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家属赋权结合心理支持护理在脑胶质瘤患者中的应用研究

2024-04-18 55 上传者：管理员

摘要：目的分析将家属赋权与心理支持相结合的护理模式应用于脑胶质瘤患者的效果。方法选择河南省人民医院于2021年1月至2023年6月期间收治的86例脑胶质瘤患者，利用随机数字表法分为对照组(常规护理)和试验组(家属赋权+心理支持护理)，各43例。对比两组护理效果。结果护理后，试验组心理状态优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，试验组患者及其家属健康知识掌握各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，试验组服药依从率(97.67%)高于对照组(83.72%)，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，试验组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，试验组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论将家属赋权护理和心理支持护理相结合并应用于脑胶质瘤患者中可发挥极大效果，可有效提升患者生活质量，加强疾病预后，具有重要临床应用价值。

关键词：
家属赋权
心理护理
心理支持
癫痫发作
脑胶质瘤
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脑胶质瘤属于神经外科好发性恶性肿瘤，其发病率和死亡率均处于较高水平，且预后往往不良，是癫痫发作的重要原因之一[1]。该疾病的发病机制尚未完全清楚，患者在早期可产生头晕、头痛、呕吐、视力异常改变等表现，给患者日常生活带来极大负面影响，甚至威胁其生命安全，需尤其重视[2]。当前，临床上针对这一类疾病一般建议手术治疗，手术可将病变组织进行切除，但对患者创伤极大，极有可能损伤颅内周围组织，进一步刺激细胞因子并促进其释放，最终可对机体免疫系统造成负面影响，增加心肌细胞的负担，诱发心律失常[3]。另外，脑胶质瘤患者在术后往往可产生焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，故治疗依从性下降，出现抵触心理，极有可能引发不良事件，不利于患者取得理想的疾病预后。由此可得，有必要为患者提供一种具有针对性、高效性、科学性的护理干预措施以促进其病情尽快恢复，获得良好预后[4]。家属赋权护理的核心内容为医务人员和患者之间维持相互信任和尊重的良好关系，通过引导家属给予患者足够的陪伴和鼓励，加强患者对自身健康状态的关注和改善，该护理方法主要关注赋权护理的过程与结果[5]。心理支持护理是利用多个途径帮助患者减轻心理压力，消除不必要的顾虑，可缓解患者负面情绪，保持稳定心态，这一护理方法具有一定的实用性且操作十分便捷[6]。有学者研究[7]后指出，将家属赋权护理和心理支持护理相结合并应用于脑胶质瘤患者中可发挥较大效果，可提升患者治疗依从性，稳定心态，改善生活质量，这一护理方法具有重要临床应用价值。本研究针对将家属赋权与心理支持相结合的护理模式应用于脑胶质瘤患者的效果这一内容展开深入研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择河南省人民医院于2021年1月至2023年6月期间收治的86例脑胶质瘤患者，均在此次住院期间完成手术，利用随机数字表法分为两组，各43例。试验组女23例，男20例；年龄35～56岁，平均(45.23±3.67)岁。对照组中，女22例，男21例；年龄35～56岁，平均(45.28±3.72)岁。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：签订知情同意书；符合脑胶质瘤的诊断标准[8]；具备生活自理的能力。

排除标准：存在精神疾病；病历资料缺失；未完善各项检查。

1.2 方法

给予对照组常规护理，包括病情观察、用药指导、健康宣教等。给予试验组家属赋权结合心理支持护理：(1)组建专门的护理干预小组，组内成员由专科医生、护士长、肿瘤专科护士、精通赋权理论的护师以及心理咨询师组成。小组护理人员需接受家属赋权以及心理支持相关的培训和考核，考核结果合格才可对患者实施护理干预。(2)制订护理计划，小组成员查阅有关资料，对患者及其家属的护理需求进行合理分析，并讨论最佳护理模式，制定护理计划，同时告知家属需参与其中。(3)具体措施为手术前，护理人员评估患者病情进展情况以及身体状况，并了解患者的家属情况。责任护士明确自身的职责，确定好自己负责的患者，并对患者家属赋权，告知其主要的护理任务并确定每项工作是在被赋权者能力范围内。在此期间，对患者家属实施培训，可建立微信群，每日在群内发布关于脑胶质瘤方面的基础健康知识，包括发病机制、诱因、预防措施等。在护患关系良好的基础上，护理人员为患者及其家属确定治疗目标，赋权前期给予其家属操作简单且无危险因素的低风险工作，可帮助家属建立起一定的看护信心，使其更加全面地了解患者病情及心理活动。术后给予患者及其家属心理指导。由于脑胶质瘤术后，患者脑部遭受巨大创伤，易产生焦虑、恐惧甚至是抑郁的情绪，且家属未做好思想准备，易产生较大的心理负担。故护理人员有必要给予患者及其家属足够的鼓励和安慰，为其进行心理疏导，帮助其建立起战胜疾病的自信心，消除内心的负面情绪，可通过听音乐、深呼吸、按摩等方式放松心情，另外可提升患者治疗依从性。共同参与护理，患者家属在赋权过程中需了解被授权者的具体权力，干预时需将情感与精神支持作为重点，监督患者服药，提高其遵医性及配合度；指导其完成有关康复训练等。陪护期间若发现异常需立即告知责任护士或医生。护理人员主动和患者及家属进行交流，护理人员应积极引导患者讲述内心的想法，了解其具体护理诉求以及内心感受，学会对患者及其家属进行观察，针对其提出的疑问给予详细解答。(4)总结与评估，护理人员对家属对赋权内容的具体掌握情况进行整体评估，并做出补充和强调。待患者出院后，进行电话随访，以保障家属赋权的效果。以上两组均干预4个月。

1.3 观察指标

(1)对比两组心理状态。使用焦虑自评量表(SAS)[9]，满分为100分，分值越高代表内心焦虑程度越严重，反之亦然。使用抑郁自评量表(SDS)[10]。标准分的分界值为53分，分值越高，抑郁程度越高。

(2)观察两组患者及其家属对健康知识的掌握情况。用自制量表对健康知识掌握率进行评分，包括合理饮食、适量锻炼、自我管理3个方面。每一项总分为8分，1～3分视为未能掌握；4～5分视为基本掌握；6～8分视为完全掌握。总量表的Cronbach's α系数为0.862，内容效度为0.962。

(3)对比两组服药依从性。服药依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/43×100%。

(4)对比两组自护能力情况，利用自我护理能力量表(ESCA)[11]进行评估，该量表针对成年人的自我护理能力进行测评，主要由自我概念、自护责任感、自我护理技能以及健康知识水平等4个维度，共计43个项目构成，每个条目得分为0～4分。其中11个条目是反向评分，总分为128分。

(5)对比两组护理前后的生活质量。使用健康调查简表(SF-36)[12]。量表评价健康相关生命质量(HRQoL)的8个方面，分属于生理健康和心理健康两个大类中。即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(CH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)，得分和生活质量为正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组心理状态的比较

护理后，试验组心理状态优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态的比较

2.2 两组患者及其家属健康知识掌握情况比较

护理后，试验组患者及其家属健康知识掌握各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者及其家属健康知识掌握情况比较

2.3 两组服药依从性比较

护理后，试验组服药依从率(97.67%)高于对照组(83.72%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组服药依从性比较[n(%)]

2.4 两组自护能力情况比较

护理前，两组自护能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，试验组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组自护能力情况比较

2.5 两组生活质量的比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，试验组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量的比较

3、讨论

脑胶质瘤的病因较为复杂，和日常生活中不良习惯等存在密切联系，该疾病容易对脑功能区域造成一定影响，且增殖速度较快，易对周围神经造成损害，需加以重视[13]。临床上针对该疾病一般给予患者手术切除，然而由于胶质瘤和正常组织边界不清，故清除难度大，术后容易存在复发的情况，同时易产生多种并发症，不利于患者取得良好的疾病预后[14]。另外，大部分患者缺乏对自身疾病的正确认知和了解，易产生焦虑甚至是抑郁等情绪，不利于病情的恢复。常规模式下的护理干预往往将术后并发症以及病情进展期情况作为重点，缺乏对患者的心理支持，故护理效果并不十分显著。如何寻求更加高效科学的护理干预措施是众多学者讨论的重点。

家属赋权结合心理支持护理赋予患者家属一定的护理权力，将赋权的过程、结果作为关注要点，注重加强护患之间的关系，做到相互尊重和信任护，为患者和家属提供更多的选择和决策权，打破常规护理模式下患者处于被动服从的地位，由此一来可增强患者战胜疾病的自信心，获得良好的疾病预后；另外引导家属参与护理工作这一措施可提供照护支持，可有效缓解患者内心压力，稳定心态[15]。有学者研究[16]后指出，给予脑胶质瘤患者家属赋权结合心理支持护理可在一定程度上促进患者病情尽快恢复，提高生活质量水平。本研究结果显示，护理后，试验组心理状态优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理人员根据每位患者不同的性格特点及心理状态进行一系列具有针对性的护理措施，以患者为中心，做到满足患者所有合理的护理需求，为其提供个性化的心理护理服务，有助于维持患者良好心态[17]。护理后，试验组患者及其家属健康知识掌握各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，试验组服药依从率(97.67%)高于对照组(83.72%)，差异有统计学意义(P<0.05)。可能是由于在家属赋权结合心理支持护理的实施下，患者在手术后得到护理人员对于自身病情的指导，提升了疾病意识，加强了服药依从性，且干预期间，家属给予患者足够的陪伴与支持，有效缓解患者负面情绪，建立起了稳定乐观的心态，在一定程度上发挥了家庭支持功能；另外护理人员针对患者出现的各种负面情绪予以充分的鼓励和安慰，并为其创造舒适、放松的住院环境，有利于使患者放松，保持良好心态，增加治疗信心，改善依从性[18]。护理前，两组自护能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，试验组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，试验组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。家属赋权让家属更多陪伴患者，在行动上了解并参与患者护理工作，与患者共同制订目标，有助于提高治疗信心，且通过详细全面了解脑胶质瘤的发生、危险因素及相关临床预后等，掌握健康知识，加强术后预防与康复，从躯体及认知上改善患者癌因性疲乏，在心理上家属的陪伴与鼓励，提高了患者治疗信心，改善疲乏感，以良好心态配合护理工作，改善生活质量。

综上所述，给予脑胶质瘤患者家属赋权结合心理支持护理可有效改善患者负面情绪，同时加强护患关系，增强患者治疗依从性，促进其获得更为理想的预后效果。

参考文献:

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