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妊娠期高血压疾病患者动态心电图与血压和血糖变化的相关性

2023-10-08 74 上传者：管理员

摘要：探讨妊娠期高血压疾病患者动态心电图与血压和血糖变化的相关性。方法 2020年1月—2022年12月，选取丽水市人民医院收治的126例妊娠期高血压疾病患者作为观察组，另选取体检正常的孕妇126例作为对照组。对两组孕妇进行24 h动脉血压、血糖及动态心电图监测，观察各项监测结果。结果 (1)观察组孕妇的血压昼夜均值(收缩压135.68±11.76、舒张压81.34±6.59)mm Hg和波动范围(收缩压78.36±7.24,舒张压40.35±4.16)均高于对照组(110.85±9.20、68.74±5.54、52.14±5.93、29.76±3.25)mm Hg,观察组夜间下降率(收缩压5.43±1.76、舒张压5.79±1.88)mm Hg低于对照组的(收缩压9.28±2.47、舒张压9.27±2.35)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组的空腹血糖(5.74±1.38)mmol/L、餐后2 h血糖(7.46±2.04)mmol/L、糖化血红蛋白(5.43±1.15)于对照组的空腹血糖(5.70±1.49)mmol/L、餐后2 h血糖(7.49±2.13)mmol/L、糖化血红蛋白(5.52±1.27)接近，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组孕妇心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、ST-T段改变等异常发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。4)观察组孕妇的血压升高时，平均心率随之增高、房性期前收缩和室性期前收缩次数增加，动态心电图变化与血压水平呈正相关性(P<0.05)。结论妊娠期高血压患者的动态心电图变化与血压水平密切相关，实施24 h心电图和血压监测，有助于及时发现异常，为临床治疗提供科学依据。

关键词：
妊娠期高血压疾病
心电图
相关性
血压
血糖
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妊娠期高血压疾病是一种常见的妊娠并发症，除血压升高外，患者还有蛋白尿、水肿、脏器损害、抽搐及昏迷等症状，是造成孕产妇和围生儿死亡的重要原因[1]。此类患者因比较特殊，治疗关键是控制血压水平，尽量延长孕周，保护母婴安全。现有研究[2,3]证实，妊娠期高血压疾病发病原因复杂，若没有及时有效治疗，可能引起早产、胎盘早剥及心力衰竭等情况，这就对治疗管理工作提出了高要求。现有的研究多集中在治疗与护理方面，诊断监测方面的研究较少，导致事前控制效果不佳。本研究选取126例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，分析了动态心电图与血压血糖水平变化的关系。

1、资料与方法

1.1资料来源

2020年1月—2022年12月，选取丽水市人民医院收治的126例妊娠期高血压疾病患者，将其纳入观察组。另选取同期体检正常的孕妇126例，将其纳入对照组。观察组内，初产妇78例、经产妇48例；年龄最小22岁、最大39岁，平均年龄(30.45±7.46)岁；孕周24～38周，平均孕周(33.16±5.47)周。观察组内，初产妇81例、经产妇45例；年龄最小21岁、最大40岁，平均年龄(29.86±7.90)岁；孕周25～39周，平均孕周(32.76±5.83)周。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(1)纳入标准：①依据《妊娠期高血压疾病诊治指南》[4],经查体、B超及实验室等检查确诊。②病历资料完整属实，能积极配合本次研究。③已签署知情同意书。(2)排除标准：①心肝肾器质性病变。②精神疾病或认知沟通障碍。③近1个月内使用降压、降糖药。④合并糖尿病、严重感染及恶性肿瘤等。

1.2方法

1.2.1研究方法

对两组孕妇进行24 h动脉血压、血糖及动态心电图监测，操作要点如下：①血压监测使用动态血压测量仪(型号ABP-021,杭州百慧医疗设备有限公司生产),选择孕妇的右侧上肢，对检测仪袖带进行束缚固定，调整适宜松紧度。监测期间告知孕妇不要弯曲上肢，保持稳定状态，每间隔30 min测量1次，24 h后结束监测。②血糖监测分别在空腹、餐后2 h状态下，规范采集肘部静脉血液3 ml,使用全自动生化分析仪(型号AU460,由日本OLYMPUS公司生产)上机检测，严格按照说明书的要求操作，得到空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值。③心电图监测使用动态心电图机(型号BI6812,深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产),孕妇取坐位，对胸前常规消毒，粘贴电极导联，捋顺导联线并用绷带系牢，防止电极片脱落及受干扰。电极与导线连接后，开启仪器校对时间，标注开始时间，将仪器置于挎包内背在孕妇身上，24 h后卸下设备。检测完成后，对患者进行生活、饮食和运动指导，选择合适的降压药如硝苯地平、甲基多巴，将收缩压控制在130～150 mm Hg,舒张压控制在80～100 mm Hg。

1.2.2观察指标

比较两组患者的动脉血压水平。计算收缩压、舒张压的昼夜均值、波动范围及夜间下降率，其中(日间均值-夜间均值)/日间均值×100%,结果≥10%说明昼夜节律正常，<10%说明昼夜节律消失或减弱[5]。比较两组患者的血糖水平。比较两组患者的动态心电图异常变化，判断标准：①心率>100次/min为心动过速。②提前出现的P′波，其形态与窦性P波略不同，P′-R间期>0.12 s, QRS波群正常或异常，为房性期前收缩。③提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波或无相关P波，T波方向多与QRS主波方向相反，为室性期前收缩。④ST段抬高或压低，T波倒置为ST-T段改变[6]。分析动态心电图变化与血压水平的相关性。从当日6∶00开始，间隔4 h统计平均血压、平均心率、房性期前收缩和室性期前收缩发生次数，结合患者的症状表现利用Pearson法分析心电图与血压的关系。

1.3统计学分析

各类数据核对后录入Excel,统计学分析使用SPSS 24.0。其中，计数资料用行χ2检验，计量资料符合正态分布行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1动脉血压水平比较

观察组患者的血压昼夜均值和波动范围均高于对照组，夜间下降率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组孕妇的动脉血压水平比较(x¯±s)

2.2血糖水平比较

两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白检测结果接近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2对比两组患者的血糖水平(x¯±s)

2.3动态心电图异常情况比较

观察组孕妇心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩及SF-T段改变等心电图异常发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组孕妇的动态心电图异常情况比较[例(%)]

2.4动态心电图变化与血压水平的相关性

观察组患者的血压升高时，平均心率随之增高、房性期前收缩及室性期前收缩次数增加。Pearson相关性分析显示，血压值与平均心率的相关系数r=0.935,与房性期前收缩的相关系数r=0.866,与室性期前收缩的相关系数(r=0.820,均P<0.01),提示动态心电图变化与血压水平呈正相关性。见表4。

表4观察组孕妇不同时间段血压与心电图监测结果(x¯±s)

3、讨论

妊娠高血压是妊娠状态与血压升高并存的一组疾病[7]。其中，妊娠期高血压指的是妊娠20周后首次出现高血压，多数患者在产后3个月内可自行恢复，且尿蛋白呈阴性。流行病学显示，妊娠高血压疾病的发生率为5%～12%,高龄、多胎妊娠、BMI>28 kg/m2、有血栓或高血压病史及营养不良等是诱发因素[8,9,10]。临床治疗时，应密切监测母婴情况，采取镇静、降压及利尿等措施，并选择合适时机终止妊娠，最大程度上降低不良妊娠结局的发生风险。胡智芳等[11]研究显示，妊娠高血压疾病患者的心率变异性减低，与孕龄、血压及体质量等因素有关，合理监测有利于早发现、早治疗。本研究选取126例妊娠期高血压疾病患者，与健康孕妇进行对比，结果显示：①观察组患者的血压昼夜均值和波动范围均高于对照组，夜间下降率低于对照组(P<0.05)。分析其原因：一是血压升高后，导致外周阻力增高、心输出量减小，加之全身小动脉痉挛，易引起脏器缺血缺氧损害，血流动力学异常，因此血压均值和波动范围变大[12,13]。二是在病情作用下，交感-迷走神经失衡，对血液昼夜节律的调节功能减退，导致夜间血压下降不明显，因此夜间下降率低于正常孕妇群体[14]。针对这一情况，血压水平轻度增高者，应该注意多休息，调整好个人情绪，通过饮食和运动干预来降低血压；血压增高严重者，则要遵医嘱使用降压药物，并且每日监测血压变化，为后续治疗干预提供支持[15,16,17]。②两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值接近(P>0.05),可见妊娠期高血压疾病孕妇的血糖水平基本正常，说明血压升高与血糖升高之间并没有直接关联。结合临床实践，妊娠高血压疾病和妊娠糖尿病均是妊娠期间的特有病变，而且两者的病因和诱发因素具有重叠之处，且部分患者妊娠后血压和血糖均升高[18]。但本研究显示，妊娠期高血压疾病孕妇的血糖水平处于正常范围内，即使是轻度异常患者，也可通过药物控制和饮食、运动干预，将血糖水平控制在理想范围内，避免引起妊娠期糖尿病。③观察组心电图异常发生率高于对照组(P<0.05),这与相关研究结果接近。分析可知，和常规心电图监测相比，24 h动态心电图监测的优点包括：一是监测过程具有连续性，对心律失常的检出率高，尤其是阵发性心律失常、ST-T段改变等情况。二是能记录心脏的运动水平，协助判断不同类型的异位节律或传导阻滞[19]。三是对心肌缺血进行定性和定位诊断，有助于发现猝死的危险因素。高血压会引起交感神经过度兴奋，血压长期处于升高状态，对心肌点活动的干扰明显，造成心腔壁上涨、心肌点活动紊乱，进而引起心律失常。本研究结果证实，通过动态心电图监测，妊娠期高血压疾病患者心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩及ST-T段改变等异常的检出率更高。④进一步分析动态心电图变化与血压水平的关系，可见患者血压升高时，平均心率随之增高、房性期前收缩和室性期前收缩次数增加，两者具有正相关性。分析原因包括：第一，妊娠期高血压疾病患者的血压水平增高，容易引起微小血管病变，例如血管内皮破裂、动脉粥样硬化及动脉增生狭窄等，这是导致心律失常发生及恶性的重要因素。第二，患者血管发生痉挛，机体外周阻力会异常增大，此时心肌收缩力与射血阻力明显提高，心排出量显著减少，致使心血管系统处于低排高阻状态，血管内液体流入细胞间质，出现心肌缺血、心肌内起搏点异位、局部传导延迟等情况。第三，随着孕周增加，孕妇的心脏负荷不断加大，因每搏输出量减小容易造成心肌缺氧，进而心肌电活动紊乱，也会引起心律失常，表现为心电图异常[20,21,22]。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者的动态心电图变化与血压水平密切相关，实施24 h心电图和血压监测，有助于及时发现异常，为临床治疗提供科学依据，保护母婴安全，进一步改善妊娠结局。

参考文献:

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[12]徐娅楠,高红,胡智芳,等妊娠中晚期妇女血压变化及焦虑抑郁与心率变异性的关系[J]中国医药导报,2019,16(21):100-103.