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同期经尿道手术治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果

2025-01-21 60 上传者：管理员

摘要：目的：分析非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)合并良性前列腺增生(BPH)患者接受同期经尿道手术的治疗效果。方法：回顾性分析2020年1月～2022年1月临沂市蒙阴县人民医院收治的接受经尿道前列腺切除术(TURP)的NMIBC合并BPH 200例患者临床资料，按照不同的手术治疗方法分为同期经尿道电切除术组(观察组，n=115)以及接受经尿道膀胱肿瘤电切除术组(对照组，n=88),对比两组患者的一般资料及临床资料，观察两组患者的围术期指标，对比两组患者治疗前后血清癌胚抗原(CEA)以及糖类抗原(CA125)水平。结果：两组民族、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、咖啡因摄入史、婚姻状况、年龄、是否发生便秘、术前应用影响膀胱功能的药物、手术部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与观察组相比，手术时间较短、出血量较少、住院时间较短、尿管留置时间较短、住院费用较多，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月CEA及CA125水平与术前比较均较低，观察组与对照组比较，CEA及CA125水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：同期经尿道电切除术与接受经尿道膀胱肿瘤电切除术比较，在围术期指标上并无足够优势，但能够有效调节血清CEA以及CA125水平，同时减少住院费用。

关键词：
同期经尿道手术
围术期
肿瘤标志物
良性前列腺增生
非肌层浸润性膀胱癌
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膀胱癌作为临床上一类较为常见的泌尿外科常见肿瘤性疾病,以老年人群较为常见,本身具有一定的侵袭性,多通过种植的方式转移｡而非肌层浸润性膀胱癌( NMIBC) 作为一种常见的膀胱癌类型,占全部新发膀胱癌的 70% ~ 80%｡同时,良性前列腺增生( BPH) 作为一类以中老年膀胱出口梗阻为主要症状的常见泌尿系统疾病,可诱发各类下尿路症状,严重时可导致肾功能严重损伤[1]｡经尿道前列腺切除术( TURP) 作为当前用于治疗的一种可靠手段,可有效改善患者排尿功能,改善生活质量[2]｡手术作为治疗 NMIBC 合并 BPH 患者的有效方法, 若采取分期手术治疗非常容易增加患者的心理压力,对其生理以及心理情况均会造成较大的影响,加之老年患者身体机能降低,对手术耐受性也有限[3-4]｡结合既往报道发现,老年患者年龄较大,机体恢复较慢,多合并不同程度及类型的基础疾病,一旦出现治疗效果较差的情况,容易增加患者术后痛苦,甚至可诱发较为严重的继发性出血或者伤口延迟愈合[5]｡本研究对 NMIBC 合并 BPH 患者接受同期经尿道手术的治疗效果进行分析,旨在获得更好的预后｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料: 回顾性分析 2020 年 1 月 ~ 2022 年 1 月临沂市蒙阴县人民医院接受 TURP 的 NMIBC 合并 BPH 患者 200 例的临床资料,按照不同的手术治疗方法分为同期经尿道电切除术组( 观察组,n = 115) 以及接受经尿道膀胱肿瘤电切除术组( 对照组,n = 85) ,资料见表 1｡纳入标准: 符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[6]中关于 BPH 的诊断标准; 同时经病理学诊断确诊为 NMIBC; 年龄 60~75 岁; 前列腺大小 60~ 80 g; 均知情并自愿签署本次试验的知情权同意书｡排除标准: 合并严重心脑血管疾病者､肝肾功能障碍; 术前留置导尿管者､术后膀胱造瘘管者; 血液学指标以及凝血功能障碍者､进入研究前 3 个月口服阿司匹林等抗血管聚集药物等抗凝药物者; 心肺功能检查存在明显异常者; 神经源性排尿困难者; 合并消化道疾病者; 因各种原因导致的临床资料缺失者｡本次研究经过本院医学伦理委员会同意｡

表1 两组一般资料比较

1. 2 方法: 对照组治疗方法: 实施连续硬膜外麻醉, 经尿道置入电切镜,对肿瘤形态､大小以及位置进行观察,采用环状电极切除肿瘤,将电切功率控制在 100 W,电凝功率 70 W,将肿瘤切除同时,将周围 2 cm 的正常膀胱黏膜进行有效切除,随后使用吸出器吸出[7]｡观察组治疗方法: 在对照组基础上,经前列腺颈电切直至精阜上缘,沿顺时针对前列腺左､右侧叶修整及切除,对前列腺尖部组织进行切除｡同时控制电切频率在 120 W,电凝功率 90 W,组织表面经切除后形成焦痂,由此达到降低癌细胞增殖风险的目的｡两组术后留置 F20 导管,气囊内注水 10 ml,行常规膀胱冲洗,同时配合解痉止痛､给予抗生素等,配合每周 1 次的前列腺按摩以及热水坐浴 1 次/d 等[8]｡分别在手术前后采集患者空腹外周静脉血 3 ml,使用离心机离心处理后,采用化学发光法对血清癌胚抗原( CEA) 和糖类抗原 125( CA125)水平进行检测｡

1. 3 观察指标: 观察两组围术期指标( 手术时间､出血量､住院时间､尿管留置时间､住院费用等) ,对比两组治疗前后血清 CEA 以及 CA125 水平｡

1. 4 统计学处理: 采用 SPSS23. 0 软件进行 χ2 及 t 检验｡

2、结果

2. 1 两组围术期指标比较: 对照组与观察组相比, 手术时间较短､出血量较少､住院时间较短､尿管留置时间较短､住院费用较多,差异有统计学意义( P< 0. 05) ｡见表 2｡

2. 2 两组治疗前后血清 CEA 及 CA125 水平比较: 两组术后 3 个月 CEA 及 CA125 水平与术前比较均较低,观察组与对照组比较,CEA 及 CA125 水平较低,差异有统计学意义( P<0. 05) ｡见表 3｡

表2 两组围术期指标比较

表3 两组治疗前后血清 CEA 及 CA125 水平比较

3、讨论

合并BPH 患者在实施手术治疗时通过将膀胱癌组织切除,癌细胞则能够种植在前列腺创面以及膀胱颈切缘等部位良性前列腺增生,也在一定程度上增加了 NMIBC 的发病率,可能对患者的预后造成威胁[9-10]｡另外,NMIBC 合并 BPH 患者常在经尿道膀胱肿瘤电切术后择期行 TURP,增加患者手术治疗的痛苦[11]｡

本研究结果提示,同期经尿道早切术与接受经尿道膀胱肿瘤电切除术比较,在围术期指标上并未凸显出足够的优势,可能是受到了同期手术操作难度的影响,导致了手术治疗时间的延长,这也对施术者的操作技术提出相对较高要求｡同时,在本次研究中增加了对患者血清肿瘤标志物的观察｡CEA 是癌胚抗原的英文简称,这种物质是一种蛋白多糖复合物,一般存在于结肠癌患者､正常人胚胎肠道､胰腺和肝脏内[12]｡CEA 作为广谱性肿瘤标志物,可用于初步判断患者是否患有癌症｡最常用来作为判断的癌症包括肺癌､胃癌､肠癌､乳腺癌等,在既往的临床工作中具有较高的临床意义｡CA125 抗原是一个高分子量的糖蛋白,表达于副中肾管和间皮来源的器官｡正常人的卵巢上皮表面不表达 CA125,但在上皮来源的非黏液性卵巢肿瘤中表达率很高,并可在血清中检测到[13]｡而除卵巢癌患者外,CA125 升高还见于子宫内膜癌､肺癌､乳腺癌､胃肠道癌和其他恶性肿瘤[14]｡各种恶性肿瘤引起的腹水也可见 CA125 升高｡虽然 CA125 是非特异性指标,但却是迄今为止用于监测卵巢癌患者治疗效果､观察疾病发展的最重要指标｡本研究结果提示,该联合治疗的方法降低了复发风险,同时血清肿瘤标志物水平也得到进一步降低[15]｡

综上,同期经尿道电切除术与接受经尿道膀胱肿瘤电切除术比较,在围术期指标上并未凸显出足够的优势,但能够有效调节血清 CEA 以及 CA125 水平,同时减少住院费用｡在接下来的研究中可通过进一步扩大样本量,增加观察指标,延长随访时间,对治疗效果进行分析及科学判断｡

参考文献:

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