首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 脓毒症论文 > 去甲肾上腺素联合特利加压素治疗脓毒症休克的效果探讨

去甲肾上腺素联合特利加压素治疗脓毒症休克的效果探讨

2023-06-27 81 上传者：管理员

摘要：目的：观察去甲肾上腺素联合特利加压素在脓毒症休克患者中的治疗应用效果。方法：选取本院收治的脓毒症患者102例，随机分为研究组与对照组，每组51例。研究组患者接受去甲肾上腺素与特利加压素联合治疗，对照组患者接受去甲肾上腺素治疗。对比两组患者的去甲肾上腺素使用情况、肠道功能指标、微循环指标与血流动力学指标。结果：研究组患者治疗期间去甲肾上腺素使用量均低于对照组(P<0.05);研究组治疗12h后、24h后与36h后的D-Lac、DAO与I-FABP水平均低于对照组(P<0.05);研究组治疗12h后、24h后与36h后的DO2、VO2与SvO2水平均高于对照组(P<0.05);研究组治疗后HR低于对照组，CVP与MAP水平均高于对照组(P<0.05)。结论：以去甲肾上腺素与特利加压素联合用药方案对脓毒症休克患者实施治疗，能有效降低治疗过程中去甲肾上腺素的使用量，促进肠道功能恢复，改善患者的微循环与血流动力学指标。

关键词：
不良反应
去甲肾上腺素
特利加压素
脓毒症休克
加入收藏

脓毒症休克在临床上是一种较为常见的危重症，引发组织细胞损坏、代谢功能异常等诸多问题，导致患者在临床上具有较高的死亡率[1]。因此，早期给予有效治疗对脓毒症休克患者的生命健康具有重要影响。当前临床上对脓毒症休克患者主要采用液体复苏治疗，并通过给予患者血管活性药物以维持血流动力学的稳定，进而改善脓毒症休克患者机体组织的微循环灌注与细胞氧代谢功能。去甲肾上腺素是目前脓毒症休克患者临床治疗中较为常用的一种血管活性药物，但在临床运用过程中发现，大量使用去甲肾上腺素实施治疗会引发部分组织器官血流减少，进而产生各类不良反应[2]。特利加压素是一种长效血管升压素，其能够提升平均动脉压，加强对患者心率的控制效果。为改进脓毒症患者的临床治疗方案，本文就去甲肾上腺素与特利加压素治疗对脓毒症休克患者的影响展开探究，总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2021年12月本院收治的脓毒症休克患者102例作为观察对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，每组51例。研究组男28例，女23例，年龄26～72岁，平均年龄(45.04±3.78)岁，其中肺部感染患者23例，腹部感染患者17例，其他部位感染患者11例；对照组男29例，女22例，年龄27～73岁，平均年龄(44.96±3.88)岁，其中肺部感染患者23例，腹部感染患者18例，其他部位感染患者10例。两组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05)。纳入标准：患者病情表现与脓毒症休克临床诊断标准相符；患者预计生存时间不低于2d;患者家属对本研究项目知情且同意。排除标准[3]:患者合并严重凝血功能障碍问题；患者合并恶性肿瘤；患者存在全身性硬化或雷诺现象。

1.2方法

两组患者入院后均接受抗感染、体液复苏等基础治疗。对照组患者静脉泵注去甲肾上腺素[生产厂家：远大医药(中国)有限公司，批准文号：国药准字H42021301]治疗，患者治疗初期去甲肾上腺素泵注剂量控制在0.2μg/(kg·min),之后依照患者平均动脉压水平的变化情况，逐渐将去甲肾上腺素泵注剂量控制在0.05～1.00μg/(kg·min)。治疗过程中适当给予患者5%葡萄糖注射液，以确保患者平均动脉压水平维持在65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上。研究组患者同时采用去甲肾上腺素与特利加压素(生产厂家：Ferring GmbH,批准文号：国药准字H20091056)实施静脉泵注治疗。患者去甲肾上腺素泵注剂量控制在0.02～0.5μg/(kg·min),特利加压素泵注剂量控制在0.01～0.03u/min。治疗过程中适当给予患者5%葡萄糖注射液，以确保患者平均动脉压水平维持在65mmHg以上。两组患者的治疗周期均为7d。

1.3观察指标

(1)记录患者在维持治疗前及维持治疗12h后、24h后、36h后的去甲肾上腺素使用情况。(2)分别在维持治疗前、维持治疗12h后、24h后与36h后取患者3ml肘部静脉血，以分光光度法与酶联免疫吸附法对患者的肠道功能进行检测，检测指标有D-乳酸(D-Lac)、二胺氧化酶(DAO)与肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)。(3)检测患者维持治疗前、维持治疗12h后、24h后与36h后的微循环情况，检测指标有氧输送量(DO2)、氧耗量(VO2)与中心静脉氧饱和度(SvO2)。(4)维持治疗结束后对患者的血流动力学指标情况施加监测，监测指标有心率(HR)、中心静脉压(CVP)与平均动脉压(MAP)[4]

1.4统计学方法

数据用SPSS26.0统计软件分析处理，计量资料符合正态分布以表示，用t检验，计数资料以率(%)表示，用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1去甲肾上腺素使用情况

两组患者的去甲肾上腺素使用剂量随治疗时间的推移逐渐减少，且研究组维持治疗前、治疗12h后、治疗24h后与治疗36h后的去甲肾上腺素使用量均低于对照组(P<0.05),见表1

表1两组患者不同时间点去甲肾上腺素使用情况对比

2.2肠道功能指标

两组患者维持治疗前各项肠道功能指标均无明显差异(P>0.05),研究组治疗12h后、24h后与36h后的D-Lac、DAO与I-FABP水平均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组患者不同时间点肠道功能指标对比

2.3血流动力学指标

研究组患者治疗后的HR低于对照组，CVP与MAP水平高于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组患者治疗后血流动力学指标对比

2.4微循环指标

两组患者维持治疗前各项微循环指标均无明显差异(P>0.05),研究组治疗12h后、24h后与36h后的DO2、VO2与SvO2水平均高于对照组(P<0.05),见表4。

3、讨论

脓毒症休克在临床上是一种以休克为主要表现的危重综合征，患者多是由病原微生物侵入血液循环系统激发体液免疫系统引发全身炎症反应综合征所致。据相关调查研究显示[5],脓毒症休克患者的病情越重，死亡概率就越高。临床上目前主要通过体液复苏与血管活性药物对脓毒症休克患者实施治疗，去甲肾上腺素是脓毒症休克患者临床治疗中较为常用的一种血管活性药物，其能够根据患者血管压力情况对心排血量进行调控，从而将患者血管压力控制在适宜范围内[6,7]。此外，去甲肾上腺素作为一种α受体激动剂能够对血管收缩起到促进作用，从而加强患者冠状动脉血管内的血流[8]。但在长期临床应用过程中发现，大量对脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素，会为患者带来肠道微血管灌注压降低、心肌耗氧量提升等诸多不良反应。另有研究指出[9],去甲肾上腺素虽有利于维持脓毒症休克患者的血压稳定，促进血流动力学改善，但对于脓毒症休克患者器官微循环灌注的改善效果有限。特利加压素是一种人工合成的血管加压素，其在临床治疗中药效持续时间较长，且具有良好的安全性表现。有研究显示[10,11],将特利加压素应用于脓毒症休克患者的临床治疗中，能有效提升患者机体组织细胞中钙离子浓度，从而激活患者血管的收缩反应，有利于提高患者的平均动脉压，并对患者的肾功能起到良好保护效果。

表4两组患者不同时间点微循环指标对比

本文结果显示，研究组患者应用特利加压素联合去甲肾上腺素治疗，通过与对照组患者对比去甲肾上腺素的用药情况发现，研究组患者在维持治疗过程中去甲肾上腺素的使用量始终低于对照组(P<0.05)。此外，治疗后，研究组患者的HR低于对照组，CVP与MAP水平均高于对照组(P<0.05)。由以上结果可知，以特利加压素联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者，能有效减少去甲肾上腺素的使用量，降低患者不良反应事件的发生风险，加强对患者心率的控制效果，改善血管压力。

胃肠道功能受损是脓毒症休克患者最为常见的一类器官功能受损问题，由于大量使用去甲肾上腺素实施治疗也会引发胃肠道功能障碍问题，因此肠道功能是脓毒症休克患者临床治疗中一项重要的监测指标[12]。在各项肠道功能指标中，D-Lac能够直观反映出患者在肠黏膜通透性上所发生的变化，其水平越高则说明患者肠黏膜通透性越高；DAO能够反映患者肠黏膜屏障功能的受损情况，肠黏膜屏障功能损伤越重，则患者血液中的DAO含量越高；I-FABP能够提示患者上皮细胞损伤情况，有研究指出，脓毒症休克患者体内的I-FABP水平不仅高于健康人群，同时也高于脓毒症患者，因此I-FABP水平越高则说明患者病情发展越重[13]。本文结果显示，研究组患者维持治疗12h、24h与36h后的D-Lac、DAO与I-FABP水平均低于对照组(P<0.05)。由此可见，去甲肾上腺素联合特利加压素治疗能够持续有效改善脓毒症休克患者的肠道功能。

脓毒症休克患者受心排出量升高与全身血管阻力下降影响，体内微循环血流分布出现异常，导致患者易发生组织灌注不足与氧代谢障碍问题。本文结果显示，研究组患者维持治疗12h、24h与36h后的DO2、VO2与SvO2水平均高于对照组(P<0.05)。说明去甲肾上腺素联合特利加压素治疗脓毒症休克患者，能有效改善患者微循环异常问题，有利于提高脓毒症休克患者临床救治成功率。其原因在于脓毒症休克患者微循环异常主要是由高乳酸血症所致，而特利加压素有利于促进血乳酸的清除，从而改善患者高乳酸血症问题[3]。

综上所述，脓毒症休克患者采用去甲肾上腺素联合特利加压素展开治疗，能有效减少去甲肾上腺素的使用量，加强对患者血流动力学指标水平的控制效果，改善微循环异常问题，有利于促进患者肠道功能的恢复，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]彭倩宜,张丽娜,艾美林,等.脑氧饱和度监测在脓毒症休克患者中的临床应用价值11.中南大学学报(医学版),2021.46(11):1212-1219

[2]范文婧,陈贵梅,苑俊,等.去甲肾上腺素对于脓毒症/脓毒性休克患者预后的评估价值1J1.安做医科大学学报,2020.55(12):1950-1954

[3]孙才智,魏晶晶,朱进,等,血钙水平联合降钙素原清除率对ICU胶毒症休克患者短期预后的价值1J1.实用医学杂志,2021.37(7):899-902

[4]吴微华,俞振飞,等.脓毒症休克患者血清Kal､VE-Cad的变化及与预后的关系J.中国现代医学杂志,2021,31(17):78-84.

[5]王雪婷,高雪花,曹雯,等,血乳酸联合PCv-aC02/Ca-CV2及下静脉直扩张指数指导胶毒症休克早期波体复苏治疗的价值IJ,中国急救医学,2020,4018)-703-708

[6]盛博,陈炜,赵磊,等去甲肾上腺素联合复合辅酶对脓毒症患者病情程度､氧化应激状态､免度功能及炎症因子的影响[J]实用医学杂志,2020,36(18):2541-2545.

[7]赵广明,郭海洋,钟磊,等,特利加压素联合去甲肾上腺素对感染性休克大鼠急性肝损伤的影响I.中国急救医学,2019.39(3)274-279.

[8]郭俊,严首春.特利加压素对脓毒性休克患者心肺损伤组织灌注及氧代谢指标的影响IJ.中国急救医学,2020,40(2):123.

文章来源：余君.去甲肾上腺素联合特利加压素治疗脓毒症休克的效果观察[J].医学理论与实践,2023,36(12):2031-2034.