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胆囊结石病人ERCP术后非计划性拔管的影响因素

2024-05-09 101 上传者：管理员

摘要：目的:探讨胆囊结石内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)术后非计划拔管的影响因素，降低病人非计划性拔管率。方法:选取2020年6月—2022年12月消化科收治的152例行ERCP的胆囊结石病人为研究对象。按照病人是否发生非计划性拔管分为拔管组14例、未拔管组138例，分析病人术后非计划性拔管的影响因素。结果:152例胆囊结石病人ERCP术后发生非计划性拔管14例，发生率为9.2%;Logistic回归分析结果显示，年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、白细胞介素-6、C反应蛋白是病人非计划性拔管的影响因素(P<0.05)。结论:年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、白细胞介素-6、C反应蛋白是ERCP术后非计划性拔管的影响因素，护理人员应给予针对性护理，以降低非计划拔管率。

关键词：
内镜下逆行性胰胆管造影
护理
消化系统疾病
胆囊结石
非计划拔管
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胆囊结石是临床常见的一种消化系统疾病，患病率为5%～22%[1,2]。胆囊结石形成机制是胆囊内胆固醇过度饱和[3]，机体代谢、内分泌、胆囊运动等异常都会成为胆囊结石形成的因素。随着微创技术、内镜器械的发展，内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）已成为该病常见的诊疗技术。非计划性拔管（unplanned extubation,UEX），又称意外拔管，是指病人在无拔管指征的情况下，未经医护人员同意，自行将导管拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落[4,5]。UEX的发生会增加术后病人感染的风险，引起严重的并发症。UEX的原因不是单独存在，而是多种风险因素综合作用导致的。早期筛查和消除UEX风险，有助于胆囊结石病人术后恢复，预防并发症的发生。本研究对胆囊结石病人ERCP术后UEX相关因素进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月—2022年12月本院消化科收治的152例行ERCP手术的胆囊结石病人作为研究对象。其中，男85例，女67例，年龄为（62.38±7.95）岁。根据病人是否发生UEX分为未拔管组（138例）和拔管组（14例）。

1.2方法

1.2.1资料收集方法

1）一般资料：包括病人年龄、性别、文化程度、意识状态、健康教育、家属陪护情况。2）临床指标：包括胆囊结石大小、胆囊结石数量、白细胞介素-6(IL-6）、C反应蛋白（CRP）、血小板计数、血红蛋白。由3名本科及以上学历经过专业培训的护士进行病人资料收集，与管床医生沟通了解病人病史资料及体检资料获取一般资料，临床指标通过病人临床病历获得。

1.2.2统计学方法

采用SPSS软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 UEX状况及单因素分析

152例胆囊结石病人ERCP术后发生UEX14例，发生率为9.2%。单因素分析结果（有统计学意义的指标）见表1。

表1两组病人一般情况比较

2.2胆囊结石术后病人UEX的多因素分析

将胆囊结石病人ERCP术后是否发生UEX作为因变量（发生=1，未发生=0），单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量，对自变量进行赋值。年龄：<60岁=0，≥60岁=1；意识状态：不清醒=0，清醒=1；健康教育：无=0，有=1；家属陪护情况：无=0，有=1；结石直径：≤1cm=0,>1cm=1；结石数量：≤3个=0,>3个=1;IL-6：≥7pg/mL=0,<7pg/mL;CRP：≥8.00mg/L=0,<8.00mg/L=1。Logistic回归分析结果见表2。

表2胆囊结石病人ERCP术后发生UEX的Logistic回归分析

3、讨论

胆囊结石是指胆囊内形成的结石，通常由胆汁中的胆固醇、胆盐、胆色素等成分比例失调导致。结石可以阻塞胆管，导致胆汁淤积和炎症，引起胆囊炎和其他并发症。胆囊结石最常见的治疗方法是胆囊切除术，但部分病人可能发生手术并发症，这些并发症会持续很长时间，对病人的健康产生不利影响[6,7]，如消化不良和术后疼痛。ERCP是一种非手术治疗方法，不需要手术切除胆囊，可以避免手术风险和手术后恢复期的不适。其次，ERCP可以直接清除胆囊内的结石和炎症，快速缓解病人的症状，但是UEX的发生可能会导致胆管炎、胆管狭窄、胆管穿孔等，影响病人术后恢复。因此，明确病人拔管风险因素具有重要的临床意义。胆囊结石病人ERCP术后UEX的危险因素包括年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、IL-6、CRP。

3.1年龄与意识状态

本研究结果显示，年龄和意识状态是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素。即病人年龄越大，意识状态越不清醒，发生UEX的风险越高。与相关研究结果[8,9]一致。UEX多发生于高龄病人，由于病人情绪不稳定、适应性差，容易产生认知障碍和精神障碍，无法理解和配合治疗。其次，老年人的呼吸肌和肺功能减弱，导致发生呼吸困难和呼吸衰竭的风险增加。此外，老年人可能伴有多种慢性疾病和合并症，如心血管疾病、肺部疾病、肾功能不全等，这些疾病可能会影响呼吸和氧合功能，增加UEX的风险。老年病人的口腔和喉部黏膜可能较干燥，容易出现黏膜破损、溃疡等情况，导致病人不适，增加UEX潜在可能性。意识状态是指病人的清醒程度和反应能力，病人在意识不清的情况下可能无法自主呼吸或咳嗽，从而导致呼吸道阻塞或肺部感染等并发症。此外，意识状态的改变还可能会影响病人对拔管的适应性和耐受性。因此，临床医护人员对胆囊结石病人ERCP术后护理干预中，应关注年龄较大、意识模糊的病人，及早采取干预措施，预防UEX的发生。

3.2健康教育和家属陪护情况

本研究结果显示，健康教育、家属陪护情况是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素，与相关研究结果[10,11]一致。向病人和家属进行健康教育，包括讲解发病原因、治疗方式、治疗后注意事项，了解置入鼻胆管的目的、重要性、留置期间可能出现的不适反应，帮助病人和家属建立合理的心理预期，减少不必要的焦虑和恐惧。同时，告知UEX会阻碍术后恢复，加重病情等危害。病人在治疗过程中，家属的陪护也是很重要的，可以缓解病人焦虑、紧张心理，稳定病人的情绪和提高治疗的依从性，增强医护人员和病人之间的沟通，给予病人更好的照顾，减少UEX的发生。

3.3胆囊结石直径与数量

本研究结果显示，胆囊结石直径与数量是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素。侯文颖等[12]研究表明，胆囊结石的直径和结石的数量是影响胆囊收缩功能的主要因素，结石直径越大、结石个数越多，胆囊的收缩功能越差。胆囊收缩功能下降会导致结石在胆囊内停留时间延长，增加结石移动或堵塞胆管的风险，从而增加UEX的风险。此外，胆囊收缩功能下降还可能导致胆囊痉挛、胆绞痛等不适症状，增加病人的拔管概率。

3.4 IL-6和CRP

本研究结果显示，IL-6和CRP是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素。IL-6、CRP均为高敏感度的炎症指标，其水平随着机体所受创伤的增加而升高[13,14,15]。胆囊炎是胆囊结石病人常见并发症之一，其对病人的影响不容忽视。炎症可能会导致胆囊壁增厚、胆汁淤积等情况，增加胆囊结石的形成和发展风险。此外，炎症还可能会引起胆囊痉挛、胆绞痛等不适症状，影响病人的生活质量。炎症还可能会导致胆囊收缩功能下降，增加胆囊结石的停留时间和移动风险，从而增加UEX的风险。

针对影响胆囊结石病人ERCP术后UEX的相关因素及病人的实际情况可制定针对性的护理措施：1）根据病人的年龄，制定相应的护理计划。老年病人应该进行更加细致的监测和护理，定期监测生命体征以及意识状态，积极与病人沟通，了解病人的不适状况，并给予针对性护理。2）针对病人意识不稳定的病人，应加强监测和护理，避免意外情况。定期检查病人的意识状态，如清醒程度、反应能力等，及时发现并处理可能的问题。3）在健康教育方面，应该对病人进行相关疾病知识教育，帮助病人了解疾病发展和治疗方案。向病人和家属讲解胆囊结石的病因、症状、治疗方法等，鼻胆管留置的目的、意义和重要性以及拔管的危害。4）对于家属陪护时间少病人，护理人员应该予以关注和照顾，提供必要的帮助和支持。与病人的家属沟通，了解病人的家庭情况，协助家属照顾病人。5）胆囊结石较大或数量较多的病人，护士应密切观察病人的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、饮食和排尿情况等，及时发现并处理可能的并发症，如出血、感染等。6)IL-6和CRP水平较高的病人，应该加强监测和护理，及时发现并处理可能导致UEX的因素，如疼痛、恶心、呕吐等，及时调整治疗方案和护理措施。

4、小结

本研究表明，年龄、意识状态、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石大小和数量、IL-6、CRP是胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素，分析胆囊结石病人ERCP术后UEX的影响因素，医护人员可针对危险因素给予相应的护理措施，可降低UEX的风险，促进病人术后恢复。但是本研究数据来源单一，缺乏全面性，同时数据样本量较小，本研究结果还需要多中心、大样本的临床研究对其进一步验证。

参考文献:

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[12]侯文颖,杨敬春,常莹,等.超声检查胆囊结石直径和数量对胆囊收缩功能的影响[J].中国病案,2023,24(3):104-106.

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文章来源:高雪婷,苏洁.胆囊结石病人ERCP术后非计划性拔管的影响因素[J].循证护理,2024,10(09):1689-1692.