学院附属三二〇一医院2014年2月至2016年2月接受治疗的老年脑梗死患者112例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各56例，观察组采用早期康复训练，对照组采用晚期康复训练，使用简式Fu-gI-Meyer运动评分比较两组患者治疗前后肢体功能情况，比较两组患者改良爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表评分及Barthel指数评分，比较两组患者治疗前后血清一氧化氮、内皮型NO合成酶及同型半胱氨酸水平情况。结果：观察组患者治疗后上肢FMA（26.84±7.81）分明显低于对照组（21.47±6.28）分，观察组患者治疗后下肢FMA（21.69±6.58）分明显高于对照组（18.42±5.84）分，两组比较差异有显著性（P<0.05）；观察组患者治疗后NO水平（66.58±10.41）µmol/L明显高于对照组（56.25±11.85）µmol/L；观察组患者治疗后eNOS水平（63.96±10.01）U/ml明显高于对照组（59.84±11.14）U/ml；观察组患者治疗后Hcy指标（15.17±2.14）µmol/L明显低于对照组（19.24±2.32）µmol/L，差异均有显著性（P<0.05）；观察组治疗后MESSS（14.72±4.57）分明显低于对照组（17.82±5.87）分；观察组治疗后BI（69.23±11.81）分明显高于对照组（44.38±10.14）分，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：对老年脑梗死患者实施早期康复训练可显著提高患者肢体功能情况，改善患者NO、eNOS、Hcy指标水平，对患者生活质量及神经功能缺损的改善效果具有积极意义。

关键词：
早期康复训练
神经功能
肢体功能
脑梗死
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脑梗死主要是因为各种原因所造成的脑部血液循环障碍，进而导致局部性脑组织呈现出软化、缺氧性坏死、缺血等状态[1-2]，有研究显示，在脑血管病中脑梗死的患者约占75%，具有起病急、进展快等临床特点[3]。且急性脑梗死病情多进行性恶化，目前临床上暂时没有治疗该病的特效药物，病死、病残率较高[4]。康复训练可促进患者肢体功能的恢复，改善患者血清水平[5-6]，但临床上对康复训练的介入时间还有争议。本次研究通过对112例老年脑梗死患者不同介入时间进行比较，旨在研究不同时机康复训练对老年脑梗死患者肢体功能恢复及血清一氧化氮、内皮型NO合成酶及同型半胱氨酸的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

本次研究选取本院2014年2月至2016年2月收治的老年脑梗死患者112例，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组。对照组56例，男32例，女24例，年龄66～78岁，平均（67.24±5.29）岁。观察组56例，男31例，女25例，年龄65～79岁，平均（67.85±5.61）岁。两组患者一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。本次研究经过本院伦理委员会批准。

1.2纳入标准

(1)经相关检测确诊为初发脑梗死；(2)所有患者均签署知情同意书；(3)年龄65～80岁[7]。

1.3排除标准

(1)排除有严重肝、肾、心功能障碍及严重智力障碍；(2)复发性脑梗死；(3)合并糖尿病、血压疾病、精神障碍；(4)有继发性脑出血（如动静脉畸形、颅内动脉瘤、肿瘤出血等）。

1.4方法

观察组患者给予早期康复治疗，其介入时间为患者的神经病学方面体征还未开始发展，生命体征处于稳定的状态，在发病2～14d开始实施。对照组患者实行晚期康复治疗，介入时间为患者发病15～30d开始。康复训练主要内容：(1)床上功能训练，帮助患者对健侧、患侧进行桥式运动、翻身等适度的活动；(2)卧床患肢功能训练，使用气垫床避免患者的患肢被压，按时按摩患肢，注意变换体位，尽量选用卧位、良肢位及仰卧位；(3)坐位训练，患者生命体征稳定后，从卧位变换为坐位，患者背部垫枕头，以达到锻炼患肢肌肉的效果，患者可自主坐立后，帮助患者坐在床边，下肢自然下垂，以达到对下肢肌肉锻炼的效果；(4)站立训练，训练正确站姿、患侧下肢负重活动、双下肢负重站立活动，对患者的下肢功能起到加强的效果；(5)步行训练，患者在可以自主站立后，使用上下楼梯训练方法、交叉侧方迈步方法训练，时间在45min内；(6)日常生活能力锻炼。

1.5观察指标

(1)上肢简式Fu-gI-Meyer运动评分、下肢FMA的评定[8]：使用FMA评价两组患者上肢、下肢的功能恢复情况，分数越高表示患者恢复越好；(2)NO、eNOS、Hcy指标检测：患者在治疗前、治疗后分别抽取静脉血6ml,eNOS水平由酶联免疫吸附测定法测定，血清NO水平的检测采用硝酸还原酶法，血清Hcy由循环酶法检测，当血Hcy>15μmol/L即为增高；(3)MESSS、BI评分[9]：使用改良爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表评分评价患者神经功能恢复情况，总分为45分，31～45分为重度，16～30分为中度，0～15分为轻度，使用Barthel指数评分评价患者日常生活能力，总分为100分，0～20分表示患者完全没有自理能力；20～39分表示患者自理能力很弱，有重度功能障碍；40～60分表示患者自理能力较弱，有中度功能障碍；60～100分表示患者生活基本能够自理。

1.6统计学处理

对本次研究所取得的数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料的比较采用均数±标准差来表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验来进行比较，等级资料（有序分类变量）宜选用Ridit分析。当P<0.05时，差异有显著性。

2、结果

2.1两组患者治疗前后各项功能评分比较情况

对照组患者治疗后上肢FMA、下肢FMA评分明显低于观察组，两组比较差异有显著性（P<0.05）（表1）。

表1两组患者治疗前、后肢体功能评分比较

2.2两组患者治疗前后NO、eNOS、Hcy指标比较情况

对照组患者治疗后NO、eNOS指标明显低于观察组，对照组患者Hcy指标明显高于观察组，两组比较差异有显著性（P<0.05）（表2）。

表2两组患者治疗前后NO、eNOS、Hcy指标比较

2.3两组患者治疗前后生活质量评分情况

对照组治疗后BI评分明显低于观察组；对照组治疗后MESSS评分明显高于观察组，两组比较差异有显著性（P<0.05）（表3）。

表3两组患者治疗前后生活质量评分（分）

3、讨论

随着我国人口老龄化加剧，脑梗死发生率在逐年上升[10]。患者临床表现主要为出现不同程度心理、感觉、运动等方面障碍，对患者生活质量和自理能力均有严重影响。有研究表明，患者在发生急性脑梗死后，病灶附近的半暗带区在短期内会出现可逆性改变，及时治疗可改善侧支循环，控制血小板聚集，减少脑水肿。

现阶段对于治疗脑梗死多用康复训练，在患者的生命体征趋于稳定之后，通过对患者各方面神经细胞的刺激及各肢体的锻炼[11]，推动对神经侧支循环和神经轴突关联的创建，改善患侧大脑半球功能[12]，促进患者肢体功能和神经功能的恢复，改善血清水平及患者生活质量[13-14]。本研究结果表明，使用早期康复训练的患者上肢、下肢功能恢复状况评分明显高于晚期介入康复训练的患者。分析其原因为早期介入康复训练可增进患者脑功能和脑结构的改善和重组[15]。有研究表明[16-17]，早期康复训练可改善患者Hcy、NO、eNOS水平。对于心脑血管疾病患者，Hcy是一种独立危险因素，NO是通过内皮细胞合成、分泌的一种可对血管运动和代谢进行调节的血管舒张因子[18]，是通过其前体L-精氨酸在内皮型NO合成酶的催化下转变而来，能够对血管平滑肌增殖、血小板聚集及白细胞黏附等起到抑制作用[19-20]。本次研究结果表明，早期康复训练的NO、eNOS指标明显高于晚期康复训练者，Hcy水平明显低于晚期康复训练者，表明早期康复训练对患者的血管内皮功能有明显的改善[21]。本次研究结果表明，采用早期康复训练患者的MESSS评分明显比晚期康复训练患者更低，早期康复训练患者的BI评分明显高于晚期康复训练者，效果显著。说明给予老年脑梗死患者早期康复训练可显著提高患者的自理能力，改善患者的神经缺损，对患者生活质量的提高具有积极的意义[22]。

参考文献：

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[11]周惜珍,蔡俊东,江远萍,等.丹灯通脑胶囊配合康复训练对老年脑梗死恢复期的影响[J].陕西中医,2016,37(6):650-651.