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初诊脑肿瘤病人肿瘤相关症状群构成差异研究

2024-05-09 44 上传者：管理员

摘要：目的:探讨肿瘤相关症状群在原发良性组、原发恶性组及继发转移组脑肿瘤病人之间的构成差异。方法:便利抽取2021年9月—2023年4月山东省某三级甲等医院收治的390例脑肿瘤病人，病人入院后采用中文版安德森症状评估量表(MDASI-ST)评估，采用探索性因子分析法提取症状群。结果:344例病人完成调查，析出胃肠道症状群、精神神经系统症状群和躯体应激症状群，胃肠道症状群、精神神经系统症状群以一致的内部症状稳定存在于原发良性组、原发恶性组及继发转移组脑肿瘤病人中；躯体应激症状群内部症状显示构成差异，原发恶性组较原发良性组脑肿瘤病人内部构成症状增加，包括理解困难、表达困难、口干和麻木感。疲劳、苦恼和急躁症状作为精神神经系统症状群的构成症状在不同肿瘤病人中均有较高发生率，在继发转移组脑肿瘤病人群体中发生率高达96.4%、94.6%和92.0%;除气短、癫痫和视力损害之外，其他症状在原发良性组、原发恶性组及继发转移组脑肿瘤病人中严重程度得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原发恶性组脑肿瘤病人报告更多的躯体应激症状；精神神经系统症状的高发生率和症状严重程度差异提示临床脑肿瘤病人肿瘤间接相关症状管理的重要性以及临床症状灵活调控的必要性。

关键词：
护理
症状差异
症状管理
症状群
脑肿瘤
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脑肿瘤作为一种异质性较高的肿瘤，是威胁国人生命健康的疾病[1]。受肿瘤侵袭、疾病治疗以及确诊后心理压力等因素的影响，病人常报告生理、心理等多方面症状，影响治疗效果，降低生活质量[2,3],症状常以两个及以上的症状群形式出现[4,5]。目前，国内外症状群相关研究多关注癌症病人症状群发生情况，针对脑肿瘤病人多集中于探讨全部脑肿瘤或单一胶质瘤病人群体症状群[6],极少有研究探讨不同脑肿瘤病人症状群构成的差异。开展症状群差异性研究，有助于了解不同脑肿瘤之间症状差异，细化临床护理工作。因此，本研究以3组不同类型的脑肿瘤病人为研究对象，调查症状发生情况，分析各种脑肿瘤病人症状群构成，为优化临床症状管理提供参考。

1、对象与方法

1.1调查对象

便利抽取2021年9月—2023年4月在山东省某三级甲等医院住院治疗的脑肿瘤病人作为调查对象。纳入标准：门诊初诊为脑肿瘤/颅脑占位的病人；年龄≥18岁；意识清楚、知晓自身病情且无语言沟通障碍；自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：病理追踪结果为非脑肿瘤病人；合并严重的其他系统疾病病史；有精神疾病或认知障碍。根据本研究涉及的统计学分析方法(因子分析法)对样本量进行估算。在因子分析法中，样本量至少应为变量数的5～10倍、总样本量不应少于100例，本研究采用的量表共28个条目，22个条目作为分析变量，每组样本量至少应为110例。本研究回收有效问卷344份，原发良性组、原发恶性组以及继发脑转移组各112例、120例、112例。本研究已通过山东大学护理与康复学院伦理委员会(2021-R-138)以及医院伦理委员会审批。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

基于文献回顾分析和临床经验自行设计，制定脑肿瘤病人一般资料调查表，包括病人人口学信息(年龄、性别及文化程度等)和疾病相关资料(既往史、病理结果等),由研究者本人查阅病人电子病历并经病人本人及主治医师确认。

1.2.2中文版安德森脑肿瘤症状评估量表

安德森症状评估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory, MDASI)由得克萨斯大学MD Anderson癌症中心的疼痛研究小组开发，用于癌症病人自我报告常见的症状，同时评估症状对日常生活的干扰程度[7],是一种简短、可靠和有效的工具。中文版安德森脑肿瘤症状评估量表(Chinese Version of the Anderson Brain Tumor Symptom Scale, MDASI-BT)是Armstrong等[8]在MDASI的基础上为评估脑肿瘤病人症状，根据脑肿瘤特征研发。可评估病人过去24 h内可能经历的13种常见症状(疼痛、疲劳、恶心、睡眠障碍、苦恼、气短、健忘、食欲下降、嗜睡、口干、悲伤、呕吐、麻木感)和9种脑肿瘤特异性症状(虚弱、理解困难、表达困难、癫痫、注意力受损、视力受损、外貌改变、便秘状况、急躁)。以0～10分评分，0分表示“不存在”,10分表示“症状达到了所能想象的最严重程度”,得分越高，表示症状越严重。此外，MDASI-BT还包括6个症状干扰条目，评分也以0～10分表示，0分表示“没有干扰”,10分表示“完全干扰”。中文版MDASI-BT量表有良好的信度，Cronbach′sα系数为0.920[9]。

1.3资料收集方法

病人入院后主治医师进行病史收集时发放及回收问卷，开展调查前，向病人讲解研究目的和注意事项并签署知情同意书，对病人存在困惑的条目进行解答；当场发放、回收问卷，如填写不全需要现场补填，并结合病人病历核对问卷填写情况。本研究共发放390份问卷，回收357份问卷，病理追踪后，符合标准的病人共344例，其中原发良性肿瘤112例，原发恶性肿瘤120例，继发脑转移112例。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

描述；定性资料以例数、百分比(%)描述，差异性分析使用单因素ANOVA检验或使用Welch和Brown-Forsythe进行方差分析矫正，使用最小显著差异法(LSD)或Tamhane T2进行事后分析。采用探索性因子分析中的主成分分析，结合最大方差正交旋转方法，提取3组肿瘤病人中存在的公因子(即症状群),因子特征≥1且发生率≥20%,各因子内至少包括两种症状，根据临床经验并基于因子内的症状构成特点进行症状群的命名。

2、结果

2.1 3组病人一般资料(见表1)

表1 3组病人一般资料单位：

2.2脑肿瘤病人症状发生情况

2.2.1脑肿瘤病人症状发生率

本研究结果显示，3组脑肿瘤病人中，疲劳、苦恼、健忘和急躁症状发生率均较高。此外，原发良性组悲伤(52.7%)、睡眠障碍(50.0%)等症状较多见；原发恶性组报告睡眠障碍(68.3%)、嗜睡(70.8%)等症状较多；继发脑转移组悲伤(91.1%)、注意力受损(88.4%)等症状表现出较高的发生率。见表2。

表2脑肿瘤病人症状发生率

2.2.2脑肿瘤病人症状严重程度

3组脑肿瘤病人症状严重程度差异性分析显示，原发恶性组疼痛、口干、麻木感、虚弱症状以及理解困难、说话困难、外貌改变和便秘症状严重程度均较高；疲劳、恶心、睡眠障碍、苦恼、健忘、食欲下降、嗜睡、悲伤、呕吐和急躁在原发恶性组和继发转移组中严重程度均高于原发良性组；气短、癫痫和视力受损症状在3组肿瘤病人中的严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3脑肿瘤病人症状发生严重程度差异性分析结果单位：分

2.3 3组脑肿瘤病人症状群

本研究使用探索性因子分析(EFA)结合最大方差正交旋转法，规定因子载荷≥0.5且发生率≥20%的症状组成症状群，各因子内至少包括两种症状。通过Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)测量和球度的Bartlett检验判断数据的有效性。如果KMO值≥0.5,球度Bartlett检验结果≤0.05,则纳入的数据可用于因子分析，基于因子内的症状构成特点，并根据临床经验进行症状群命名。本研究中3组数据分析结果显示，KMO值分别为0.95,0.94和0.92;球度Bartlett检验结果均<0.05。

2.3.1原发良性组脑肿瘤病人症状群

原发良性组脑肿瘤病人因子分析结果显示，虚弱、视力损害、疼痛、外貌改变和癫痫构成躯体应激症状群，发生率依次为41.1%、25.0%、48.2%、41.1%及33.0%;呕吐、恶心、食欲下降和便秘构成胃肠道症状群，发生率依次为24.1%、26.8%、23.2%及32.1%;急躁、悲伤、注意力受损、苦恼、健忘、睡眠障碍、疲劳和嗜睡构成精神神经系统症状群，发生率依次为64.3%、52.7%、40.2%、66.1%、53.6%、50.0%、71.4%及33.0%。详见表4。

表4原发良性组症状群探索性因子分析结果

2.3.2原发恶性组脑肿瘤病人症状群

原发恶性组脑肿瘤病人因子分析结果显示，虚弱、麻木感、口干、癫痫、表达困难、视力损害、外貌改变和理解困难构成躯体应激症状群，发生率依次为61.7%、39.2%、48.3%、27.5%、43.3%、39.2%、56.7%及50.8%;恶心、呕吐、食欲下降和便秘构成了胃肠道症状群，发生率依次为46.7%、45.8%、48.3%及57.5%;苦恼、嗜睡、疲劳、悲伤、睡眠障碍、急躁、健忘和注意力受损构成了精神神经系统症状群，发生率依次为80.8%、70.8%、88.3%、62.5%、68.3%、78.3%、65.8%及59.2%。原发恶性组症状群探索性因子分析结果详见表5。

表5原发恶性组症状群探索性因子分析结果

2.3.3继发脑转移组病人症状群

继发脑转移组病人因子分析结果显示，视力损害、虚弱、表达困难、疼痛、癫痫、理解困难和外貌改变构成躯体应激症状群，发生率依次为47.3%、62.5%、45.5%、64.3%、35.7%、44.6%及50.9%;恶心、食欲下降、呕吐和便秘构成胃肠道症状群，发生率依次为50.0%、52.7%、53.6%及45.5%;疲劳、嗜睡、苦恼、悲伤、注意力受损、急躁、健忘和睡眠障碍构成精神神经系统症状群，发生率依次为96.4%、80.4%、94.6%、91.1%、88.4%、92.0%、89.3%及63.4%。继发脑转移组症状群探索性因子分析结果见表6。

表6继发脑转移组症状群探索性因子分析结果

2.3.4 3组脑肿瘤病人症状群差异

脑肿瘤病人因肿瘤位置特殊等因素的影响，胃肠道症状群和精神神经系统症状群稳定存在于不同肿瘤病人中，而躯体应激症状群在各组肿瘤病人中存在差异。详见表7。

表7 3组脑肿瘤病人症状群构成差异

3、讨论

脑肿瘤病人遭受多种症状群困扰[10]。本研究中，不同组别肿瘤病人以胃肠道、精神神经系统和躯体应激症状群为主。其中，胃肠道症状群和精神神经系统症状群在各组肿瘤病人中表现一致；躯体应激症状群由“核心症状”(虚弱、癫痫、视力受损、外貌改变)和动态差异性症状协同构成。

3.1胃肠道症状群

恶心、食欲下降、呕吐、便秘构成了脑肿瘤病人胃肠道症状群。受生理、心理等因素的影响，多数病人出现严重的胃肠道反应，就诊时即伴有严重的恶心、呕吐，两种症状伴或不伴食欲下降是肿瘤病人胃肠道症状群中稳定存在的症状[11,12]。Langegård等[13]研究指出，癌症病人胃肠道症状群包括食欲下降，本研究结果与其研究结果基本吻合，但本研究结果显示，脑肿瘤病人报告便秘症状，提示临床护理工作应重视胃肠道症状的管理，监测症状发生情况。

3.2精神神经系统症状群

虚弱、睡眠障碍、苦恼、健忘、嗜睡、悲伤、注意力受损和急躁构成脑肿瘤病人稳定的精神神经系统症状群。受疾病确诊、疾病治疗等因素的影响，脑肿瘤病人会报告多种精神神经系统症状[2,14]。有研究指出，病人表现悲伤和苦恼的同时往往伴有对疾病不确定性的焦虑和急躁情绪[15,16],肿瘤病人还易发生睡眠障碍，包括嗜睡，并且会报告明显的疲劳症状[17,18],本研究结果与以往研究结果一致。经历严重的肿瘤侵袭，病人还有可能出现记忆力下降、注意力不集中的症状。有学者研究指出，适当的活动(如瑜伽等)会对抗癌症病人的精神神经症状[19,20],提示临床护理工作者应加强对病人及其家属的疾病宣教，鼓励其建立合理、有效的应对方式，有效缓解甚至解除症状困扰，提升其生活质量。

3.3躯体应激症状群

虚弱、癫痫、视力受损、外貌改变稳定存在于肿瘤病人中。因受肿瘤直接侵袭，病人常报告多种躯体应激症状，包括虚弱和癫痫等症状，癫痫为病人就诊的主要原因之一[21]。本研究结果显示，原发良性组和继发转移组病人额外报告疼痛，这与Schankin等[11]的研究结果相一致。原发良性组脑肿瘤病人和继发转移组病人可能比原发恶性胶质瘤病人更易发生头痛，这可能是由于原发良性脑肿瘤生长速度较快，脑组织受到更严重的压迫，颅内压急剧增高所致；继发脑转移可能涉及脑膜转移，致使神经受到牵拉发生疼痛。除此之外，恶性脑肿瘤病人可能因病情严重还会出现理解困难、表达困难、口干和麻木感。提示临床不同脑肿瘤病人可能发生的躯体应激症状会有所不同，应不断细化临床管理，建立更健全的护理体系，开展更全面、更高效的症状群管理。

4、小结

本研究通过探索不同脑肿瘤病人症状群的构成差异可知，多组症状群中，存在不随分组变化的“核心症状”,但也存在随肿瘤分组不同而发生变化的症状。因本次研究仅在一所医院内调查，结果可能存在一定偏倚，建议护理工作者在未来的临床实践中，加强对不同肿瘤病人症状群变化的关注，开展大规模、深入、多中心的研究，进一步细化临床肿瘤分类，为开展合理、高效的症状管理干预提供指导，进一步提升临床肿瘤病人症状管理工作质量。

参考文献:

[9]蒲树英,姚芡芡,蒋玮,等.中文版安德森脑肿瘤症状评估量表的信效度检验[J].中华护理杂志,2021,56(6):855-860.

[21]汪兰兰,张栋,齐印宝,等.脑肿瘤相关癫痫的外科治疗[J].癫痫与神经电生理学杂志,2023,32(2):76-80.

文章来源:张新蕊,孙鹏,ALPHONCE M Nyalali,等.初诊脑肿瘤病人肿瘤相关症状群构成差异研究[J].循证护理,2024,10(09):1611-1616.