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杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效观察

2021-03-04 201 上传者：管理员

摘要：目的探讨杜仲颗粒联合盐酸拉贝洛尔注射液治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法选取2017年3月—2019年10月郑州市妇幼保健院收治的80例妊娠期高血压患者，根据随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组静脉滴注盐酸拉贝洛尔注射液，将100mg盐酸拉贝洛尔注射液溶于250mL生理盐水中，1次/d。治疗组在对照组的基础上温水冲服杜仲颗粒，5g/次，2次/d。两组患者连续治疗2周。观察两组临床疗效，比较两组的收缩压、舒张压、血流动力学指标、不良妊娠结局。结果治疗后，治疗组的总有效率为87.50%，高于对照组的65.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组收缩压、舒张压较治疗前降低（P<0.05）；且治疗组收缩压、舒张压较对照组低（P<0.05）。治疗后，两组心脏指数较治疗前升高，外周阻力较治疗前降低（P<0.05）；治疗后治疗组心脏指数较对照组高，外周阻力较对照组低（P<0.05）。治疗后，治疗组患者的不良妊娠结局发生率为12.50%，低于对照组患者的32.50%(P<0.05）结论杜仲颗粒联合盐酸拉贝洛尔注射液治疗妊娠期高血压具有较好的临床疗效，可有效改善患者血流动力学，降低血压和不良妊娠结局发生率，且安全性较好。

关键词：
妊娠期高血压
收缩压
杜仲颗粒
盐酸拉贝洛尔注射液
舒张压
血流动力学
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妊娠期高血压是妊娠期妇女特有的并发症之一，是造成胎儿生长受限、孕产妇死亡、围生儿死亡的重要原因[1]。以往数据报道显示[2]，妊娠期高血压在全世界范围内的发病率为7%～12%，而在我国其发病率约为9.4%，可见患病风险较大。近年来妊娠期高血压的发病率有不断上升的趋势，若不能及时控制病情，易进展为子痫，增加病死风险。现临床针对妊娠期高血压的治疗尚无特效方案。拉贝洛尔可扩张血管，减轻血管痉挛程度，在降压方面作用显著，临床常用于妊娠期高血压患者的治疗[3]。杜仲颗粒具有强筋骨、补肝肾、安胎、降血压的功效，临床常用于胎动不安、先兆流产、高血压症等疾病中[4]。本研究选取郑州市妇幼保健院收治的80例妊娠期高血压患者，探讨杜仲颗粒联合盐酸拉贝洛尔注射液的治疗价值，以期为妊娠期高血压的治疗提供参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月—2019年10月郑州市妇幼保健院收治的80例妊娠期高血压患者。年龄22～36岁，平均（28.65±3.31）岁；孕周20～32周，平均（26.78±2.57）周；初产妇44例，经产妇36例；病情程度：轻度34例，中度25例，重度21例。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》（第8版）[5]中的诊断标准；（2）单胎妊娠；（3）患者及其家属知情本研究且签订知情同意书。

排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）对本研究用药有过敏史者；（3）存在认知障碍或神经系统病变；（4）孕前有糖尿病、高血压等疾病史者；（5）肝、肾、心功能障碍者；（6）合并妊娠其他并发症，如妊娠期糖尿病者；（7）妊娠期需采用其他药物治疗，可能会对本研究结果造成影响者。

1.2分组和治疗方法

根据随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组各40例。其中对照组年龄22～34岁，平均（28.46±1.32）岁；孕周20～32周，平均孕周（26.84±2.73）周；初产妇23例，经产妇17例；病情程度：轻度16例，中度13例，重度11例。治疗组年龄23～36岁，平均（28.83±2.27）岁；孕周22～32周，平均（26.71±3.52）周；初产妇21例，经产妇19例；病情程度：轻度18例，中度12例，重度10例。两组患者的一般资料对比无显著差异，具有临床可比性。

对照组静脉滴注盐酸拉贝洛尔注射液（江苏迪赛诺制药有限公司生产，规格5mL∶50mg，产品批号20170116、20170912、20180627），将100mg盐酸拉贝洛尔注射液溶于250mL生理盐水中，滴速为1～4mg/min,1次/d。治疗组在对照组的基础上温水冲服杜仲颗粒（山东步长神州制药有限公司生产，规格5g/袋，产品批号20170212、20171126、20180709),5g/次，2次/d。两组患者连续治疗2周。

1.3临床疗效评价标准[6]

治愈：症状、体征消失，各项实验室检查恢复正常。好转：症状、体征改善，各项实验室检查基本恢复正常。无效：未达到以上治疗标准者。

1.4观察指标

1.4.1血压

在治疗前后使用欧姆龙HEM-741型血压测量仪测定两组患者的收缩压、舒张压。

1.4.2血流动力学指标

在治疗前后使用美国CardioDynamics公司BioZ型无创心功能监测仪监测两组患者的心脏指数、外周阻力。

1.4.3不良妊娠结局

治疗中观察两组胎儿窘迫、早产、产后出血、新生儿窒息情况，将上述情况定义为不良妊娠结局，计算发生率。

1.5不良反应观察

记录两组患者治疗期间恶心呕吐、头痛眩晕、溃疡、胸闷等不良反应发生情况。

1.6统计学方法

使用SPSS25.0软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以例（率）表示，行χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，治疗组的总有效率为87.50%，高于对照组的65.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组血压比较

治疗后，两组的收缩压、舒张压较治疗前降低（P<0.05）；且治疗组的收缩压、舒张压较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3两组血流动力学指标比较

治疗后，两组心脏指数较治疗前升高，外周阻力较治疗前降低（P<0.05）；治疗后治疗组心脏指数较对照组高，外周阻力较对照组低（P<0.05），见表3。

表2两组收缩压、舒张压比较

2.4两组不良妊娠结局比较

治疗后，治疗组患者的不良妊娠结局发生率为12.50%，低于对照组患者的32.50%(P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应比较

治疗期间，对照组和治疗组的不良反应发生率分别为12.50%、17.50%，两组患者的不良反应发生率比较无显著差异，见表5。

表3两组血流动力学指标比较

表4两组不良妊娠结局比较

表5两组不良反应比较

3、讨论

妊娠期高血压患者长期处于血压升高状态，导致血管壁长期遭受刺激，动脉血管壁增厚，血管狭窄，降低了血管的顺应性，流速变慢，导致组织供血不足，引起机体循环障碍[7]。因此，针对此类患者在临床上需要改善血行障碍，恢复机体正常的生理功能。降压治疗是妊娠期高血压治疗方案的重要组成部分，但妊娠患者本身体质较普通成人特殊，若使用常规降压方案不仅无法达到预期效果，还可能危害母婴健康，增加不良妊娠结局的发生风险[8]。

拉贝洛尔是目前临床公认治疗妊娠期高血压有效且安全性得到保障的降压药，可有效降低妊娠期高血压患者的血压[9]。拉贝洛尔降压的主要机制在于其兼备α、β受体阻滞剂功效，可使血管扩张、外周阻力减小，兴奋心脏，从而减少心肌耗氧量，避免血压降低引发的反射性心动过速。盐酸拉贝洛尔可改善冠状动脉循环，缓解机体小动脉血管痉挛状态，维持良好的降压效果。但也有研究发现[10,11]，部分妊娠期高血压患者予以单一药物治疗见效较慢，无法获得理想的预后，故主张联合用药进一步提高疗效。杜仲颗粒是由杜仲、杜仲叶混合而制成的中药制剂，现代药理研究显示杜仲可诱导血管内皮产生多种舒血管物质来恢复血管弹性，降低体内脂肪，分解体内胆固醇，加强人体细胞物质代谢，清除体内垃圾，利尿清热，发挥降血压的作用[12]。此外，杜仲颗粒介导血管内皮依赖性舒张反应，可促进胎盘血液灌注量上升，增强胎盘运输功能，发挥安胎作用[13]。本研究结果显示，治疗组总有效率较对照组高，收缩压、舒张压、不良妊娠结局发生率较对照组低，可见杜仲颗粒联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压可改善疗效。

血流动力学检测是全面评价心功能的一种手段，有助于临床指导合理使用降压药。本研究中，治疗后治疗组心脏指数高于对照组，外周阻力低于对照组，提示杜仲颗粒联合拉贝洛尔可有效减轻其他靶器官损害，促进机体循环机制恢复。这可能与杜仲对内分泌系统、免疫系统、中枢神经系统、循环系统等都有不同程度的调节作用有关[14]。观察两组安全性可知，杜仲颗粒联合拉贝洛尔安全可靠，与单独用药相比未见明显不良反应增加。

综上所述，杜仲颗粒联合盐酸拉贝洛尔注射液治疗妊娠期高血压具有较好的临床疗效，可有效改善患者血流动力学，降低血压和不良妊娠结局发生率，且安全性较好。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献：

[1]张超,韩洁,苏妍,等.妊娠期高血压疾病发病危险因素及对妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(25):4951-4953,5000.

[2]李力,朱锡光,王云,等.妊娠期高血压疾病的解痉治疗[J].重庆医学,2005,34(11):1724-1726.

[3]王永红,卢爱军,刘春光,等.参芎注射液联合硫酸镁和拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效观察[J].世界中医药,2020,16(6):883-886,891.

[4]张树江.杜仲降压片联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗高血压的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(12):3167-3170.

[5]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:67.

[6]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1998:515.

[7]潘亚静,邓文秋.妊娠期高血压患者血常规指标变化及其与炎性标记物的相关性研究[J].新疆医科大学学报,2020,43(6):768-772.

[8]李万波.妊娠期高血压疾病降压治疗的临床研究进展[J].中国处方药,2019,17(5):19-21.

[9]王晓君,夏剑清,侯洁,等.拉贝洛尔片与硝苯地平缓释片对妊娠期高血压患者血压､血浆同型半胱氨酸水平及脐动脉血流动力学的影响:基于无创血流动力学监测的妊娠期高血压精准控压策略初探[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(4):62-69.