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硬膜外镇痛对脓毒症胃肠道屏障功能的影响

2025-08-27 59 上传者：管理员

摘要：目的:研究硬膜外镇痛对脓毒症胃肠道屏障功能的影响。方法:选取赣州市肿瘤医院2022年8月—2025年3月期间86例合并不同程度胃肠功能障碍的脓毒症患者为研究对象，按分层随机法分为2组，各列入43例。对照组中、研究组分别采用阿片类镇痛药、硬膜外镇痛，比较两组镇痛前后实验室指标[肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、D-乳酸浓度、脉搏血氧饱和度（SpO2）]、肠功能、腹内压力及序贯器官衰竭（SOFA）评分。结果:研究组镇痛后TNF-α为（152.60±19.38）ng/L、IL-6为（131.73±14.85）ng/L、D-乳酸为（0.98±0.18）mg/L、腹内压力为（14.80±2.61）mmHg、SOFA为（13.73±2.96）分，均低于对照组（P<0.05）;且腹胀缓解时间为（5.49±1.27）天、肠鸣音缓解时间为（4.72±1.15）天，均短于对照组（P<0.05）。结论:脓毒症患者接受硬膜外镇痛，对患者胃肠道屏障功能恢复有较大帮助，推广价值较高。

关键词：
炎症介质
硬膜外镇痛
胃肠道屏障功能
脓毒症
阿片类镇痛药
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脓毒症是外科大手术､中重度烧创伤､休克等患者严重并发症之一,也是诱发脓毒症休克､多器官功能障碍的重要诱因｡据统计[1],严重脓毒症的死亡率约为30%~70%,随病情进展,易造成多个脏器功能衰竭,进而导致死亡｡就当前临床实践现状分析,胃肠道是脓毒症的始动器官､靶器官,肠道屏障功能破坏､动力功能障碍均与脓毒症的发生､发展存在紧密联系｡目前,免疫､抗感染､液体复苏､镇静等均是脓毒症常用疗法,效果因人而异｡临床中,为患者给予阿片类药物镇痛治疗,能作用于中枢神经系统中的特定受体,阻断脑干网状结构上行激活系统,延长疼痛反应时间,减轻患者对疼痛的感知[2]｡但该药物过量使用时,也可能造成成瘾性､呼吸抑制及肠麻痹,损害肠道功能,影响患者预后｡硬膜外镇痛是一种效果较佳的镇痛方法,经硬膜外腔给药,直接作用于脊神经根,阻断疼痛信号传导,获得更直接的镇痛效果[3]｡目前,该方式在脓毒症治疗中的报道较为少见,基于此,本研究旨在分析硬膜外镇痛对脓毒症胃肠道屏障功能的影响,为促进脓毒症患者疾病恢复提供一定参考,现汇报如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择本院86例脓毒症患者为研究对象,患者均合并不同程度胃肠功能障碍,入组时间为:2022年8月—2025年3月;按分层随机法分入2组｡对照中43例,年龄23~76岁,平均(49.38±11.73)岁;女21例,男22例｡研究组43例,年龄22~78岁,平均(50.07±12.19)岁;女20例,男23例｡对比两组基本资料,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究已征得医院伦理委员会核准,且86例患者均为自愿签署书面知情同意书｡纳入标准:(1)符合2018版《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》[4]中关于脓毒症的诊断标准;(2)年龄≥18岁;(3)入组前未使用胃肠功能调节药物;(4)需要镇痛､镇静治疗｡排除标准:(1)对阿片类､硬膜外镇痛药有过敏反应;(2)入组前已存在严重胃肠功能障碍或原发疾病造成胃肠功能障碍;(3)合并严重肾､心疾病;(4)中途转院者｡

1.2方法

对照组给予阿片类镇痛药:江苏恒瑞医药股份有限公司生产的酒石酸布托啡诺注射液(国药准字H20020454,规格为1mL/mg)｡静脉微量泵入1mg/h,按照CPOT镇痛评分(CPOT是一种行为疼痛评估工具,主要用于无法自我报告疼痛的ICU患者),依据患者疼痛程度酌情增减剂量,每次调节增或减0.5mg/h,单次静脉推注不宜超过1mg｡

研究组实施硬膜外镇痛:采用多功能监护仪监测患者心率､血氧饱和度等体征,建立静脉通路,经T10-11椎间隙行硬膜外穿刺,头侧置管4cm,经硬膜外腔注入5mL1%利多卡因为试验剂量,观察5min,未见局麻药毒性反应､全脊髓麻醉情况后,再经硬膜外腔注入10mL0.2%罗哌卡因为负荷剂量2mL,观察15min,未见异常情况史,留置硬膜外导管行PCEA,患者自感疼痛难以忍受时,自动按压输入;1mL/次,每小时最大量为4mL｡

1.3观察指标

(1)对比镇痛前后实验室指标,包括:炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)､白细胞介素-6(IL-6)]､D-乳酸浓度､脉搏血氧饱和度(SpO2)｡

(2)评估临床肠功能,分别记录腹胀､肠鸣音缓解时间与肠麻痹发生率｡

(3)比较镇痛前后腹内压力､序贯器官衰竭(SOFA)评分,SOFA量表参照陈新民[5]研究中的“中文版简化SOFA量表”统计,量表含6大系统12小项,各项0~4分,得分与患者预后成反比｡

1.4统计学方法

数据以SPSS26.0处理,计数资料行x2检验,以[n(%)]表示;计量资料行t检验,以(x±s)表示;α=0.05为检验水准｡

2、结果

2.1对比实验室指标

镇痛前,两组TNF-α､IL-6､D-乳酸､SpO2均无统计学差异(P>0.05);镇痛后,各组TNF-α､IL-6､D-乳酸､SpO2水平均低于治疗前,且研究组前3项指标低于对照组(P<0.05);SpO2水平无统计学差异(P>0.05)｡详见表1｡

表1对比两组实验室指标

2.2对比胃肠功能

研究组腹胀缓解时间､肠鸣音缓解时间短于对照组(P<0.05);肠麻痹发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡详见表2｡

表2对比两组胃肠功能

2.3对比腹内压力､SOFA评分

镇痛前,两组腹内压力､SOFA评分无统计学差异(P>0.05);镇痛后,各组2项指标水平均明显低于镇痛前,且研究组低于对照组(P<0.05)｡详见表3｡

表3两组腹内压力､SOFA评分

3、讨论

脓毒症患者多具有呼吸急促､全身发热､代谢功能异常等表现,有学者认为[6-7],病菌侵袭､感染是诱发脓毒症的主要因素｡而且,患者在感染前后均能感受到一定程度的器官疼痛｡当患者病情发作时,因交感神经受刺激兴奋,使神经内分泌调节功能失控,难以抑制炎性反应,可能引起微循环系统障碍,增加病死风险｡近年来,临床关于脓毒症治疗方式较多,旨在明确､控制感染源,改善微循环,保护器官功能,降低病死率｡其中,良好的镇痛干预,不仅能缓解患者疼痛感,减轻机体应激,也能改善患者睡眠质量,为疾病痊愈奠定基础[8]｡

本次研究显示,研究组镇痛后TNF-α､IL-6､D-乳酸水平低于对照组,提示硬膜外镇痛能较好地减轻脓毒症患者机体炎性反应,降低D-乳酸水平,分析原因可能与此种镇痛方式多获效果更佳有关｡赵昆等[9]研究表明,有效镇痛､镇静能抑制脓毒症患者体内炎症风暴,产生良好抗炎作用,抑制炎症反应｡脓毒症患者体内炎性细胞因子､介质大量释放入血,均会增强体内炎症反应,采用小剂量､低浓度局麻药注入硬膜外腔,能阻断下背部､下腹部神经的疼痛信号传导,因直接作用于特定区域,所以能获得更佳的镇痛效果｡对照组所使用的酒石酸布托啡诺注射液是常用阿片类镇痛药,在癌症疼痛､急性剧痛中均有广泛应用,也能取得一定镇痛效果,但长期使用可能导致成瘾性,并引起嗜睡､发寒､浮肿等表现｡其次,研究组腹胀缓解时间､肠鸣音缓解时间短于对照组,表明硬膜外镇痛获得的镇痛效果较好,对炎症介质的抑制效果更强,减轻机体应激反应,为胃肠道屏障功能恢复营造良好环境,最终减短肠鸣音缓解时间｡另外,研究组镇痛后腹内压力､SOFA评分低于对照组,原因可能为硬膜外镇痛效果更佳,更利于减轻患者疼痛,减少疼痛引起的腹肌紧张,因而腹内压力更低｡再者,硬膜外镇痛也能影响神经传导,改善胃肠道蠕动､排空,并减少炎症介质释放,降低SOFA程度,进而降低其评分[10]｡良好的镇痛干预,不仅能减轻疼痛,降低机体应激,也能改善器官功能,改善胃肠道供血,减低胃肠道功能障碍发生风险,促进患者病情痊愈｡赵琦等[11]､马一鸣等[12]研究中,也认为硬膜外镇痛是一种有效镇痛方法,有利于提升患者睡眠质量,减轻疾病对机体的影响,结果与本研究是相符合的｡除此以外,硬膜外镇痛也能实现个体化镇痛,依据患者病情调整药物种类､浓度､速度,满足不同患者的镇痛需求,获得良好镇痛效果的同时,也能减少不必要的药物使用,经济性较佳｡

综上所述,硬膜外镇痛用于脓毒症治疗,可以减轻炎症介质对机体的损伤,加快患者胃肠道屏障功能恢复｡但本研究也存在一定不足,如纳入样本量较少,且为单中心研究,均可能影响结果的可信度,今后仍需继续设计更完善的研究以验证本结论｡

参考文献:

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