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风险评估分级管理模式对妊娠期高血压患者的影响

2024-08-16 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨风险评估分级管理模式对妊娠期高血压(PIH)患者围产期血压水平及心理状况的影响。方法采用前瞻性研究法，选取2022年4月至2023年7月莆田涵江医院收治的89例PIH患者，按随机数字表法分为对照组(45例)与研究组(44例)。对照组给予常规管理，研究组在常规管理基础上联合风险评估分级管理。比较2组围产期血压水平、心理状况及妊娠结局。结果 2组分娩后、出院当天舒张压、收缩压水平低于管理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组出院当天汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分低于管理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PIH患者采用风险评估分级管理可降低血压水平，缓解心理状况，改善妊娠结局。

关键词：
PIH
妊娠期高血压
心理状况
血压水平
风险评估分级管理
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妊娠期高血压(PIH)作为妊娠期常见合并症，其病因未明，多认为是孕妇机体炎症免疫过度激活、子宫-胎盘结构发育异常等因素引起，主要以血压升高、蛋白尿等为临床症状，容易引起多种不良妊娠结局，影响母婴健康[1]。目前，临床多采用期待疗法治疗PIH,以尽可能延长孕周，促使胎儿生长发育，但治疗期间需要实施有效管理，以保障治疗效果及母婴安全。风险评估分级管理作为新型管理模式，针对患者不同风险等级采取个体化管理措施，强化心理、健康宣教等干预，有助于控制疾病进展，提高整体管理效果[2]。目前，风险评估分级管理已被临床广泛用于各类疾病管理，取得了较好效果[3]。本研究探讨了风险评估分级管理模式对PIH患者围产期血压水平及心理状况的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究法，选取2022年4月至-2023年7月莆田涵江医院收治的89例PIH患者，按随机数字表法分为对照组(45例)与研究组(44例)。纳入标准：(1)符合PIH诊断标准[4];(2)年龄20～45岁；(3)在该院建卡，并定期体检；(4)单胎妊娠；(5)意识清醒；(6)知情同意本研究。排除标准：(1)先天性心脏病；(2)肺、肾等脏器功能异常；(3)其他妊娠期疾病；(4)急慢性感染性疾病；(5)精神疾病；(6)肿瘤；(7)交流障碍。对照组年龄23～44岁，平均(33.41±2.15)岁；分娩孕周33～40周，平均(36.26±0.64)周；分娩次数0～4次，平均(1.75±0.26)次。研究组年龄22～45岁，平均(33.50±2.17)岁；分娩孕周32～40周，平均(37.01±0.59)周；分娩次数0～4次，平均(1.71±0.23)次。2组年龄、分娩孕周、分娩次数比较，差异均无统计意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号：pthjyy2024009)。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

对照组给予常规管理：入院后，加强血压、尿量等监测，并动态检测宫缩、胎心变化；遵医嘱指导患者合理用药，告知用药后可能会出现的不良反应与应对策略，并嘱其及时告知医护人员自身不适症状，如头晕、视物模糊等；加强PIH宣教，告知病因、预后等，嘱患者积极配合治疗，并及时疏导患者负面情绪，引导患者乐观面对治疗等。

研究组在常规管理基础上联合风险评估分级管理。(1)组建风险管理小组：由1名护士长、4名护士组成管理小组，其中护士长为小组长，统筹分配护理工作，其余护士有效完成自身工作。开展“风险评估分级”培训，小组成员共同学习管理概念知识、技巧等，并制定量化考核标准，考核通过方可参与管理。(2)风险评估与分级：利用万方、中国知网等数据库检索PIH管理相关文献，查询PIH风险因素，自拟风险评估分级量表，包括年龄、孕前体重指数、分娩次数、孕周、严重程度、心理状况等，总分12分，分数越高表示风险等级越高。根据得分划分为低危(<4分)、中危(4～7分)、高危(>7分)等级，并实施分级管理。(3)分级管理：①低危级。营造舒适、温馨的病房环境，辅助患者适当运动，并嘱其保持良好睡眠；根据患者受教育程度、疾病理解能力等开展健康宣教，发放健康教育手册，结合手册内容宣讲疾病原因、管理注意事项等，叮嘱患者配合治疗。常规监测胎心、血压水平，若有异常及时通知医生处理。积极予心理支持，解答患者疑惑，并嘱家属加强陪伴、心理安慰等。②中危级。嘱家属尽量减少探视，保持安静的睡眠环境，并予饮食指导，告知不可食用的食物或饮品等。强化健康宣教，以微视频、PPT等形式展示疾病相关内容，并询问患者对疾病的看法，予针对性指导。缩短胎心、血压水平检测频率，每隔4～6 h测定1次。耐心与患者沟通，评估其心理状况，并询问患者焦虑、担忧情绪来源，积极予心理疏导，同时分享放松疗法、转移注意力法等，缓解患者负面情绪。③高危级。询问患者对病房环境的要求，若其想要安静，尽可能安排单人病房，避免情绪波动。与患者展开“一对一”交流，以耐心、温和的语言阐述疾病内容，并在宣教后询问相关内容，确保其有效掌握。与患者交流期间，观察其语言、动作等，并以开放性提问方式了解患者情绪来源，引导其宣泄情绪，并分享冥想疗法，让其多回忆既往美好的事物或人，或想象以后亲子和谐相处的画面等。间隔2 h监测1次胎心与血压水平，评估病情变化，并详细记录相关信息，便于医生查看等。密切监测用药情况，询问患者相关反应等，若出现异常情况，及时通知医生处理。2组均管理至出院。

1.2.2 观察指标

(1)围产期血压水平：于管理前、分娩后、出院当天采用手臂式血压测量仪[宝圣科技(深圳)有限公司，型号：ZK877]测定舒张压、收缩压水平。(2)心理状况：于管理前、出院当天使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评估患者心理状况。HAMA量表含14项条目，各项条目计分0～4分，总分56分；HAMD量表含17项条目，其中10项条目计分0～4分，其余条目计分0～2分，总分54分。HAMA、HAMD评分越高，表示心理状况越差。(3)妊娠结局：记录早产、胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血等情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件进行数据处理。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组围产期舒张压、收缩压水平比较

2组分娩后、出院当天舒张压、收缩压水平低于管理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组围产期舒张压、收缩压水平比较

2组出院当天HAMA、HAMD评分低于管理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组HAMA、HAMD评分比较

2.3 2组妊娠结局比较

研究组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组妊娠结局比较[n(%)]

3、讨论

PIH作为产科常见病及多发病，其患病率为5%～12%,且近年来患病率逐年增高[6]。目前，PIH的治疗目的在于控制病情、延长孕周，以促使胎儿生长发育，保障母婴安全。但患者治疗期间容易出现负面情绪，影响身心状态，不利于疾病控制。有研究表明，积极对PIH开展有效管理，可减轻患者心理压力，提高患者治疗配合度，从而有助于控制血压水平[7]。

常规管理通过监测患者病情，予以健康宣教、心理疏导等，并可及时调整治疗方案，缓解患者恐惧情绪。但常规管理措施较笼统，且未针对患者病情加强管理措施，整体管理效果欠佳[8]。风险评估分级管理是一种新型管理模式，其通过发现潜在风险因素，制定管理措施，并采取分层级管理形式，可有效降低护理风险，提高管理质量[9]。马昌凤等[10]研究表明，基于风险评估策略的分级管理可减少住院患者意外风险事件发生率，保障患者安全。本研究结果显示，研究组分娩后、出院当天舒张压与收缩压水平显著低于对照组。提示PIH患者采用风险评估分级管理可降低血压水平，原因在于：风险评估分级管理通过组建风险管理小组，加强管理技巧培训，可确保管理有效实施，且查阅PIH潜在风险因素，拟定风险评估等级量表，有利于制定个体化管理措施。同时，密切监测PIH患者病情，根据其危险程度加强血压、胎心监测等，有助于动态观察患者血压波动，适时调整治疗方案，从而有利于下调患者血压水平[11]。本研究结果显示，研究组出院当天HAMA、HAMD评分显著低于对照组。提示PIH患者采用风险评估分级管理可改善其心理状况，原因在于：风险评估分级管理通过评估患者心理状况，对低危患者进行心理疏导、健康宣教等，可提高其疾病认知，减轻恐慌情绪；对中危、高危患者强化心理干预，遵从患者意愿营造舒适病房环境，可提高患者身心舒适感，且分享放松、冥想等疗法，并引导患者进行情绪宣泄，有利于减轻患者负面情绪，改善心理状况[12]。本研究结果显示，研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组。提示PIH患者采用风险评估分级管理可降低不良妊娠结局风险，原因在于：风险评估分级管理结合患者个体情况制定管理措施，加强对疾病的监测，可了解病情变化情况，便于选择合理的治疗方案，且强化心理支持，有利于减轻患者身心负担，从而有助于病情控制，降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，PIH患者采用风险评估分级管理可降低血压水平，缓解心理状况，改善妊娠结局。

参考文献:

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[9]高玉梅,吴桃峰,林丽华,等.风险评估工具在血液透析患者高钾血症分级管理中的应用[J].中国血液净化,2022,21(9):692-696.

[10]马昌凤,钱一平,顾康莹,等.基于综合量化风险评估策略的分级管理在精神科住院患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2022,28(13):1769-1772.