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入院24h内APACHE Ⅱ评分及血乳酸值对ICU脓毒症患者预后的预测价值

2022-01-18 119 上传者：管理员

摘要：目的:探讨入院24 h内APACHE Ⅱ评分及血乳酸值对ICU脓毒症患者预后的预测价值。方法:选择2013年1月至2018年12月本院重症医学科收治的脓毒症患者295例,按照28 d预后情况分为存活组(174例)和死亡组(121例)。收集两组在入院24 h内的临床资料,分析脓毒症患者预后的独立危险因素,并分析APACHEⅡ评分及血乳酸值对脓毒症患者预后的预测能力。结果:多因素logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分与血乳酸值升高是脓毒症患者死亡的独立危险因素(P<0.01);白蛋白是脓毒症患者死亡的保护性因素(P<0.01)。ROC曲线结果显示,APACHE Ⅱ评分、血乳酸值及其联合预测脓毒症患者预后的曲线下面积分别为0.717、0.663和0.734。结论:24 h内血乳酸值与APACHE Ⅱ评分对脓毒症患者预后有良好的预测能力,联合血乳酸值和APACHE Ⅱ评分能在一定程度上提高预测能力。

关键词：
APACHE Ⅱ
乳酸值
器官功能障碍
脓毒症
预后
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脓毒症是严重感染引起的宿主反应失调导致的致命性器官功能障碍，是重症患者的主要死亡原因之一。尽管过去的十年里在脓毒症的认识和管理上有很大的进展，但脓毒症病死率仍高于30%,当发生脓毒性休克时，病死率更是高达60%[1]。因此，迅速识别影响脓毒症患者预后的因素并及时加以相应的干预治疗是降低其死亡率的有效措施。乳酸作为糖无氧酵解的终产物，不仅能反映组织缺血缺氧状态，也能反映机体的代谢状态及损伤的严重程度[2]。而急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)是目前国内外评价危重病患者病情严重程度应用最广泛的评分系统。本研究通过回顾性分析脓毒症患者预后的影响因素，探索早期APACHEⅡ评分及血乳酸值对患者预后的评价价值，以期为脓毒症的临床治疗及预后评估提供一定的参考，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

纳入2013年1月至2018年12月本院重症医学科收治的295例脓毒症患者作为研究对象。患者均符合2016年美国重症医学会和欧洲危重病医学会联合举办的“第三次国际脓毒症及脓毒性休克定义大会”中所制定的sepsis 3.0标准[3]:(1)确诊或疑似感染；(2)短期内序贯性器官功能衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)评分上升≥2分。排除年龄<18岁患者及孕妇。将纳入的295例患者按28 d预后情况分为死亡组和存活组。

1.2资料收集

(1)一般流行病学资料：性别、年龄、基础疾病(糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、肿瘤)。(2)疾病严重程度评分：入院24 h内最差的APACHEⅡ评分及SOFA评分。(3)生命指标及实验室指标：入院24 h内最差体温、平均动脉压(MAP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血乳酸值、降钙素原(PCT)。(4)病原学资料：感染部位及病原菌类别。

1.3统计学方法

将收集的脓毒症患者临床数据整理分组后，采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布的以x¯±s表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的资料以M(P25,P75)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；通过单因素及多因素logistic回归分析影响预后的危险因素；应用ROC工作曲线分析APACHEⅡ评分、SOFA评分及血乳酸值对预后的预测作用。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1死亡组与存活组基线资料差异分析

本研究共纳入脓毒症患者295例，其中死亡组121例，存活组174例。两组在性别、年龄、基础疾病、感染部位及病原菌培养情况、体温、MAP、WBC、PLT、APTT、血尿素氮、PCT等方面差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、PT、血肌酐、血乳酸值明显高于存活组，白蛋白水平明显低于存活组(P<0.05)。见表1。

2.2脓毒症患者预后的多因素logistic回归分析

以脓毒症患者28 d预后情况为因变量，将APACHEⅡ评分、SOFA评分、PT、白蛋白、血肌酐、血乳酸值纳入多因素logistic回归分析，结果显示：APACHEⅡ评分、血乳酸值升高是脓毒症患者死亡的独立危险因素(P<0.01);白蛋白是脓毒症患者死亡的保护性因素(P<0.01)。见表2。

2.3 APACHEⅡ评分及血乳酸值对脓毒症患者预后的预测作用

采用ROC曲线对APACHEⅡ评分、血乳酸值进行分析，ROC曲线下面积(AUC)分别是0.717、0.663,两者比较差异无统计学意义(Z=1.233, P=0.891)。将血乳酸值与APACHEⅡ评分联合预测时，其AUC为0.734,大于两者单独预测的AUC,但差异无统计学意义(Z=0.413、1.640, P>0.05)。

3、讨论

脓毒症是ICU患者死亡的主要原因之一，其发病率及病死率都较高，受到临床广泛关注。据统计，在一些高收入国家中，每年每10万人中发生脓毒症的患者就有437例，由此估计全球每年新发脓毒症约3150万例，造成超过530万人的死亡[4]。而在中国，一项在2007年对10所三级甲等教学医院ICU患者的调查结果显示，严重脓毒症的发病率及病死率分别是8.68%和48.70%[5]。因此，寻找影响脓毒症患者预后的因素并进行及时有效的干预，对于临床掌握脓毒症患者病情，改善脓毒症患者预后有重要意义。

APACHEⅡ评分是目前应用于临床危重症患者病情评价的最广泛的评分系统，是目前国内外评价危重病患者病情严重程度的统一标准。APACHEⅡ评分由急性生理评分、年龄评分与慢性健康评分3部分内容组成，评分项目涉及呼吸系统、心血管系统、泌尿系统及神经系统多个方面，因此被广泛用于多种危重疾病预后的评估，同时对脓毒症预后也有很好的预测能力[6]。而乳酸是机体在缺氧环境时所发生的葡萄糖无氧酵解的终产物，能反映机体细胞水平氧代谢情况。正常情况下，机体所产生的乳酸主要在肝脏中完成代谢，但当肝脏代谢能力下降或机体乳酸产生过多时，会导致血液及组织中的乳酸大量堆积，引起不良后果。血乳酸值被用来指导脓毒症患者的病情评估和管理，并被证实与患者预后密切相关[7]。

本研究结果显示死亡组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、凝血酶原时间、血肌酐、血乳酸值水平明显高于存活组，白蛋白水平明显低于存活组。多因素logistic回归分析结果表明APACHEⅡ评分及血乳酸值升高是脓毒症患者死亡的独立危险因素；而白蛋白水平对脓毒症患者死亡起到一定保护性作用。ROC曲线分析结果显示APACHEⅡ评分、血乳酸值及其联合预测脓毒症患者预后的AUC分别为0.717、0.663和0.734,提示24 h血乳酸值与APACHEⅡ评分对脓毒症预后具有预测能力，同时联合血乳酸值和APACEHⅡ评分能在一定程度上提高对预后的预测能力。

表1死亡组与存活组脓毒症患者基线资料差异分析

表2脓毒症患者预后的多因素logistic回归分析

综上所述，APACHEⅡ评分、血乳酸值升高是ICU脓毒症患者死亡的独立危险因素，而白蛋白对脓毒症患者可能起到一定保护性作用；24 h内血乳酸值与APACHEⅡ评分对脓毒症患者预后有良好的预测能力，联合血乳酸值和APACEHⅡ评分能在一定程度上提高对脓毒症预后的预测能力。作为一项回顾性研究，本研究所纳入患者数据的测量无法控制；同时因为单中心研究的限制，患者的病种类型及来源较为单一，研究结果在其他疾病及医院中的适用性还有待验证。近年来，关于血乳酸清除率水平及乳酸动态监测的研究不断发展，对于其在脓毒症预后预测中的价值需进一步研究证实。

文章来源：刘清,彭丽媛.入院24h内APACHEⅡ评分及血乳酸值对ICU脓毒症患者预后的预测价值[J].现代临床医学,2022,48(01):19-22.