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妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的影响因素

2021-05-13 226 上传者：管理员

摘要：目的：探讨妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的相关影响因素，进而提出对应防治措施，以期为临床诊治产后高血压提供参考依据。方法：回顾性分析2017年4月-2019年10月在宁波大学医学院附属医院分娩的100例妊娠期高血压疾病患者的临床资料，根据其产后是否发生高血压将研究对象分为高血压组13例和血压正常组87例，对导致患者产后发生高血压的各因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果：单因素分析结果显示，两组患者身高、文化程度、居住环境、产检次数、产次及孕次占比情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);高血压组患者年龄(≥35岁)、体质指数(BMI)(≥30kg/m2)、妊娠期高血压疾病严重程度(重度子痫前期)及有高血压家族史占比情况均显著高于血压正常组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄(≥35岁)、BMI(≥30kg/m2)、妊娠期高血压疾病严重程度(重度子痫前期)及有高血压家族史为妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的相关影响因素(均P<0.05)。结论：年龄(≥35岁)、BMI(≥30kg/m2)、妊娠期高血压疾病严重程度(重度子痫前期)及有高血压家族史等均为妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的相关影响因素，临床可通过指导患者产后遵循健康的生活方式，合理制定膳食营养结构，控制患者体质量增长等降低产后高血压发生风险。

关键词：
妊娠期高血压疾病
家族史
重度子痫前期
高龄
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妊娠期高血压疾病是临床妇产科常见疾病之一，严重威胁患者及胎儿的生命安全。近年来我国妊娠期高血压疾病的患病率呈逐年增加的趋势[1]。现阶段，临床上针对妊娠期高血压疾病的研究通常是关于发病机制及其对患者和胎儿的危害，但仍缺少关于患者产后发生高血压相关影响因素的研究。因妊娠期高血压疾病是一种急性血管病变，若患者长时间处于病变状态，易致使患者发生永久性病变，导致产后发生高血压[2,3]。临床可通过指导患者产后遵循健康的生活方式，合理制定膳食营养结构，控制患者体质量增长等降低产后高血压发生风险。本研究探讨妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的相关影响因素，进而提出对应防治措施，以期为临床诊治产后高血压提供参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2017年4月-2019年10月在本院分娩的100例妊娠期高血压疾病患者的临床资料，患者年龄24～39岁，平均(27.89±3.26)岁;产次1～4次，平均(2.16±0.85)次;孕次1～6次，平均(3.02±1.03)次。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准

(1)所有妊娠期高血压疾病患者均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)》[4]内相关诊断标准;(2)具有良好的沟通能力;(3)所有孕妇均为自然受孕;(4)临床资料保存完整;(5)年龄20～40岁，孕周30～37周;(6)所有入选者均定期在本院进行产前检查;(7)已婚孕妇。

1.2.2排除标准

(1)经相关检查结果显示孕妇为非单胎正常妊娠者;(2)经检查孕妇具有宫颈机能不全或其宫颈处出现赘生物者;(3)在本次检查前1周内使用相关药物者;(4)产前检查结果显示异常者;(5)呼吸功能衰竭者。

1.3方法

(1)对所有入选者产后随访4个月，在其未服用任何降压药物的情况下测量并记录非同日3次血压值，将收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg患者作为高血压组，其余患者作为血压正常组。(2)观察并记录两组患者年龄、身高、文化程度、居住环境、体质指数(BMI)、妊娠期高血压疾病严重程度、有无高血压家族史、产检次数、产次及孕次等情况。

1.4统计学分析

运用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的单因素分析

100例患者中13例产后出现高血压，87例产后血压正常。两组患者身高、文化程度、居住环境、产检次数、产次及孕次占比情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);高血压组患者年龄(≥35岁)、BMI(≥30kg/m2)、妊娠期高血压疾病严重程度(重度子痫前期)及有高血压家族史占比情况均显著高于血压正常组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素分析。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄(≥35岁)、BMI(≥30kg/m2)、妊娠期高血压疾病严重程度(重度子痫前期)及有高血压家族史为妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的相关影响因素(均P<0.05)。见表2。

表1妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的单因素分析[例(%)]

表2妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的多因素分析

3、讨论

妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压，严重者可出现头痛，甚至抽搐、昏迷及心肾衰竭等症状，将严重威胁母儿生命安全，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[5,6]。

有研究[7,8]表明，妊娠期高血压疾病患者在分娩后血压呈下降趋势，大部分患者在产后血压均能够恢复正常水平，但也有部分患者血压水平仍然较高。有文献[9]指出，妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压通常与高龄、血糖、肥胖程度、BMI及高血压家族史等具有密切关联。本研究经多因素Logistic回归分析发现，年龄(≥35岁)、BMI(≥30kg/m2)、妊娠期高血压严重程度(重度子痫前期)、有高血压家族史为导致妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的相关影响因素(均P<0.05)，与上述研究基本相符。妊娠期高血压疾病是一种“心血管应激性疾病”，患者体内已提前建立了高血压始动机制，即使患者在产后血压水平能够恢复正常，但具有妊娠期高血压疾病病史患者体内的“应激”反应可推迟至中老年，但“应激”反应易随着患者年龄的增长而逐渐削弱，故高龄患者在产后易发生高血压[10,11,12]。同时，相关研究[13,14]证实，雌激素能够有效阻止血管紧张素转换酶的产生，随着年龄的增长，患者体内雌激素水平逐渐下降，进而致使患者血管发生收缩，且提高了肾素血管紧张素的活性，提高产后高血压发生概率。因此，临床上对年龄≥35岁的孕妇，应指导其在产后积极筛查基础疾病，合理补充维生素，遵循健康生活模式，定期关注并监测血压水平，发现血压水平较高时应尽早采取有效干预措施改善血压水平，积极防治产后发生高血压，从而改善其健康状态[15]。有研究[16]表明，BMI≥30kg/m2人群发生高血压的概率显著高于BMI正常值的人群。BMI≥30kg/m2患者在产后体内激活交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等相关机制的概率明显高于正常人群，进而促使其压力反射发生障碍，发生高血压[17]。因此，临床上应指导患者在产后合理饮食，主要包括低脂、低盐及低胆固醇，同时要限制钠盐的过量摄入，增加钾的摄入，且要适当补充钙剂。同时，应指导肥胖患者适度节制饮食，减少每天摄入的总热量;增加体力活动，如快步、慢跑及游泳等。具有重度子痫前期病史的患者易发生肾实质损害，当患者病情严重时，则对其肾功能造成严重破坏，致使患者体内体液调节失衡，并发生血管代谢障碍，增加高血压的发生风险[18]。因此，临床上应指导女性患者在孕期积极接受相关检查，并合理控制饮食，避免发生重度子痫，并及时采取有效治疗方法控制血压水平，促使患者产后迅速恢复血压。高血压具有家族遗传性，因此，临床上应指导具有高血压家族史的患者养成健康的生活方式及饮食习惯，保持循环顺畅，促进人体细胞能够得到充分的营养，避免发生高血压遗传。

综上所述，年龄(≥35岁)、BMI(≥30kg/m2)、妊娠期高血压疾病严重程度(重度子痫前期)和有高血压家族史等均为妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的相关影响因素，临床可通过指导患者产后遵循健康的生活方式，合理制定膳食营养结构，控制患者体质量增长等方式降低其发生产后高血压的风险。

参考文献：

[2]王永霞,赵敏.妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复的相关因素分析[J].中国医药,2019,14(5):760-762.

[4]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):476-480.

[5]孔文娟,陈岚岚.2000名孕产妇妊娠期高血压疾病､糖尿病及贫血等常见并发症的发生率及预防手段分析[J].中国妇幼保健,2019,34(22):5112-5115.

[6]洪喜萍,奚杰.孕中期超声检测子宫动脉血流联合平均动脉压用于筛查妊娠期高血压疾病孕妇对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(17):4083-4086.

[8]沈琳,谭红专,周书进,等.妊娠期高血压患者产后血压变化及其影响因素[J].中南大学学报(医学版),2014,39(3):239-244.

[14]刘丹,阿瓦古丽·达吾提,阿迪拉·迪里夏提,等.雌激素水平对肾血管性高血压大鼠肾功能及氧化应激的影响[J].西北药学杂志,2019,34(3):360-363.

张永妍,李佳杰,刘腾.妊娠期高血压疾病患者产后发生高血压的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(10):2357-2359.