首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 脓毒症论文 > 脓毒症患者血糖变异与疾病严重程度､预后的相关性

脓毒症患者血糖变异与疾病严重程度､预后的相关性

2025-06-02 67 上传者：管理员

摘要：目的探讨脓毒症患者血糖变异性与疾病严重性和预后的关系｡方法选取230例在重症监护病房住院诊疗中符合脓毒症诊断标准患者,按住院28d生存情况分为生存组和死亡组｡通过临床标本采集方法,比较脓毒血症患者与血糖水平及与临床病理指标急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ的相关性｡比较两组血糖变异系数及其与脓毒症严重程度及不良预后的关系;分析脓毒血症严重性､死亡率与各指标的关系,进而分析静脉葡萄糖标准差(GluSD)､静脉葡萄糖变异计数(GluCV)､静脉葡萄糖平均数(GluM)与脓毒症患者血糖偏差均值(MAGE)和平均昼夜差(MODD)的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其与脓毒症预后的相关性｡结果脓毒症休克组GluM､GluSD､GluCV､MAGE､APACHEⅡ评分显著高于脓毒症组(P<0.001);死亡组低血糖发生率及GluM､GluSD､GluCV､MAGE､APACHEⅡ评分显著高于生存组(P<0.05);脓毒症患者GluSD与死亡率呈正相关(P=0.002),但GluM与死亡率无相关性(P=0.576);脓毒症患者GluSD与SOFA评分呈正相关(P=0.043)｡结论在脓毒症患者中,血糖水平改变与病情严重程度呈正比,APACHEⅡ分数则与其呈正相关｡在脓毒血症预后中,血糖变异性数值与脓毒血症预后呈负相关,APACHEⅡ的数值与其呈正相关｡

关键词：
脓毒症
血糖
血糖变异计数
血糖标准差
血糖波动幅值
加入收藏

脓毒症发病机制复杂,严重时可出现败血症性休克(简称败血症)及多脏器功能不全｡目前对于败血症患者的血糖控制仍存在较大争议｡高血糖对机体细胞的代谢和体内炎症反应有很大影响｡对脓毒血症死亡率与各指标关系进行分析,结果显示,静脉葡萄糖标准差(GluSD)､静脉葡萄糖变异计数(GluCV)､静脉葡萄糖平均数(GluM)､与脓毒症患者血糖偏差均值(MAGE)和平均昼夜差(MODD)的关系密切;本文拟分析脓毒症患者血糖变异与疾病严重程度､预后的相关性｡

1、材料与方法

1.1研究对象

选取2020年9月1日至2022年9月30日南京大学附属苏州医院收治的脓毒症患者230例,其中男150例,女80例,平均年龄(77.9±1.9)岁｡纳入标准:(1)符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南2018》中Sepsis3.0诊断标准〔1~3〕,其中脓毒症定义为由宿主对感染反应失调引起危及生命的器官功能障碍,器官功能障碍定义为序贯器官衰竭(SOFA)评分增加≥2分,脓毒性休克定义为尽管进行了充分的容量复苏仍存在持续性低血压,需要血管活性药物维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg和乳酸(Lac)≥2mmol/L;(2)年龄>60岁;(3)住院时间>24h;(4)病历资料完整｡排除标准:(1)合并恶性肿瘤晚期或自身免疫性疾病､器官移植长期使用免疫抑制剂者;(2)慢性肝衰竭;(3)慢性肾脏病5期(基线eGFR<15)或既往规律血液透析｡将患者分为脓毒血症组(156例)和脓毒症休克组(74例),对比分析血糖平均数(GluM)､血糖标准差(GluSD)､血糖变异计数(GluCV)的变化,探讨血糖变异参数与脓毒症的关系;再分为存活组(177例)和死亡组(35例),对不同回归分析的患者进行血糖变异参数变异分析｡

1.2研究方法

采集ICU患者一般资料､病史､脓毒症严重程度､确诊脓毒症后每日血糖值｡入院后24h内,分别记录C⁃反应蛋白､降钙素原､白细胞计数､中性粒细胞(NEUT)､动脉血乳酸､血糖变异数､血糖变异量｡应用急性生理与慢性健康评估(A⁃PACHE)Ⅱ量表比较入院24h内各临床指标｡

1.3观察指标

(1)患者年龄､性别､入院主要病因､原发感染灶､生命指数､血糖波动情况､合并慢性疾病情况､住院天数等｡(2)血糖变异性(BGV)是评价糖尿病患者血糖波动程度的重要参数｡在计算与葡萄糖变异相关变数时,要考虑其随时间推移而改变的幅度｡常用计算葡萄糖变异方法包括:①标准差(SD):SD是最常用的衡量血糖变异度的指标之一,表示血糖值与其平均值之间的离散程度｡②变异系数(CV):CV是SD与平均值的比值,用于消除平均值不同对变异度比较的影响｡③最大血糖波动幅度(LBGS):指在一定时间内血糖最高值与最低值的差值,反映血糖波动的最大幅度｡④平均血糖波动幅度(MBGS):指在一定时间内所有相邻血糖值之间差值的平均值,反映血糖波动的平均水平｡⑤连续血糖监测(CGM):使用CGM设备可以获得更频繁､更详细的血糖数据,从而更准确地评估血糖变异度｡根据上述指标也可以计算血糖波动指数(BGVI)等｡(3)所有病例计算住院24h后的最高APACHEⅡ｡记录患者住院期间发生<3.3mmol/L静脉血糖情况､总治疗天数及患者28d内住院转归情况｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件进行t､χ2检验,Pearson相关分析方法受试者工作特征(ROC)曲线分析｡

2、结果

2.1脓毒症严重程度比较

脓毒症组和脓毒性休克组APACHEⅡ评分､基线SOFA评分､平均每日氢化可的松相当量､静脉营养热量百分比､机械通气比例､器官衰竭数､28d死亡率､ICU住院时间差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1各组基本资料比较

2.2各组血糖指标比较

各组血糖SD､CV比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

2.3存活组和死亡组基础指标､诊疗及转归比较

死亡组与存活组年龄､性别､收入原因､平均每日胰岛素剂､平均每日氢化可的松剂量､连续肾脏替代治疗无统计学差异(P>0.05)｡见表3｡

表2各组血糖指标比较

表3存活组和死亡组基础指标､诊疗和转归比较

2.4存活组和死亡组血糖指标比较

死亡组平均每日血糖､血糖SD､血糖CV高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见

表4｡表4存活组和死亡组静脉葡萄糖水平比较

2.5决定血糖变异性

血糖SD对28d死亡风险预测能力的曲线下面积(AUC)为0.634(95%CI:0.583~0.735),血糖CV为0.630(95%CI:0.568~0.733),每日平均血糖为0.613(95%CI:0.501~0.713,P=0.048)｡见图1｡2.6血糖变异性与死亡率的关系由于患者平均血糖是非正态分布信息,将平均血糖分为4组,包括57例血糖1组(4.60~7.51mmol/L)､57例血糖2组(7.15~7.88mmol/L)､59例血糖3组(7.88~9.59mmol/L)､57例血糖4组(9.59~13.75mmol/L),每组再根据血糖SD四分位法分成4组,记录每个分位的死亡率,结果显示,血糖SD的第一分位Q1死亡率(15.52%)和第四分位Q4死亡率(33.33%)差异显著(P=0.002)｡见表5｡

图1血糖SD与平均血糖间的相互关系

表5以平均血糖水平分组后每个亚组再以血糖SD四分位数分组及死亡率

2.7疾病严重性和BGV

采用多因素Logistic回归分析,以确诊脓毒症的SOFA评分为指标,评价脓毒症患者病情轻重情况｡在SOFA评分中得分最低的四分位组中,血糖SD的中位数是1.90mmol/L(间距是0.70mmol/L),最高四分位数组血糖SD中位数为2.37mmol/L(四分位数间距为0.90mmol/L),均有统计学差异(P=0.043)｡说明血糖SD与SO⁃FA评分正相关｡2.8Logistic回归分析初始SOFA评分(OR值1.541)､脓毒症相关的器官衰竭数(OR值1.541)､血糖SD(OR值4.216)为死亡率增高的危险因素(P<0.05)｡ICU住院时间(OR值0.993)为死亡率下降的保护因素(P<0.05)｡见表6､图2｡

表6脓毒症患者28d死亡率多变量Logistic回归分析

图2血糖SD预测能力的时程

3、讨论

在脓毒症患者中,血糖变异性是一个重要的临床指标,能够反映病情的严重程度及代谢紊乱复杂性｡血糖变异性与炎症反应强度､器官功能障碍程度及患者预后密切相关〔4〕｡在脓毒症管理中,持续监测血糖不仅有助于医生评估病情变化,还可以作为调整治疗方案的重要依据〔5〕｡当血糖变异性持续升高时,提示需要采取更为积极的血糖控制措施,以降低并发症风险并改善患者的生存率｡因此,血糖变异性在脓毒症患者血糖管理中起至关重要的作用｡本研究结果说明,血糖变异性与脓毒症的严重程度有关,其中血糖SD与血糖CV最为相关｡

在血糖管理中,CV与SD是评估血糖波动的重要指标｡二者不仅对制定个性化治疗方案和预测疾病风险具有重要意义,同时深入分析其相关性也有助于揭示血糖波动的本质,并为临床实践提供更为精准的指导〔6〕｡本研究结果说明,血糖水平及其波动程度均可能影响死亡率｡现有研究表明,相较于持续性高血糖,血糖波动对脓毒症的发生和发展更具危害性〔7〕｡通过监测CV和SD可及时识别血糖波动较大的患者,并采取针对性干预措施,从而降低并发症的发生风险｡这为进一步优化脓毒症患者血糖管理提供了重要依据｡

静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L定义为低血糖;对于糖尿病患者,血糖水平低于3.9mmol/L即视为低血糖｡这一标准依据2005年美国糖尿病协会低血糖工作组制定的国家标准设定〔8〕｡严重低血糖的发生,特别是之前血糖水平不低于3.9mmol/L的患者,可能预示更高的死亡风险｡观察数据显示,重度低血糖患者死亡率显著高于无低血糖症状者〔9〕｡本研究进一步表明,血糖变异性与低血糖风险之间存在正相关关系,SD值及CV值越高,血糖波动越大,患者发生低血糖的风险也随之增加｡特别是对于血糖CV≥0.35的个体,低血糖的潜在威胁需引起高度警惕｡这些结果提示,在临床实践中,优化血糖管理策略､减少血糖波动,可能是降低低血糖风险和改善患者预后的重要措施｡

在临床评估中,APACHEⅡ和SOFA评分系统是判断患者病情严重程度及预后的关键工具｡A⁃PACHEⅡ评分综合考虑了急性生理学指标､年龄及慢性健康状况等多方面因素,能够全面反映患者的总体状态;而SOFA评分则专注于器官功能衰竭的评估,血糖变异性的增加与APACHEⅡ评分的升高存在密切关联｡高血糖变异性可能引发机体处于慢性炎症状态,激活炎症细胞因子的释放,从而干扰多个器官系统的正常功能〔10〕｡血糖变异性对SOFA评分的影响同样显著〔11〕｡血糖变异性通过加剧氧化应激进一步加重炎症反应,最终导致器官功能损伤及死亡率升高〔12〕｡随着脓毒症病情加重,血糖SD亦随之升高,提示病情越严重,血糖波动范围越大｡本研究结果提示,血糖波动对脓毒症患者器官功能损害及病情严重程度具有重要影响｡

参考文献:

1许雅楠,李立志,石平,等.脓毒症患者血清NRF2､HO⁃1水平变化及对并发急性肾损伤的预测价值〔J〕.中国血液净化,2023;22(11):810⁃5.

2梁旭,库尔班江·吐尔逊.应激性高血糖联合SOFA评分对脓毒症患者的预后价值〔J〕.医学信息,2023;36(21):52⁃6.

5中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南(2009年版)〔J〕.中华医学杂志,2009;89(48):3388⁃92.

6戴竹泉,潘慧斌,温晓红,等.动脉⁃末梢血血糖差对脓毒性休克患者短期预后的预测性研究〔J〕.中华急诊医学杂志,2021;30(2):188⁃90.

基金资助:江苏省博士后科研资助计划(2021K031A);江苏省科技副总项目(FZ20210652);

文章来源:周浩,黄中伟.脓毒症患者血糖变异与疾病严重程度､预后的相关性[J].中国老年学杂志,2025,45(10):2353-2357.