摘要:目的:探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况与围产结局的关系。方法:回顾性分析2020年1月1日—2020年12月31日474例妊娠期糖尿病单胎孕妇的临床资料,依照血糖控制结果分为两组,血糖控制达标者为A组(共303例),血糖控制未达标者为B组(共171例),并以同期250例健康孕妇作为对照组。观察妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况与围产结局关系。结果:B组妊娠期、分娩期、产褥期并发的妊娠期高血压、念珠菌性阴道炎、产褥期尿潴留、产后出血、早产发生率均较高,难产、会阴侧切的比例更高,新生儿并发症也明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组和A组的羊水过多、尿路感染、产钳分娩和低出生体质量儿发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:有效管控妊娠期糖尿病孕妇的血糖能很大程度上改善围产结局。
妊娠糖尿病(GDM)可以引起诸多产科并发症,如妊娠期高血压、感染、新生儿窒息、黄疸等,患者子代心脏疾病、代谢性疾病的发病率也会增加[1,2,3]。本研究回顾性分析了我院2020年妊娠期糖尿病孕妇的临床资料,探讨血糖控制情况和母婴结局之间的关联性,报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2020年1月1日—2020年12月31日分娩孕妇的临床资料,从诊断妊娠期糖尿病(GDM)的711例孕妇中筛选出474例作为研究对象。依照血糖控制目标范围[4],分为A组(血糖控制达标)和B组(血糖控制未达标)。A组303例,年龄(30.11±4.60)岁。B组171例,年龄(29.23±4.15)岁。选择同期250例健康孕妇作为对照组,年龄(28.08±4.08)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:孕前已诊断为糖尿病、多胎、慢性高血压、严重肝肾功能不全、前置胎盘、瘢痕子宫以及服用类固醇激素和临床资料不完整的孕妇。
1.2 方法
所有孕妇在妊娠24~28周根据妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[4]诊断标准进行筛查,如筛查正常但既往有巨大儿分娩史,体质量指数≥28kg/m2,产检发现羊水过多者,于30~34周再次筛查,减少漏诊。GDM的患者根据其血糖结果开展医学营养管理和药物治疗[5]。
1.2.1 饮食控制方案
计算每个孕妇每日所需总热量,科学搭配各类食物,实行少量多餐制:每日5~6餐,早餐占总量的1/10,午餐以及晚餐则各占总量的3/10,每次加餐各占5%~10%。饮食控制5d左右让患者开始测定血糖和尿酮体。
1.2.2 运动干预方案
孕妇在进餐完毕后半小时进行低至中等强度的有氧运动。孕妇进行日常指尖血糖监测并记录,在医院每周对孕妇开展1次静脉血糖监测,起到校验自测血糖结果作用。经过2周的运动干预,若连续监测空腹血糖值≥5.3mmol/L、餐后2h血糖≥6.7mmol/L,则给予胰岛素治疗。
1.2.3 胰岛素治疗方案
餐前半小时经皮下注射短效胰岛素。空腹血糖高者于每天22∶00临睡前皮下注射地特胰岛素注射液,均从最低剂量起。治疗期间动态调节胰岛素用量,力求将孕妇血糖值稳定在理想范畴。
1.3 观察指标
妊娠期并发症:妊娠期高血压、早产、羊水过多、念珠菌性阴道炎、尿路感染。分娩方式及产褥期并发症:阴道自然分娩、产钳分娩、剖宫产、产后出血、产褥感染、产褥期尿潴留。阴道生理分娩的产妇并发症:第二产程延长、会阴侧切、肩难产。新生儿并发症:巨大儿、低出生体质量、新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿黄疸。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以x¯±s表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 三组妊娠期并发症情况比较
A组妊娠期高血压、早产、羊水过多、念珠菌性阴道炎、尿路感染发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组羊水过多和尿路感染发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而妊娠期高血压、早产、念珠菌性阴道炎的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
2.2 三组分娩期并发症比较
A组自然分娩、产钳分娩、剖宫产、产后出血、产褥感染及产褥期尿潴留与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组产钳分娩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余五项与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
2.3 三组阴道分娩情况比较
A组第二产程延长、会阴侧切、肩难产与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组第二产程延长、会阴侧切、肩难产与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。
2.4 三组新生儿相关并发症发生情况比较
A组巨大儿、低出生体质量儿、新生儿窒息、新生儿低血糖和新生儿黄疸指数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖和新生儿黄疸与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4)。
3、讨论
妊娠糖尿病对母婴健康的影响既广泛又长远。据统计,随着我国高龄、晚育孕妇的增多[6],妊娠期糖尿病发病率已达到18.9%[7]。糖尿病妇女局部组织的糖原多,加上孕期的免疫力下降,容易发生肺部、尿路、会阴等部位感染[8],念珠菌性阴道炎的患病率增加,并且极易复发;高血糖可引起诸如缺氧诱导因子-1α、成纤维细胞生长因子-2、瘦素等血管因子失衡,引起母体血管病变,血压升高;血管因子失衡还会使胎盘血管损伤、狭窄痉挛,胎儿的血、氧供应不足,增加胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫等不良妊娠结局[9]。胎盘对母体血糖主动摄取,胎儿长期暴露于高血糖的环境下,高渗性利尿,羊水过多的概率上升;胎儿脂肪体积增大,巨大儿出生率增高[10];而胎儿躯体和肩围的增加不成比例,产程中孕妇容易出现肩难产、产程延长、会阴严重撕裂[11],更增加了产褥感染、尿潴留和产后出血的发生率。孕中后期GDM的孕妇高胰岛素状态下,成熟的Ⅱ型肺泡细胞数量少,磷脂酰胆碱苷酰转移酶(CTP)的活性不足,影响胎儿肺泡表面活性物质生成[12],胎儿肺泡不易膨胀,也容易塌陷,新生儿出生窒息率增加。
在母体内胎儿被动地形成高胰岛素血症,在离开母体后如无及时的血糖供应则易出现新生儿低血糖。巨大儿、胎儿窘迫、早产和生长受限、出生窒息以及新生儿低血糖增多也可增加新生儿黄疸发生。妊娠期血糖的控制情况和母子结局之间存在相关性,但在临床工作中因为GDM孕妇往往没有具体临床表现,部分患者控糖的主观意愿不强,坚持配合的动力不足[13]。本研究中,配合度差,血糖控制不佳的妊娠期糖尿病孕妇,其妊娠期高血压、早产、念珠菌性阴道炎、剖宫产、会阴侧切、肩难产、产后出血、产褥感染及产褥期尿潴留的发生率更高。若GDM的孕妇通过规范的医学营养管理控制能量摄入,结合中等强度运动对孕妇骨骼肌的胰岛素抵抗进行调节,辅以适当的药物治疗,当血糖控制良好时,其妊娠期、分娩期并发症发生率可与正常孕妇无明显差异。新生儿并发症发生率与妊娠期糖尿病女性血糖控制水平成正比,良好地控制血糖能减少巨大儿以及新生儿窒息、低血糖、新生儿黄疸的发生。
综上所述,妊娠期糖尿病孕妇如能将血糖水平控制在合理范畴,能够明显减少母儿妊娠期、分娩期的并发症,减少剖宫产率和会阴侧切率,改善新生儿结局。本研究虽然阐述了妊娠期血糖控制水平与围产结局之间的线性关系,但未能涉及血糖控制与新生儿在儿童期及成年后发生高血压、糖尿病、心脏疾病的关系。将血糖监测和控制的时间提前至孕早期来进行干预,能否减少不良围产结局,有待更深入的研究。
参考文献:
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(8).561-569.
[5]陈莉,苏尧,徐先明.肠道菌群与妊娠期糖尿病关系的研究进展[J].实用妇产科杂志,2021,37(3):199-202.
[7]余昕样,漆洪波.加拿大妇产科学会妊娠合并糖尿病临床指南(2016)要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(4):377-382.
[8]刘小玲,吴菲远,卓晓云,等.妊娠期糖尿病孕妇分娩后会阴切口感染的危险因素及防控措施[J].青岛医药卫生,2021,53(1):38-41.
[9]刘艳秋,闵玲.早期营养干预对高危糖尿病计划怀孕女性体重、营养及妊娠结局的影响[J].实用医院临床杂志,2018,15(2):72-75.
[10]崔佳文,康心怡,蔡华,等.妊娠期糖尿病胎盘血管病变的相关研究进展[J].医学综述,2021,4(27):757-764.
[11]李风芹JIMNT联合二甲双胍对妊娠期糖尿病初诊孕妇的血糖控制及SHBG水平影响[J].实用糖尿病杂志,2020,16(6).131-132.
[12]蔡志勇,刘进娣,蔡金兰,等.足月剖宫产儿并发新生儿急性呼吸窘迫综合征相关危险因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(9):1865-1867.
文章来源:张旭.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况与围产结局关系分析[J].临床医药实践,2021,30(12):906-909.
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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是最常见的妊娠期并发症之一,给全世界的孕妇带来了巨大的疾病负担。我国GDM的发病率为14.8%。以往的研究发现GDM与儿童的神经发育迟缓相关,如与1岁儿童较差的心理和记忆表现、学龄儿童轻度认知障碍以及和1.5岁和7岁儿童较差的语言功能相关。
2024-04-24妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是在妊娠期间发生或首次诊断的糖尿病。GDM的发病率在不同种族群体中约为2.3%~29.6%,近年来显著增加。孕24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)用于诊断GDM。孕妇在空腹、服用葡萄糖后1、2h的血糖值分别达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L时诊断为GDM。
2024-04-18妊娠糖尿病是女性所特有的一种妊娠疾病,患者在妊娠期间出现胰岛素增加,造成胰岛素β细胞功能异常,可直接或间接影响胰岛素抵抗;目前有研究表明,妊娠糖尿病体内炎性因子异常表达,可增加患者发生心肌梗死、冠心病风险性。研究显示,维生素D对妊娠期高血压大鼠有肝保护作用。
2024-04-15妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间出现的一种较为常见的代谢紊乱疾病,其特点是妊娠期间出现的血糖升高,尤其是在妊娠中后期[1]。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康都有潜在的危害如高血压、子痫前期和胎盘功能不全等,以及胎儿发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎儿先天畸形等并发症的风险增加[2]。
2024-04-15目前,我国妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上升[1]。GDM的发病机制复杂,GDM孕妇的胰岛素分泌功能正常,但分泌的胰岛素难以弥补其增加的胰岛素抵抗[2],且随着孕周增加,机体对胰岛素的需求量也随之增加[3],进而导致糖脂代谢紊乱的发生[4,5]。
2024-04-15目前,我国妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上。GDM的发病机制复杂,GDM孕妇的胰岛素分泌功能正常,但分泌的胰岛素难以弥补其增加的胰岛素抵抗,且随着孕周增加,机体对胰岛素的需求量也随之增加[3],进而导致糖脂代谢紊乱的发生。
2024-04-13妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)被定义为首次诊断并在妊娠期出现葡萄糖不耐受。GDM不仅增加了母婴不良结局的风险,还造成了巨大的医疗负担。早期识别具有危险因素的GDM孕妇,并采取相应的预防和干预措施,对改善母婴结局具有重要的意义。本文重点关注GDM的发病机制和治疗方法,同时对其危险因素和母婴结局等方面进行了阐述。
2024-03-29先兆早产指孕妇处于妊娠中晚期但未到足月妊娠前,出现规则或不规则宫缩,并伴有宫颈口扩张、胎膜早破等情况发生,若未得到及时、有效的处理,可导致早产。早产儿身体各器官未完全发育,抵抗力及免疫力均较弱,易出现新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)等不良事件,进而导致死亡。
2024-03-28妊娠期糖尿病(GDM)影响着约9.3%~25.5%的孕妇,导致母体和胎儿并发症。在怀孕期间,甲状腺及其代谢功能受到生理上的影响,可导致产科和胎儿并发症。有文献报道了GDM和FT4激素之间的关系,其发现低FT4水平会增加GDM的频率。然而,妊娠期间FT4降低的原因是FT3转化率增加。
2024-03-27妊娠糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠前糖代谢正常,而在妊娠期首次出现的糖代谢异常的疾病,引起的并发症会影响孕妇和胎儿健康,其发病机制尚未完全阐明。在高危型孕妇中,GDM发生率比非高危型健康孕妇更高。孕妇血糖过高可引起妊娠期高血压等并发症,若治疗措施不及时可导致孕妇多器官损伤,造成早产、胎膜早破等不良围生结局的发生,甚至危及生命。
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