首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妊娠期高血压论文 > 不同孕期维生素D水平及其变化与孕中晚期血压的关系分析

不同孕期维生素D水平及其变化与孕中晚期血压的关系分析

2025-04-29 55 上传者：管理员

摘要：目的分析不同孕期维生素D水平及其动态变化与孕中晚期血压的关系，探讨维生素D在妊娠期高血压疾病预防中的潜在作用。方法基于2022年1月—2023年12月舟山市妇女儿童医院的3 699例孕妇数据，收集社会人口学、孕期血压及维生素D水平等信息。通过单因素分析和线性回归模型分析维生素D水平及其变化与孕期血压(收缩压、舒张压)的关系。结果共纳入3 699例孕妇，妊娠期高血压疾病的诊断率为2.84%(105例)。孕早期维生素D水平与孕中期舒张压呈负相关(β=-0.05,P<0.05)。孕中期维生素D水平与孕中期、孕晚期舒张压均呈负相关(均P<0.05)，调整孕早期血清维生素D水平后与收缩压呈正相关(β=0.04,P<0.05)。孕晚期维生素D水平在粗模型中与舒张压相关(β=-0.04,P<0.05)，在调整模型中与收缩压呈正相关(β=0.05,P<0.05)。孕早期至孕中期的维生素D水平变化与孕晚期舒张压呈负相关(β=-0.11,P<0.05);孕早期至孕晚期的维生素D水平变化与舒张压在粗模型中呈负相关(β=-0.04,P<0.05)，但调整协变量后关联性消失(P>0.05)，孕早期至孕晚期的维生素D水平变化与孕晚期收缩压呈正相关(β=0.06,P<0.05)。孕中期至孕晚期的维生素D水平变化与孕晚期舒张压呈正相关(β=0.04,P<0.05)。结论孕期维生素D水平与舒张压之间存在负相关性，尤其在孕中期和孕晚期，但与收缩压的关联性较弱且不一致。维生素D水平动态变化对舒张压有重要影响，提示了维生素D在血压调节中的潜在作用。

关键词：
妊娠期高血压疾病
孕中晚期
维生素D
血压
加入收藏

妊娠期高血压疾病是妊娠期的常见并发症之一,是导致孕妇和胎儿不良结局的重要原因[1]｡妊娠期高血压疾病的发病机制复杂,涉及血管功能障碍､免疫系统失调､炎症反应及遗传因素等多个方面[2-4],具体病理机制尚未完全阐明｡近年来,维生素D在妊娠期高血压疾病中的潜在作用受到越来越多的关注｡维生素D不仅参与骨代谢和钙磷平衡,而且具有免疫调节､抗炎及血管保护等多重作用[5-6]｡孕妇对维生素D的需求增加,而日常摄入及户外活动不足,因此维生素D缺乏在孕妇中普遍存在[7]｡维生素D水平过低可能与妊娠期血压升高有关,缺乏维生素D可能通过影响血管内皮细胞功能及促进炎症反应导致血压升高[2]｡目前,关于维生素D在孕期的动态变化及与孕期血压的关联研究较少｡基于此,本研究旨在分析不同孕期维生素D水平及其变化与孕中晚期血压的关系,以期为妊娠期高血压疾病的预防和干预提供新的视角和理论依据｡

1、资料与方法

1.1资料来源数据来自舟山市妇女儿童医院电子病历系统(EMRS)数据库,以2022年1月—2023年12月在舟山市妇女儿童医院进行产前检查的孕妇为研究对象,共纳入3699例孕妇,其中孕早期(8~12周)采样3302例,孕中期(22~27周)采样2479例,孕晚期(≥32周)采样1549例,共105例(2.84%)孕妇诊断为妊娠期高血压疾病｡纳入标准(满足以下所有条件):①孕14周前到舟山市妇女儿童医院建卡,并计划持续在建卡医院产检直至分娩;②年龄20~40岁;③自愿参加并签署知情同意书｡排除标准(满足以下任一条件):①孕前患高血压､糖尿病;②患严重慢性疾病(心､肺､肝､肾功能不全者)或精神疾病;③多胎妊娠｡本研究已获得舟山市妇女儿童医院伦理委员会批准｡

1.2方法

1.2.1信息采集孕妇在孕14周前进行第1次产前检查并登记信息,然后在孕早期､孕中期每隔4周进行1次产前检查｡通过医院信息系统收集研究对象的社会人口学信息(年龄､受教育程度､产次等)､孕前身高､体质量等信息,并在后续产检时记录体质量变化｡记录含维生素D的膳食补充剂使用情况(商品名､起始孕周､频次､剂量等)｡

1.2.2血压测量孕妇首次就诊及后续产检时,清晨使用自动水银血压计测量血压,每例孕妇测2次,每次间隔6~15min｡两次测量的平均血压为孕妇的血压｡

1.2.3血样采集及维生素D测定孕妇首次就诊及后续产检时,清晨采集空腹外周静脉血5ml,离心后取上层血清保存于-80℃冰箱｡采用高效液相串联质谱分析法测定孕早期､孕中期､孕晚期血清25-羟维生素D2和25-羟维生素D3水平,二者相加为维生素D水平｡

1.2.4变量的定义①暴露因素:本研究的暴露因素为孕妇血清维生素D水平,根据测量时的孕周分为孕早期(8~12周)､孕中期(22~27周)､孕晚期(≥32周)｡孕期维生素D缺乏､不足､充足分别定义为血清维生素D<20ng/ml､20~29ng/ml､≥30ng/ml｡②结局变量:本研究的结局指标为孕妇血压和妊娠期高血压疾病｡血压根据测量时的孕周分为孕早期(8~12周)､孕中期(22~27周)､孕晚期(≥32周)｡妊娠期高血压疾病的诊断根据《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》,为妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,尿蛋白检测阴性｡③协变量:孕前体质量指数(BMI)根据首次产前检查的身高､体质量计算得到;孕期增重为首次就诊和后续随访时孕妇的体质量差;还有孕妇年龄(连续)､孕周(连续)､受教育程度(高中及以下､大专/大学及以上)､孕次(1次,≥2次､未知)以及产次(0次､≥1次､未知)｡

1.3统计学分析利用EpiData软件录入数据,应用SPSS18.0统计学软件分析数据｡正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验｡采用多因素线性回归模型分析维生素D与收缩压､舒张压的关联｡采用广义线性模型分析维生素D与妊娠期高血压疾病发生风险的关联｡

2、结果

2.1单因素分析妊娠期高血压疾病组和对照组年龄､受教育程度､孕次､产次､孕期增重､维生素D水平､维生素D缺乏发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡妊娠期高血压疾病组和对照组孕前BMI､收缩压､舒张压比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

表1单因素分析[x±s,例(%)]

2.2不同孕期维生素D水平对孕期血压的影响孕早期维生素D水平与孕中期舒张压呈负相关(β=-0.05,P<0.05)｡孕中期维生素D水平与孕中期､孕晚期舒张压均呈负相关(均P<0.05),但与收缩压之间的关联性较弱,仅在调整孕早期血清维生素D水平后与收缩压呈正相关(β=0.04,P<0.05)｡孕晚期维生素D水平与孕晚期收缩压､舒张压的关联较弱,在粗模型中(β=-0.04,P<0.05)与舒张压存在关联,在调整模型中仅与收缩压呈正相关(β=0.05,P<0.05)｡各孕期维生素D水平与孕期血压关联的粗模型见表2,调整模型见表3｡

表2各孕期维生素D水平与孕期血压的关联(粗模型)

表3各孕期维生素D水平与孕期血压的关联(调整模型)

2.3孕期维生素D水平变化与孕中晚期血压的关联孕早期至孕中期的维生素D水平变化与孕晚期舒张压呈负相关(β=-0.11,P<0.05);孕早期至孕晚期的维生素D水平变化与舒张压仅粗模型中呈负相关(β=-0.04,P<0.05),但调整协变量后关联性消失(P>0.05),孕早期至孕晚期的维生素D水平变化与孕晚期收缩压呈正相关(β=0.06,P<0.05);孕中期至孕晚期的维生素D水平变化与孕晚期舒张压呈正相关(β=0.04,P<0.05)｡孕期维生素D水平变化与孕中晚期血压的关联见表4｡

表4孕期维生素D水平变化与孕中晚期血压的关联

3、讨论

近年来,维生素D在妊娠期高血压疾病患者中的潜在保护作用引起了广泛关注,许多研究[8-9]表明维生素D能够通过调节免疫､抗炎及促进血管舒张来调控血压｡然而,关于维生素D与妊娠期高血压疾病之间关系的研究结果尚不统一,且有关孕期维生素D水平动态变化对血压影响的研究相对较少｡

本研究显示:孕早期维生素D水平与孕中期舒张压呈负相关,孕中期维生素D水平与孕中期､孕晚期舒张压均呈负相关,进一步显示了维生素D在血管舒张功能中的作用｡在孕晚期,虽然粗模型显示维生素D水平与舒张压呈负相关,但在调整模型中这一关联不再显著,表明维生素D对血压的影响可能因孕期不同而有所变化,且舒张压受影响较大｡

值得注意的是,本研究发现维生素D水平动态变化对血压也存在一定影响｡孕早期至孕中期维生素D水平变化与孕晚期舒张压呈负相关,提示维生素D水平提升可能在一定程度上降低了孕晚期舒张压,进而降低了妊娠期高血压疾病的发生风险｡然而,孕中期至孕晚期维生素D水平变化与孕晚期舒张压呈正相关,反映出孕晚期维生素D对血压调节的影响较复杂｡

既往研究[10-11]表明:维生素D缺乏与妊娠期高血压疾病的发生风险显著增加有关,这一关联可能通过维生素D调节血管功能､内皮细胞健康以及免疫系统的作用实现[9,12]｡维生素D能够通过调节钙代谢影响血管平滑肌细胞的收缩和舒张功能,进而影响血压;此外,维生素D还具有免疫调节作用,可以抑制促炎细胞因子生成,从而减少炎症反应对血管的损伤[13-15]｡本研究未发现维生素D水平与收缩压之间存在稳定关联,可能与本研究中孕妇的基础健康状态､维生素D水平变化范围及个体差异等因素有关｡在维生素D与舒张压的关系方面,舒张压通常被认为更能反映血管的舒张功能｡维生素D通过其受体在血管内皮细胞中发挥作用,促进一氧化氮合成,进而增强血管的舒张能力[16],这一机制可能部分解释了本研究中孕期维生素D水平与舒张压有显著关联的原因｡

本研究仍存在一些局限性｡首先,本研究为回顾性分析,数据的准确性依赖于医院电子病历系统中的记录,可能存在信息缺失或偏差｡此外,维生素D水平检测仅限于血清维生素D,而维生素D的活性形式1,25-二羟维生素D水平未被检测,可能无法全面反映维生素D在孕期的生物学作用[17]｡虽然本研究考虑了孕妇孕前BMI､年龄､受教育程度等协变量,但仍可能存在其他潜在混杂因素未被充分控制,如膳食摄入､户外活动时间等[18],这可能对研究结果产生一定影响｡其次,本研究的研究对象均为舟山市妇幼保健院的孕妇,地域性限制可能影响结果的外部有效性｡因此,未来应在更大范围内进行多中心､大样本的前瞻性研究,以验证维生素D水平与孕期血压的关联｡

本研究结果表明:维生素D水平与舒张压之间呈负相关,尤其在孕中期和孕晚期,但与收缩压的关联性较弱且不一致｡此外,维生素D水平动态变化对舒张压有重要影响,提示了维生素D在血压调节中的潜在作用｡本研究为妊娠期高血压疾病的预防提供了一定理论依据,但仍需进一步的研究来验证补充维生素D的效果及具体机制｡

参考文献:

[2]赵斐,赵晴,徐红梅.维生素D与妊娠期高血压疾病子痫前期及妊娠结局的相关性研究[J].中国妇幼保健,2024,39(8):1379-1382.

[5]金丹.维生素D在孕中期脂代谢与全身性炎症关联中的作用[D].合肥:安徽医科大学,2021.

[8]周春笋.母儿维生素D含量与妊娠期高血压疾病及母婴结局相关性研究[D].大理:大理大学,2024.

[9]许乾乾,张念,李娟,等.妊娠早期血清钙及维生素D水平与妊娠期高血压疾病的关系研究[J].中国食物与营养,2022,28(7):85-88.

[10]刘晓霞,巩妮妮.血清25-羟基维生素D在妊娠期高血压患者中的变化及其临床意义[J].实用临床医药杂志,2020,24(9):66-68,72.

[13]涂韵之,陈秋连,曾庆宏.孕妇血清25-羟维生素D3与妊娠期高血压疾病关系的临床研究[J].中国医学创新,2023,20(27):128-132.

基金资助:浙江省医药卫生科技计划项目(2021KY383,2023KY1304);浙江省舟山市医药卫生科技计划项目(2022YA19);

文章来源:方凤凤,张莹,陈海青,等.不同孕期维生素D水平及其变化与孕中晚期血压的关系分析[J].中国妇幼保健,2025,40(09):1557-1561.